伤寒论各家注解---083

咽喉干燥者，不可发汗。

成无己《注解伤寒论》

咽喉干燥者，不可发汗。

津液不足也。

方有执《伤寒论条辨》

咽喉干燥者，不可发汗。

咽喉干燥者，胃中无津液，肾水亦耗衰，少阴之脉循喉咙也。发汗则津液愈亡，而肾水益衰，故致戒如此。末后无发汗之变，疑有漏落。

喻嘉言《尚论篇》

咽喉干燥者，不可发汗。

咽中干燥，其人平日津液素亏可知，故不可发汗，以重夺其津液也。叔和重集不可发汗篇，有“咽中闭塞不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温”一条，与此似同而实大异。此戒发汗以夺阳明之津液，彼戒发汗以夺少阴之血也。又咽中闭塞不可下一条，亦指少阴立说。成注俱以咽门为胃之系混释，则谬矣。

张志聪《伤寒论集注》

咽喉干燥者，不可发汗。

高子曰：“此足上文之意，故无下文。夫心脉从心系入肺，上挟咽，咽干而燥，心血虚也；肾脉入肺中，循喉咙，喉干而燥，肾精虚也。若咽喉干燥者，心肾之精血皆虚，故不可发汗，发汗则心下悸，而有上文之变证矣。上文言汗后之变证，此乃未发之先机，本论错综之妙，读者以意会之。”

张锡驹《伤寒论直解》

咽喉干燥者，不可发汗。

【注】自此以下，皆承上文而言，发汗之后，既有如此之变症，则汗似不可轻发矣，故必于未发之先，审察辨别而预断其不可，所谓上工治未病也。脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，是咽喉者，皆三阴经脉所循之处也，三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。夫止言不可发汗，而不言发汗以后之变症，盖谓三阴俱伤，命将难全，治亦无及，又遑论其变乎？此仲师言外之意也。观下文俱有变症，其意可思矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

咽喉干燥者，不可发汗。

病寒之人，非汗不解，而亦有不可发汗者，不可不审。咽喉者，诸阴之所集，而干燥则阴不足矣。汗者，出于阳而生于阴也。故咽喉干燥者，虽有邪气，不可以温药发汗。若强发之，干燥益甚，为咳，为咽痛，为吐脓血，无所不至矣。云不可发汗者，谓本当汗而不可发之，非本不当汗之证也。此所谓之变也。下文仿此。

柯琴《伤寒来苏集》

咽喉干燥者，不可发汗。

无

吴谦《医宗金鉴》

咽喉干燥者，不可发汗。

【注】咽喉干燥，津液不足也，更发其汗，则津液益枯，故戒。人虽有可汗之证，亦不可发汗也。

【集注】方有执曰：咽喉干燥，津液素亏，本于肾水不足，盖少阴之脉循喉咙也，发汗则津液愈亡。

程应旄曰：凡遇可汗之证，必当顾虑上焦之津液，又有如此者。

张璐曰：此条与咽中闭塞，似同实异。此戒发汗以夺阳明之津，彼戒发汗以夺少阴之血也。

陈修园《伤寒论浅注》

咽喉干燥者，不可发汗。

【注】汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别而预断其不可。

咽喉为三阴经脉所循之处。考脾足太阴之脉，挟咽；肾足少阴之脉，循喉咙；肝足厥阴之脉，循喉咙之后。三阴精血虚少，不能上溢而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变证也。自此以下，皆承上文而言不可发汗而发之之变证也。

