伤寒论各家注解---082

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓 芍药 生姜(切)各三两 白术二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

成无己《注解伤寒论》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

发汗不解仍发热，邪气未解也。心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身瞤振振摇，与真武汤主之，温经复阳。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

悸，群季切。眩，匣绢切。瞤，日伦切。振，平声。擗，滂吉切。

此举下篇首条末后为逆之一节，更互其词以详其义，出其治以救其逆。盖太阳中风，误服大青龙而致逆之救法也。发汗而病不解者，其为误汗可知也。仍发热，言汗虽出，病依旧在也。悸，怔忡也。眩，昏晕也。瞤，肉动也。振振，振作也，拊心也。言心怔而忡，头昏而晕，手拊心而无何可奈，厥逆筋惕肉瞤变文之互词也。夫太阳中风，阳浮阴弱，汗出恶风，例虽名日发汗，义则实在解肌。解肌者，桂枝汤也。法曰：遍身蛰蛰，微似汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。苟至流漓，岂惟病不除，多见亡阳而虚甚也。微弱与浮弱大略相仿佛，亦互文也。汗出恶风，桂枝证也。服大青龙，势必流漓可知。仍发热，翕翕不除而变甚也。厥逆而至于振振欲擗地，啬啬淅淅变剧也。病变剧矣，亡阳虚甚矣，大敌在前，良将重选，是故茯苓行水，术性导湿，湿导水行，祖龙归海也；芍药收阴，附子回阳，阳回阴收，铁甲当关也；生姜以醒其昏，为救厥逆之剧。盖龙之为龙，方其旱也，固奋然升天行雨以显诸仁。及其涝也，则又幡然蹈海潜渊以藏诸用。行雨者，致水也，潜渊者，伏水也。然则水也者，龙之所以神其变化者也。而真武者，则又专位乎北，而为司水之神也。龙既不能外水以自神，水又必由真武以神其主。大哉青龙，吾知其不能不降于真武矣。道之所符而自然之验固如是夫。是故误服神汤而变剧者，必有神汤而后救也。神乎神乎，圣而不可知之之谓，此非细义，读者最宜致思。方见少阴篇。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

此本为误服大青龙汤，因而致变者立法。然阳虚之人，才发其汗，便出不止，即用麻黄、火劫等法，多有见此证者。所以仲景于桂枝汤中垂戒不可令如水流漓，益见解肌中且有逼汗亡阳之事矣。太阳下篇大青龙证中垂戒云：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤”，正与此段互发。“振振欲擗地”五字，形容亡阳之状如绘，诸家竟不加细绎，妄取《诗经》注“擗，拊心貌”为解。噫，是何言欤！仲景论中，心下悸，欲得人按，与夫叉手自冒心间，且与拊心之义不协，何得妄指擗地为拊心耶？盖擗者，辟也，避也。汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾傍徨，无可置身，思欲辟地，而避处其内也。阴证似阳者，欲坐井中，避热就冷也。汗多亡阳者，欲入土中，避虚就实也。试观婴孩出汗过多，神虚畏怯，尝合面偎入母怀者，岂非振振欲擗地之一验乎？从来皆以为惊风误治，实由未透伤寒证中之大关耳。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（方载《少阴篇》。）

愚按：自此以下凡八节皆言汗后变证，以示不可轻汗之意，此言发汗夺其心液而致肾气虚微也。太阳发汗仍发热者，太阳之病不解也。心下悸者，夺其心液而心气内虚也。头眩者，肾精不升，太阳阳气虚于上也。身瞤动，振振欲擗地者，生阳之气不充于身，筋无所养，故有经风不宁之象也。夫发汗则动经，身为振振摇者，乃中胃虚微以致肝气上逆，故但以苓桂术甘调和中土；此身瞤动，振振欲擗地者，乃心肾两虚，生阳不能充达于四体，故以真武汤主之。真武者，北方元武七宿，镇水之神也。用熟附壮火之原，温下焦之寒水，白术补中焦之土气，生姜达上焦之阳气，茯苓归伏心气，芍药通调经脉，三焦和而元真通畅，心气宁而经脉调和矣。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两芍药生姜各三两白术二两附子一枚，炮

