伤寒论各家注解---085

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

成无己《注解伤寒论》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗。发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变痓也。

方有执《伤寒论条辨》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

痓，通作痉。

病疮，身疼痛，血热表虚，非实也。发汗则表益虚，而易得重感，痉病出于重感，故禁。

喻嘉言《尚论篇》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

身疼痛为寒伤营之证，本当发汗，然疮疡之人，肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必致颈项强，身手张而成痓，痓亦膀胱之病也。

张志聪《伤寒论集注》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

诸痛痒疮，皆属心火。身疼痛者，太阳之为病也，太阳之气上合心主之神而外浮于肌表。疮家神气已虚，虽身疼痛，若再夺其汗，则筋脉不能荣养而为痉。金氏曰：“血虚则痉，是以产后妇人及跌扑、刀斧伤者多病痉，疮家则失其脓血多矣，故汗出则燥，强而为痉。”

张锡驹《伤寒论直解》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【注】疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛而得太阳之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血无荣筋，强急而为痓矣。亡血则痓，是以产后及跌扑损伤多病痓。

尤在泾《伤寒贯珠集》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

身疼痛，表有邪也。疮家脓血流溢，损伤阴气，虽有表邪，不可发汗，汗之血虚生风，必发痉也。

柯琴《伤寒来苏集》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异。若以风寒之法治之，其变亦不可不知也。疮虽痛偏一处，而血气壅遏，亦有遍身疼者。然与风寒有别，汗之则津液越出，筋脉血虚，挛急而为痉矣。诸脉症之当审，正此故耳。

吴谦《医宗金鉴》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【注】疮家初起毒热未成，法当汗散，已经溃后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发汗。恐汗出荣卫愈虚，外风乘袭，即不受外风，筋失液养，亦必致项强反张，而成痉病也。

【集注】喻昌曰：身疼痛为寒伤荣之证，本当发汗，疮疡之人，肌表素虚，荣血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必致颈项强，身反张而成痉。痉亦膀胱之病也。

陈修园《伤寒论浅注》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【注】疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛，患太阳之表病，亦不可以麻黄汤峻发其汗，发汗必更内伤其筋脉，血不荣筋，则强急而为痉矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

疮家亦禁汗耶。《素问》谓汗之则疮已，《金匮》肿痈有“自汗出”三字，明曰法当亡血若汗出，可知疮家之汗亦寻常，且曰当发其痈，纵非发其汗，未有曰不可发汗也。本条仅附在痉病门耳。痉病有汗禁，曷尝禁葛根汤之取微似汗乎？愈以见麻桂之对于疮家无抵触也。夫曰疮家，殆指《金匮》肿痈诸疮不待言，《经》谓五部有痈疽者死，亦疮非要害不待言。独是《伤寒》《金匮》有“痈”字无“疽”字，痈肿但曰按之即痛如淋，得毋疽肿不如淋，便可汗耶？非也。痈之深者曰疽，疽深而恶，痈浅而大，举痈可以例疽，亦举疮可以例痈，不离乎诸痛痒疮，皆属于心也。心气上从，寒气下临，则皮㿏肉苛之痈成；肺气上从，热气下临，则金铄石流之疮起，太少司天之疮亦其例。又不离乎地道卑而湿，湿不上故阳明不从中而从本，太阴不从本而从中。湿从燥化，燥从热化，热聚于胃，《素问》名为胃脘痈，热过于肠，《金匮》名为肠内痈，即古书所谓六腑不和之痈，非所论于五脏不调之疽也。以脾土不能为胃行其津液，浊阴无从归六腑故也。若清阳浊阴俱舍于肉理，阳滞于阴则生痈，阴滞于阳则生疽。经谓之腠理开闭之常，太少之异，盖常开常闭者其疮，乍阴乍阳者，太阴之本寒，少阴之本热，高出于心肺之上，若司天然也。《金匮》则形容之曰：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，绘尽疮家情状矣。夫非麻桂证仍在哉？吾得而断之曰：疮也，痉也。皆寒气之变，未受麻桂之赐者也。特恐投以拗折太阳之汗药，重其疮，益以重其痉，故曰虽身疼痛不可发汗。疮家有身甲错无疼痛，痉病有身体强几几无疼痛，太阳幸未被压也。疮家之太阳疼痛固可悯，疮家欲作痉之太阳，疼痛尤可悯。以彼枯朽之体，脓血早为气化之蠹，虽微病亦觉身疼痛。发汗则反张其太阳，即反张其疼痛，纵乞灵于葛根，亦与难治之灸疮同论，曷若麻、桂之行所无事以却邪乎？麻、桂皆太阳之忠荩，大抵麻黄发力劲或收力迟，桂枝解力柔故系力挚，则桂为上，不可发汗便不汗，小和太阳足矣，疼痛何暇计及乎。

曹颖甫《伤寒发微》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

伤寒为病，甚者寒从皮毛直入，凝冱肌肉，一身肌肉，为之疼痛，非用大剂麻黄汤与发血中之热度，则疼痛不止。惟疮家脓血太多，不能再行发汗，发汗则肌肉中营血不足以资营养，筋脉刚燥而为痉。故虽身疼痛，止宜熏洗而不当发汗。盖熏洗从外治，自能得微汗而解。（熏洗之方，可用紫苏、干姜、乌头、红花、桂枝、赤芍。）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

（《玉函》“发汗”作“攻其表”，“痓”作“痉”。

张锡驹：疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣。虽身疼痛而得太阳之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血不荣筋，强急而为痓矣。亡血则痓，是以产后及跌扑损伤，多病痓。