陈伯坛《读过伤寒论》

咽喉干燥者，不可发汗。

前路覆辙相寻之汗药，以致其人乞灵于真武，则凡市上不麻不桂之疏散品，可无过问矣。兹复悬“不可发汗”四字，五申其汗禁，意者宁割爱麻、桂以为之倡乎？夫使麻、桂不适用，胡不如上文所云不可与桂枝乎？麻黄之不与纵未言及，亦当言及之矣。假令宜麻不与麻，宜桂不与桂，是置麻、桂二证于脑后也。长沙曾若是忽乎？吾谓一发无余之市医药，已无所施而可，更不宜施诸不可发汗之人。独神妙无方之麻、桂，始发汗一如未发汗，观于麻黄之去沫，桂枝之去皮，一皮一沫之微，且不少纵其发力，其支配之就范何待言。二方均以发汗称者，可发则发，不可发则不发焉已。上文曰可小发汗，非暗指麻黄乎？霍乱曰宜小和之，非明指桂枝乎？减轻等分未为小，无微不至乃为小。自此以下，勿徒以“发汗”二字括尽麻、桂也。类举不可发汗者群托命于麻、桂，加倍写麻、桂也。书咽喉干燥者，喉主天气，麻黄秉天气以解表；咽主地气，桂枝秉地气以解外。看似咽干可以穷桂枝，喉燥可以穷麻黄，岂知咽干无非湿土之不前，喉燥殆亦燥金之太过。地气上则天气无不下，湿制燥也。有脾液之涎以涵濡其咽，未有不浸润其喉也。《经》谓咽喉者水谷之道，气之所以上下，则水谷便是活动咽喉之良药。可悟桂枝之饮粥以生汗，麻黄不饮粥以存汗，先为咽喉之地策万全矣。桂枝岂徒将息有汗哉？服至二三剂，则不汗亦听，是又将息桂枝之不汗也。麻黄将息如桂枝，上文致衄主麻黄，不发汗者亦听，汗不汗亦何常之有。又可悟连类数条，非回应麻、桂之发汗，乃回应桂枝之不汗。例如咽喉干燥者既非富于汗，则“汗”字可略而不言。桂枝自有消息和解其外之法在，即或解表与麻黄，亦未闻麻黄之汗，有如水流漓之虑也。小用麻、桂，抑亦麻、桂之绪余，非建白麻、桂也，可行麻、桂在言外。“不可发汗”句勒住庸医之手，有麻、桂之妙用则可，无麻、桂之妙用，是乱天地之气也。

曹颖甫《伤寒发微》

咽喉干燥者，不可发汗。

咽喉为肺胃之门户，肺主皮毛而胃主肌肉。汗之自内出者，一由肺气外泄，出之皮毛；一由脾输胃中水谷之液，出之肌理。咽喉干燥，则肺胃精液，本自亏损，一经发汗，淋巴管中乳糜尽涸，其燥益不可支，甚则肺热叶焦，而成痿躄，不甚则唇口焦黑而谵语，此不可发汗之由于肺胃液亏者也。高士宗乃谓心系入肺上挟咽，咽干而燥，为心血虚；肾脉入肺中循喉咙，喉干为肾虚。心肾精血皆虚，故不可发汗。吾不信咽喉之滋溉，果恃此心肾二脉乎？抑犹重恃肺胃之液乎？究之愈精微，则愈迂远不切，学者误从其说，则终身迷惘矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

咽喉干燥者，不可发汗。

《脉经》无“喉”字，《玉函》“汗”前有“其”字。

钱璜云：咽喉干燥者，上焦无津液也。上焦之津液，即下焦升腾之气也，下焦之气液不腾，则咽喉干燥矣。少阴之脉，循喉咙，挟舌本。《热论篇》云：少阴脉贯肾络于肺，系舌本。故口燥舌干而渴也，邪在少阴。故气液不得上腾，即上文尺中微迟之类变也，故曰“不可发汗”。

程应旄云：凡遇可汗之证，必当顾虑夫上焦之津液，有如此者。

方有执云：末后无发汗之变，疑有漏落。

汪琥云：《补亡论》常器之云：可与小柴胡汤。其言于义未合。张璐云：宜小建中汤。其言犹近理乎。

铁樵按：通常喉证无汗者，以麻黄发汗、石膏清胃则愈。鄙意是喉头扁桃腺与汗腺是一个系统，故扁桃腺肿，则汗腺闭，汗腺开则扁桃腺肿消。此义已于《新生理讲义》言之。而旧说以肺主皮毛，发汗即所以开肺。石膏为胃药，喉之所以痛，因胃热，胃气不降，咽喉被熏灼则痛剧，以故清胃即愈。就药效成绩以定病名，谓此种喉痛是肺胃喉痛，其名不可谓不正。若此处咽喉干燥者，不可发汗，是少阴喉痛。肺胃喉痛红肿，少阴喉痛则不红肿，治法参他种见症。有当用桂者，亦有当用附者，小柴胡恐不适用，小建中疑亦非是。又阴虚而旧有喉蛾者，虽患热病，当亦在禁汗之列。

冉雪峰《冉注伤寒论》

咽喉干燥者，不可发汗。

（脉经无喉字。玉函汗上有其字。康平本低一格写）

尤在泾曰：病寒之人，非汗不解，而亦有不可发汗者，不可不审。咽喉者，诸阴之所集。而干燥，则阴不足矣。汗者，出于阳生于阴也，故咽喉干燥者，虽有邪气，不可以温药发汗，若强发之，干燥益甚，为欬，为咽痛，为吐脓血，无所不至矣。云不可发汗者，谓本当汗而不可发之，非本不当汗之证也。此所谓之变也，下文仿此。

陈修园曰：汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别，而预断其不可。咽喉，三阴经脉所循行之处，考足太阴之脉挟咽，足少阴之脉循喉咙，足厥阴之脉循喉咙之后，三阴精血虚少，不能上滋而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变证也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