上五味，以水八升，煮取三升，去渍，温服七合，日三服。

【注】此章凡八节，皆言虚者不可汗也。太阳病，发汗病当解，若汗出不解，正气虚也；其人仍发热者，徒虚正气，而热仍在也；汗为心之液，心液亡则心下悸矣；夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓，今津液不足，则脑为之不满，而头为之眩也；身者，脾之所主，脾虚不能外行于肌肉，则身无所主持而 动；振振欲擗地者，合头眩身 而言也，言眩之极，动之甚，则振振动摇不能撑持而欲擗地也。真武汤主之。真武者，镇水之神也，水性动，今动极不宁，故亦以此镇之。茯苓松之余气，潜伏于根，故能归伏心神而止悸；附子启下焦之生阳，上循于头而止眩；芍药滋养荣血；生姜宣通经脉而动自止；白术所以资补中土而灌溉四旁者也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

发汗过多，不能解太阳之邪，而反动少阴之气，于是身仍发热，而悸、眩、瞤动等证作矣。少阴之气，水气也，心属火而水乘之，故悸；头为阳而阴加之，故眩；经脉纲维一身，以行血气，故水入之，则振振瞤动也。擗，犹据也，眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。此与阳虚外亡有别；阳虚者，但须四逆以复阳；此兼水饮，故必真武以镇水。方用白术、茯苓之甘淡，以培土而行水；附子、生姜之辛，以复阳而散邪。芍药之酸，则入阴敛液，使汛滥之水，尽归大壑而已耳。

真武汤方

茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

肾液入心而为汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太阳阳微，不能卫外而为固；少阴阴虚，不能藏精而起亟也。仍发热而心下悸，坎阳外亡而肾水凌心耳。头眩身瞤，因心下悸所致；振振欲擗地，形容身瞤动之状。凡水从火发，肾火上炎，水邪因得上侵。若肾火归原，水气自然下降，外热因之亦解。此条用真武者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身瞤动也。如伤寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝；此则少阴邪水泛溢，故用附子。仲景此方，为少阴治水而设。附会三纲之说者，本为误服青龙而设。不知服大青龙而厥逆筋惕肉瞤，是胃阳外亡，轻则甘草干姜汤，重则建中、理中辈，无暇治肾。即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【注】此申首条，示人以救逆之法也。首条言误汗，此条言过汗，互文以明其义也。盖二证皆属亡阳，故均当以真武汤主之，扶阳抑阴以救其逆也。大汗出，仍热不解者，阳亡于外也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身瞤动者，蠕蠕然瞤动，阳虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。

【集注】张璐曰：此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退，则邪未尽而正已大伤。况里虚为悸，上虚为眩，经虚为瞤，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以用真武，把关坐镇之法也。

汪琥曰：或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其内外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【注】虚人不可发汗，汗后变证无常。兹先言太阳：

