伤寒论各家注解---084

淋家，不可发汗，发汗必便血。

成无己《注解伤寒论》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益客热，膀胱虚燥，必小便血。

方有执《伤寒论条辨》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

膀胱蓄热而血妄，则淋。复发汗以迫其血，则血愈不循经而愈妄。便出者，其道顺故也。

喻嘉言《尚论篇》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

小便淋者，膀胱为热所闭，气化不行也。更发其汗，则膀胱愈扰，而血从小便出矣。

张志聪《伤寒论集注》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

太阳之表汗，膀胱之津液也。淋家者，病五淋之人，膀胱之津液已虚，故不可发汗，发汗必动胞中之血而下便。夫膀胱者，胞之室也。

张锡驹《伤寒论直解》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

【注】《经》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞为血海而外包膀胱，胞藏血而膀胱藏津液者也。淋者，五淋也。淋家之津液久虚，发汗则更走其津液，津液竭于外，血必动于内，是以干及于胞中而便血矣。盖太阳之津液，出于外之皮肤而为汗，藏于内之膀胱而为津液也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

巢氏云：淋者，肾虚而膀胱热也。更发其汗，损伤脏阴，增益腑热，则必便血。如强发少阴汗而动其血之例也。

柯琴《伤寒来苏集》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

无

吴谦《医宗金鉴》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

【注】淋家者，湿热蓄于膀胱，水道涩痛之病也。若发其汗，湿随汗去，热必独留，水府告匮，迫其本经之血，从小便而出矣。

【集注】程知曰：膀胱里热则淋，更发其汗则膀胱愈燥，而小便血矣。

陈修园《伤寒论浅注》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

【注】素有淋病，名曰淋家，其津液久虚，不可发汗，更走其津液。

若发汗，则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，必患便血。何以言之？《内经》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞为血海，居于膀胱之外，而包膀胱，虽藏血、藏津液有别，而气自相通。参考太阳热结膀胱血自下证，则恍然悟矣。

淋家病，为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋。膀胱已枯，若再发其汗，必动胞中之血，非谓便血自膀胱出也。

陈伯坛《读过伤寒论》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

五不可发汗证《金匮》有其四，本条载在淋病类矣。淋有五，曰石曰沙曰血曰气曰膏，《金匮》只以“小便如粟状”五字形容之，太息其水谷之精变为粟也。粟状之坚者为沙为石，似精凿而不华；粟状之软者为血为气为膏，似精微而不泽。此精不归化之病形，正如《金匮》所云胃中有热，即消谷引饮。水谷与寒水不相入，但热流下焦而止，热在下焦主尿血，亦令淋闷不通。尿血不言痛者，血未成淋耳。淋成则脱离膀胱之阳化，小腹弦急其明征；脱离肾脏之阴化，痛引脐中其明征也。淋家编入消渴小便不利门，宜与小便有关系。若汗禁之严，则罔闻者多矣。夫汗生于谷而谷生于精者，必化生精而后精生谷，已归化之谷谓之精，遂别食气之精而为汗，非魄汗可立罄其精也。《经》谓散精于肝，淫精于筋，非即阳明主润宗筋乎？溺管精囊之膜，皆肝之筋典成而软化之，本无所谓之淋。又曰浊气归心，淫精于脉，精液引出心液，心液融入血脉，故有血便有汗，在太阳为太阳之自汗，自汗不宜出，惟血神点精而成汗，将却邪以汗不以血。盖营卫日走其精锐，肺则输精于皮毛，所谓天气下为两者非耶。然犹未显见其雨出地气也，必饮入而输于脾，脾气一面散精，一面行津液，散上归之津液谷之精，依营卫而行，散下输之津液水之精，奉气化而出。其存于膀胱之津液，则护送前阴以消水，其还入胃中之津液，则护送后阴以消谷。夫而后环周一身之津液，布水精于毫毛，毛脉于是合谷精水精而固其腠理，卫气开其合，斯溱溱之汗出焉，卫气之开为未足，则开其营。麻黄所为取汗于营，桂枝所为取汗于卫，服麻桂而便血者，未之闻也，禁汗正器重麻桂也。曰发汗必便血，岂血证是淋家之常哉？血散则脉散，流散太阳如落花，手刃太阳者汗药也。大抵淋家病宜桂多于宜麻，以其非脉浮即脉数，乃似汗非汗之脉，为胃中之余热所迫而形。患在太阳过于开，桂枝系之而后解，又不患太阳之不开，以其潜通足太阴以维系手太阳，消息和解其外犹余事，非必以得汗立功也。假令宜利小便发汗，《金匮》宁主五苓，不肯参用市药，五苓桂枝之权宜，乃临几应变之权宜，未可与权宜也，条下不指定行桂枝者此也。（喻氏、黄氏改“必”字作“则”字依《金匮》。）

曹颖甫《伤寒发微》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

凡津液亏耗之人，强责其汗，阳气外张，必动其血。风温火劫发汗，微发黄色，此即津液不足，借血液为汗，血色外见之明证。淋家阴液日损，万难供作汗之用，强责其汗，必由寒水腑脏牵动胞中血海。是故全体液亏而责其汗，则肌理之血液外泄而发黄，下部液亏而责其汗，则胞中血伤而见便血，要其为液亏不能作汗则一也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