咽喉干燥者，不可发汗。

发汗禁忌，前面已经有了，有很多不可发汗的（禁忌）。这个地方又有些常见的这种情况而不可发汗，集中在这个地方介绍一下。

“咽喉干燥者，不可发汗”，这很要紧。“咽喉干燥”，一方面有热，咽中干，燥，就是有热象；一方面是缺津液，津液枯燥。发汗，（若是）内热不能发汗，表热才能发汗呢。发汗是个解热的法子，但是对里热、内热都不行的。津液虚，不能发汗。这一条是既有热、津液也虚的这么一种证候，尤其在咽喉。这一段含义挺广，咽喉肿痛这类的病，当然也不可发汗了。凡是咽喉肿痛，都是有炎性证候的多，大概都咽喉干燥，所以咱们对咽痛诸病，都搁到少阴篇也有道理的。开始得的时候，也像外感似的，但是咽喉干燥，所以这是不能发汗的。可是也有这么一种情况，如果在临床上我们遇到外感，以外感为主，咽痛稍稍有一些，有时也可发汗，一般像用葛根汤加桔梗，也可以的。但是如果真正只是以咽痛为主的病，那就是（即便）有些形似外感，也不能发汗，这要注意啊。

小孩子这类病最多，常由感冒，再到咳嗽，嗓子疼，有这个情形，但是，不是以嗓子疼为主，嗓子疼也不重，你该用桂枝汤，用桂枝汤加桔梗也行；该用葛根汤，用葛根汤加桔梗也行。但是，确实是以咽痛为主的这种病，大概都不能发汗，这我们要注意，所以搁到（发汗禁忌）头一条。像小孩子生病，出疹痘，最后余热不尽，回到嗓子了，那么这个时候发汗差不多就能死，所以“发汗封喉”啊。有一些咽痛诸类，所谓急喉风之类的，也是嗓子特别干，痰嘎巴到嗓子上，疼得特别剧烈，这种病都不能发汗，所以这一段搁到（发汗禁忌）头一条，很有意思。

任应秋《伤寒论语译》

咽喉干燥者，不可发汗。

【校勘】《脉经》：无“喉”字。《玉函经》：“汗”字上有“其”字。

【串解】钱潢云：“咽喉干燥，上焦无津液也。”

营养不良，津液便缺乏而干燥，再发汗，便会再损失其水分，所以禁汗。

【语译】咽喉素常干燥的人，津液已经缺乏，不要再发汗了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

咽喉干燥者，不可发汗。
【解析】本条论述阴虚咽燥者不可发汗。

从本条以下连续七条都是不可发汗的举例，当然也都是麻黄汤的禁忌证。根据以下不可发汗诸条都载有误汗后果来看，本条的“不可发汗”下可能有缺文。咽通于胃，喉通于肺，咽喉为肺胃之门户，为“诸阴之所聚”，尤其是手太阴和足少阴之经脉，均贯于喉。咽喉主发声音、司呼吸、进饮食，是人体与天气、地气交通的要道。它必依赖于肺、肾的阴液滋养润泽。今咽喉干燥，说明人体阴液不足，特别是肺肾之阴已亏，此时即使病人患有太阳表证，亦不可发汗，发汗必更伤太阴、少阴之阴。且阴虚者多生内热，辛温发汗，不仅耗阴而且更助阳热，从而可能导致不良后果。原文虽未指出其证候，然据理推测，可能会发生咽喉肿痛，甚则伤阴出血等变证。因此，临床治疗外感疾病时，要注意询问病人咽喉是否干燥，特别是温病初起常可见到咽喉干燥，此时切忌用辛温发汗之剂，而宜用辛凉、甘寒之药。

倪海厦《伤寒论》

咽喉干燥者，不可发汗。

在内经里面说咽喉的部位是三阴所会，足少阴、足太阴、足厥阴三阴经都会在咽喉的地方，咽喉平常就是很干操的人，不可发汗，所以喉咙常常觉得口渴的，就是阴虚了，这种人不可以发汗，一发汗就变成真武汤证了；这种人需要补足他的阴虚，可常喝麦门冬汤，喉咙是三阴所会，肺的上口，所以要开润肺的药，这麦门冬汤专门是润肺的，麦门冬汤单纯润肺而已，常吃麦门冬汤的人，肺的津液一定很足，肺的功能会很好，只是咽喉干燥的，麦门冬汤很好，而阳明证的大烦渴，就要用白虎汤了。感冒的时候，病人若喉咙痛，属于太阳温病，就要想到葛根汤。这里的咽喉干燥，不是葛根汤证，不要混淆。