太阳发汗，其热当解，今汗出不解，正气虚也。

其人仍发热，徒虚正气，而热仍在也。

汗为心液，心液亡则心下悸。

夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓。今津液不足，则脑为之不满，而头为之眩。

身者，脾之所主，今脾气因过汗而虚，不外行于肌肉，则身无所主持而瞤动。

眩之极，动之甚，其振振动摇不能撑持而欲擗地之状者，以真武汤主之。

此一节，言太阳过汗之变，而立一救治方也。

张令韶云：此章凡八节，皆言虚者不可汗也

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

书太阳发汗，不曰太阳病发汗，明乎太阳不胜汗药，偏假手于发汗为尝试，一若预为汗药任过者然。殆其人之太阳为特异，其争先发汗也，汗药俨落太阳之后也，故不曰医反发汗，曰太阳发汗。发汗固得汗，即不发汗亦得汗，特一发则非太阳之固力所能收，不得不以徒有发汗之力贬太阳。书发汗复书汗出，混出汗于发汗之中，太阳实大开出汗之门，简直是不病于病病于汗。书汗出不解，不曰发汗不解，发汗非不解也，解开其本自周密之毛窍，置太阳于如水流漓之汗孔，太阳遂为其人之汗所包围，此不当解而解。其当解而不解者，以汗出无精气，非所以却邪，余邪既小视其汗，则蔑视其人，遂以其人为傀儡。书其人仍发热，不曰太阳仍发热，又非其人复发热。“仍”者“仍因”之谓，太阳有太阳之热，乃惹起其人之热突如来，相因而致之发热同而异。又“仍前”之谓，其人有其人之热，乃假托太阳之热犹未去，一如前状之发热异而同。例以汗出辄复热，不为汗衰之阴阳交证，殆不相类而相类也。不然，胡不曰其人仍恶寒耶？吾得而断之曰：水火之精不蛰藏，则盈天地间皆无根之火，亦无源之水，火炎阴位，何火非寒？秋水乘阳位，何水不热？在人人见之谓之热，而不谓之寒者，出水之火则火益热，浮火之水则水益深，当以观水之眼光观火也。岂同上文五苓、栀豉证，互根之真水真火犹存在乎？无真水火便无真寒热，《经》谓重寒则热，重热则寒，夫非寒热往往从对面见乎？吾知其人不特不知有寒之可恶，热亦不知恶也，但发热而已。书心下悸，心者火脏也，悸又水证谛也。曰悸不曰烦，显见其热火非从心中出，热水却从心下来，其人遂不啻以热水自冒其头部。书头眩，眩亦水证谛也。《金匮》眩悸明言曰有水，彼心下之水，可作太阳之头之覆帱哉。曰眩不曰痛，太阳不克有其头矣。书身瞤动，瞤亦水证谛也。《金匮》指伏饮曰其人振振身瞤剧，形容一身之表之热水如鼎沸，故曰瞤。瞤为目动，以目动状太阳之动，故全身皆动，然犹未写尽其振振之剧也。书振振欲擗地，一“欲”字其人殆有一点之灵犀者欤？欲上陵之水转而就下，必及于地而止。地乃有形之中土，其腹内无形之中土，不足以制水者，欲假实地之土以制之，且欲其滴滴归源也。擗开尺地而及于泉，写其意于藏精之处也。何以振振不摇耶？血液之汗则动经，水津之汗不动经也。无精以生谷，宜无谷以生汗，其人实患在阴不得有汗，汗出其伪焉者也，太阳病亦半焉者也。其人不止太阳病，故缺“病”字也，作少阴治可矣。“真武汤主之”句，详注方后。（嘉言、元御加“多病”字，非。）

真武汤方

茯苓三两芍药三两生姜三两白术二两附子一枚，炮

上，五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

同是治水，五苓散水地之南，真武镇水天之北，以其为北方水神也。北方属水，而非弥天是水；南方属火，而非遍地皆火者何耶；自一六二七生成之后，化为水火之精久矣。《经》谓生之来，谓之精者，殆指与生俱来之坎肾，藏之本，精之处也，先天原化起于坎，精归化者即其处也。有归化之精在，斯寒热二气出其中，太阳少阴亦出其中，寒热又不形于外而藏于形，太阳遂为虚形之外卫，虚邪未易入寇太阳也。即或伤于寒，形归气则寒不伤形，气归精亦热不伤气也。间有不和之内气，例如阳胜则热，阴胜则寒，寒热都为精所食，精食气便由膀胱腐化而出，膀胱亦有气化在也。若为淫气所伤，是气伤精，热舍于肾者有之，水聚于肾者亦有之。凡此不一而足，自有分门别类之杂病，不尽关于伤寒。本证则精化为气也，少阴之真武证曰此为有水气，水不精之谓也。在太阳反不见水而见火，火为阳，水为阴，其人殆暴露水之阳，掩却水之阴，现离南于坎北，故“水气”二字阙不书。显与少阴之水气异而同，与《金匮》之水气同而异。观方内有术而不君术，中土非成为泽国，崇土制水之义可从轻，特地气不升则天气不降，宁轻术而重苓，令水从天上输也。独是本证则天边如有水也，得生姜温而散，有水之处可以令其无；水中并无火也，得附子温而守，无火之处可以令其有，四味药便打通地下之泉。又不可无芍药以收残局，收太阳之表气，而后身外之水，才折入少阴之脊也；收太阴之里气，而后心下之水，不泻落太阴之腹也。诚以生姜升太阳未免重开手太阳，白术升太阴未免重开足太阴，芍药反佐姜术之旋升而旋开，非反佐附子也。本方在太阳无加减，勿以大黄之峻比芍药，即少阴病亦或因其人之兼证以为衡，原方五味，不能任意侵犯也。以真武得名者，其庄严如岳峙，其镇静若渊汀，为篇内独开生面之聚精会神药，群医宜以北面祀之也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