（《玉函》下“汗”上有“其”字。）

程应旄云：淋家热蓄膀胱，肾水必乏，更发汗以竭其津，水腑告匮，徒逼血从小便出耳。凡遇可汗之证，必当顾虑夫下焦之津液，有如此者。

汪琥云：常云“宜猪苓汤”，然用于汗后小便血者，亦嫌其过于渗利也。张璐云“未汗宜黄芪建中汤”，盖此汤用于疮家身疼痛者甚妙，若淋家犹未尽善。

铁樵按：淋，小便病也。其溺道作痛，附着于输尿管之微丝血管，必兴奋为炎肿状态，体工之自然反应也。有此种病者，若更感冒见太阳症，而有当发汗之证据，医者径予以麻黄，则大汗出，大汗出则血中液体减少而血燥。此时表病虽因得汗而解，而尿管附近之微丝血管，则因血燥而炎肿愈甚，剧痛亦愈甚。血管壁变性，血则渗出，故曰必便血。若单纯伤寒，见麻黄证得麻黄，自然一药可愈；其兼患淋病者，往往汗之且不得解，故曰“淋家不可发汗”。医者遇此等病，当知先后缓急。所谓从内之外，盛于外者，先调其内，后治其外；从外之内，盛于内者，先治其外，后调其内；中外不相及，则治主病。此所以仅言“淋家不可发汗”而不立方也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

（玉函，汗上有其字，康平本低一格写）

尤在泾曰：巢氏曰，淋者，肾虚而膀胱热也。更发其汗，损伤脏阴，增加腑热，则必便血。如强发少阴汗，而动其血之例也。

恽铁樵曰：淋，小便病也。其溺道作痛，附着于输尿管之微丝血管，必兴奋为炎肿状态，体工自然之反应也。有此种病者，若更感冒见太阳病，而有当发汗证据，医者逐予以麻黄，则大汗出，大汗出，则血中液体减少而血燥。此时表病虽因得汗而解，而尿管附近之微丝血管，则因血躁而炎肿愈甚，剧痛亦愈甚，血管壁变性血则渗出，故曰必便血。若纯单伤寒见麻黄证，得麻黄自然一药而愈。其兼患淋病者，往往汗之且不得解，故曰淋家不可发汗。医者遇此等病，当知先后缓急，所谓从内之外，盛于外者，先调其内，后治其外，从外之内，盛于内者，先治其外，后调其内，中外不相及，则治主病，此所以仅言淋家不可发汗，而不立方也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

“淋家”也是一种炎症，是亡阴于下，再发汗夺其津液，必伤阴血。所以发汗，汗出之后（必便血），这个“便血”指的小便便血。淋家，现在这个病少见了，原来在旧社会这个病多得很，是前阴发炎，一般都是排的脓状物，也有淋血的，淋家也有出血的，总而言之是伤阴，就是伤阴血了。久伤阴血于下，已经阴血虚，再夺其津液，那么阴血受伤，必要便血的。

任应秋《伤寒论语译》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

【校勘】《玉函经》“发汗必便血”作“发其汗必便血”。

【句释】“淋家”系指患有膀胱病和尿道病的人。“便血”犹言尿血。

【串解】程应旄云：“淋家热畜膀胱，肾水必乏，更发汗以竭其津，水府告匮，徒逼血从小便出耳。”

淋家，津液缺乏，应为虚弱性的慢性淋病，但不能一概而论。

【语译】患慢性淋病的人，身体虚弱，不要发汗，万一发了汗，提防引起尿血症。

刘渡舟《伤寒论诠解》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

【解析】本条论述阴虚有热的淋家不可发汗。

淋，是指小便淋沥不尽，尿意频而尿量少，尿时作痛的一种病证。“淋家”，指久患淋病之人。一般淋病多因膀胱有热而致。由于膀胱与肾相表里，膀胱腑热，日久不解，必伤少阴之阴。这种膀胱热盛，少阴阴亏的病人，即使有太阳表证亦不可发汗，因为以辛温发太阳之汗，不仅会助膀胱之热，而且要更伤少阴之阴，以致发生阴虚火旺，侵犯阴络而尿血的坏证。

倪海厦《伤寒论》

淋家，不可发汗，发汗必便血。

中医讲的淋家，不单单是包含了西医的淋病、性病在内，小便有石淋，下消有石头在里面也算，石淋，西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有膏淋，小便浓浓的，浓浊白白的，可能里面发炎了，可能是把精液都小出来了，因为禁不住了；还有血淋，小便出来带很多血，小便有问题的人，大部份平常血就素虚了，这时候不可以发汗，一发汗的时候，一定会便血，因为汗会使水没有了，只剩下血了，血里面的水不够了，单纯只有血的时候，体温会升高、温度一升高，血管就破掉了，血就出来了，所以这种病常常用猪苓汤。