钱璜云：疮家，非谓疥癣之疾也。盖指大脓大血，痈疽溃疡，杨梅结毒，臁疮痘疹，马刀侠瘿之属也。身疼痛，伤寒之表证也。言疮家气虚血少，营卫衰薄，虽或有伤寒身体疼痛等表证，亦慎不可轻发其汗。若误发其汗，则阳气鼓动，阴液外泄，阳亡则不能柔养，血虚则无以滋灌，所以筋脉劲急而成痓也。故仲景于痉病中有云：太阳病，发汗太多，因致痓也。岂有所谓重感寒湿，外风袭虚之说哉？

汪琥云：常云：误汗成庢，桂枝加葛根汤。其言虽为可取，要不若王日休云“小建中汤加归、芪”更妙。

丹波元简云：按：成氏云“疮家，虽身疼痛如伤寒，不可发汗”，柯氏注意亦同，并似失经旨矣。

铁樵按：此条与上条同一机括。血液只有此数，伸此者必绌于彼。疮家本属血病，且患疮，不但血中液少，即内分泌亦受影响，此而汗之，是夺各脏气仅有之养命液体。此时无物可为救济。体工起异常变化，神经悉数紧张，则遍身强直，故云“汗出则痓”。神经不紧张则已，既紧张则仓猝不得弛缓，而继起之祸患，乃不可胜言，故云不可发汗。

冉雪峰《冉注伤寒论》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

（玉函，发汗作攻其表，痓作痉。康平本低一格写。）

金鉴曰：疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发汗，恐汗出营卫愈虚，外风乘袭，即不受外风，筋失液养，亦必致项强反张，而成痉病也。

恽铁樵曰：此条与上一条同一机括，人身血液，只有此数，伸于此者，必绌于彼。疮家本属血病，且患疮不但血中液少，即内分泌亦受影响，此而汗之，是夺各脏器仅有养命之液体。此时无物可为救济，体工起异常变化，神经悉数紧张，则偏身强直，故云汗出则痉。神经不紧张则已，既紧张，则仓猝不得驰缓，而继起之祸患，乃不可胜言，故云不可发汗。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

所谓“疮家”，不是说起一个小疮就不能发汗。疮家是久败疮这一类的，比如瘘这类恶疮，这也是丧失阴血最厉害，疮没有不出脓出血的。“虽身疼痛”，身疼痛是表证的证候了，虽然有身疼痛也不能发汗，“汗出则痉”。阴血虚，你再夺其汗，肌肉组织更枯燥了，完了（发完汗后）就要抽。痉，这是一种病名，《金匮要略》上有，就是现在咱们说的抽（抽搐），厉害了就是背弓反张，这都是肌肉不和了。肌肉不和有多种原因，这个就是津液、血液枯燥的这种不和。

任应秋《伤寒论语译》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【校勘】《玉函经》：“发汗”作“攻其表”；“痓”作“痉”。

【音义】痓，音制，《集韵》云：“一曰风病”，《正字通》云：“五痓之总名，其证卒口噤，背反张而瘈疭。”

【句释】“疮家”，包括一切创伤出血过多的，或者患慢性溃疡而贫血的。

【串解】张锡驹云：“疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛而得太阳病之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血无营筋，强急而为痓也。”

【语译】有创伤或久患疮疡的人，血少津枯，纵然有表证，也不宜发汗，发汗再损伤了体液，便会使肌肉组织失掉荣养，演变成为项背强直的痉病。

刘渡舟《伤寒论诠解》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【解析】本条论述营血不足的疮家不可发汗。

“疮家”，指久患疮疡流脓淌血而不愈的患者。“身疼痛”的原因有两种可能：一是由于久患疮疡，营血受伤，筋脉失养所致；二是疮家又外感寒邪，以致卫闭营滞所引起。从“虽身疼痛，不可发汗”之句看，应以有表邪存在为是。但疮家虽患伤寒，亦不可发汗，因为汗血同源，发汗必更伤营血，以致血虚不能润养筋脉而发生痓病。“痓”，赵本作“痉”，证见筋脉拘急，口噤不开，角弓反张等证。疮家有的即使不经发汗也会出现痉病，如再误发其汗，则更促进痉证的发生。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“痉病项强背反张，有汗为柔无汗刚，生产血多过汗后，溃疮犬咬破风伤。”由此可见，痉病的发病原因是多方面的，而过汗伤津耗液，只是形成痉病的一个原因。

以上三条，讲的都是营血虚禁汗的例证，其中咽喉干燥者是病在上焦；淋家是病在下焦；疮家则是病在体表，此三条并列，有相互对比启迪之义。

倪海厦《伤寒论》

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

什么叫疮家？一个是未化脓，一个是已化脓，现在讲的是第二个，已化脓的不可发，未化脓的疮家，必须用解表，就是疮家反而要用表药来让他好，指的是没有化脓的时候，化脓就不可以用表药了，化脓的定义是脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时候就不要发汗，但是平常在还没有破的时候，就要用表药，例：病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化脓，用桂枝汤发表？一发让药到皮肤表面上来，这时候用白术附子，白术附子令皮肤表面上消炎的力量很强，把脓逼出来，反而是最好的药，内经说疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛，就是疮家有表热的时候，也不可以发汗。

疮家有二说：一为受金疮流血过多之贫血症，一为久患溃疡脓血过多之血虚症或淋巴外漏之液亏症；总之，属于血虚、液虚，发汗则阴愈亏，致组织干燥，成血不养筋之痓病，故不可发汗。所以有用小建中汤来温补取微汗，或用小柴胡汤来和解之。