太阳与少阴为表里，太阳为寒水之经，外主皮毛，内统上中二焦。西医谓之淋巴管，为水液所出。少阴为寒水之脏，膀胱为寒水之腑，属下焦。西医谓之输尿管，又名淋巴系统，为水道所自出。发汗不解，则少阴肾气为浮阳所吸，水气凌心，故心下悸。水在心下，故阳不归根而头眩。身瞤动，振振欲擗地者，上实下虚，故痿弱不支，谚所谓头重脚轻也。此为表汗太过，少阴上逆之证，故非用炮附子一枚温其肾气，使三焦水液，化蒸气外出皮毛，上及头目，不足以收散亡之阳。非利水之茯苓、白术，不足以遏心下之水。非芍药、生姜，疏营之瘀而发其汗液，不足以杀其水气，此《太阳篇》用真武汤之义也。少阴病情，与此相反，所以同一方治者，详《少阴篇》中。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（《玉函》作“发其汗而不解”，“瞤”后有“而”字。《医学纲目》“擗”作“躄”。真武，《脉经》《千金》《千金翼》作“玄武”。真武汤方见《少阴篇》。）

《医宗金鉴》云：大汗出，仍热不解者，阳亡于外也。心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也。头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也。身瞤动者，蠕蠕然瞤动，阳虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。

钱璜云：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中。《灵枢》谓“膻中”为气之海也。误汗亡阳，则膻中之阳气不充，所以筑筑然跳动也。振振欲擗地，前注不解，而方氏引《毛诗注》云：擗，拊心也。喻氏谓“无可置身，欲辟地而避处其内”。并非也。愚谓振振欲擗地者，即所谓发汗则动经，身为振振摇之意。言头眩而身体瞤动，振振然身不能自持，而欲仆地。因卫分之真阳丧亡于外，周身经脉总无定主也。方用真武汤者，非行水导湿，乃补其虚，而复其阳也。

丹波元简云：仍发热者，成氏、方氏、魏氏、锡驹、志聪、张璐，并以为表邪不解，非是也。又方喻二氏、张璐、魏氏，以此条证为误服大青龙之逆变，钱氏、汪氏驳其执泥，为得矣。又按，“擗”字与“躄”通，倒也。见唐慧琳《藏经音义》，可以确钱氏及《金鉴》之说也。

《医学纲目》：孙兆治太乙宫道士周德真，患伤寒，发汗出多，惊悸目眩，身战掉欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除，召孙至。曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以身悸目眩身转。遂作真武汤服之。三服微汗自出，遂解。盖真武汤附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，惟能干涸血液尔。仲景云：尺脉不足，营气不足，不可以汗。以此知肾气怯，则难得汗也矣。

铁樵按：此节颇费解。各家注释虽多，实于读者无益。因注家所言，无非说得症与方对，因方是真武，遂释大汗出为亡阳，释头眩为阳虚气不升。释瞤动是阳虚液涸。然阳明症有大汗出，热不解，乃普通所习见者。又头眩，通常所见者皆肝阳。瞤动既是液涸，何故不曰阴虚？且阳虚液涸，明是化源不滋，服真武汤遂能愈乎？今不求其所以然之故，仅一例以阳虚为释，只与方合，即算了事。假使学者照注家所言用药，可以祸不旋踵，安贵有此等削趾适履之注释为哉！吾乡前辈邹氏《本经疏证》附子条下所释者，颇能说明《伤寒论》精义，兹录其一节以释此节，不但附子用法界说以明，即读书方法，亦可以此隅反，则修业之一助也。

病以伤寒名，宜乎以附子治之最确矣。殊不知寒水之气，隶于太阳。既曰太阳，则其气岂止为寒。故其伤之也，有发于阴者，有发于阳者。其传变有随热化者，有随寒化者。乌得尽以附子治之？惟其气为寒折，阴长阳消，附子遂不容不用矣。虽然气为寒折，阴长阳消，其为机甚微，而至难见，试以数端析之。知其机，得其窍，则附子之用可无滥无遗矣。曰“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”；曰“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。二证之机，皆在烦躁。下条烦躁以外，不言他证，良亦承上而言。惟下条则昼夜烦躁，上条则入夜犹有间时，其他则不呕不渴，无表证，脉沉微。是可知无表证而烦躁，则附子必须用也。曰“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之”；曰“伤寒医下之，续得下利清谷不止，宜四逆汤”。夫不当下而下，其气不为上冲，必至下陷。上冲者，仍用桂枝，以胸满恶寒，故加附子；下陷者，无不下利，但系清谷，则宜四逆。若非清谷， 脉促胸满而喘， 乃葛根芩连汤证。则下后阴盛，不论上冲下泄，皆须用附子也。曰“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”；曰“发汗后，恶寒者，芍药甘草附子汤主之”；曰“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。夫发汗本以扶阳，非以亡阳也。故有汗出后，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者；白虎汤证。有发汗后不恶寒，反恶热者。调胃承气汤证。今者仍恶寒恶风，则可知阳泄越，而阴随之以逆。于是审其表证之罢与不罢。未罢者仍和其表，已罢者转和其里，饮逆者必通其饮，皆以附子主其剂。是可知汗后恶风恶寒不罢者，舍附子无能为力也。过汗之咎，是以阳引阳，阳亡而阴继之以逆；误下之咎，是以阴伤阳，阳伤而阴复迫阳。阳亡者，表中未尽，故多兼用表药；阳伤者，邪尽入里，故每全用温中。此又用附子之机括矣。其有不由误治，阴气自盛于内者。曰“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热，咳且噎者，小青龙去麻黄加附子汤主之”；曰“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；曰“少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。是三者，阴气盛而阳自困。曰“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”；曰“若其人大便硬，小便自利者，白术附子汤主之”；曰“若其人汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。是三者，阴湿盛而困阳。均之用附子以伸阳，用表药以布阳。不缘亡阳，其义实与亡阳为近，即本经所谓主风寒咳逆，邪气寒湿、踒躄拘挛，膝痛不能行步者也。其附子汤、真武汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤、四逆加猪胆汁汤、四逆散等所主，皆系阳衰阴逆，均之用附子以振阳，用姜、草以止逆。不缘伤阳，其义实与伤阳为近，即本经所谓温中者也。总之，汗后、下后用附子证，其机在于恶寒，否则无表证而烦躁，未经汗下用附子证，其机在于脉沉微，是则其大旨矣。

上一节为邹氏《本经疏证》中文字，读者若能反复研求，于用附子之方法，不至茫无标准。抑鄙人尤有甚简约之界说。凡病汗下后，汗多肢温口燥者，为阳证；肢凉口和者，阴证也。口干舌燥自利，神昏谵语，其人反侧不安，为阳证自利，虽粪水亦属阳，所谓热结旁流也。若静者属阴证，所谓“阳衰于外，阴争于内，则九窍不通”是也。汗下后，其人烦躁，刻不得安，下利色虎黄者属阳证，下利清谷者，阴证也。清谷即完谷，俗所谓“漏底伤寒”者是也。汗出齐颈而还，或但头汗出，踡卧但欲寐，舌色绛而润者，属阳证，乃热病之夹湿者，俗所谓“湿温”是也。舌色鲜明若锦，似润实干者属阴证，舌色枯萎者亦阴证，所谓“肾阳不能上蒸而为津液”者是也。此中千变万化不可胜竭，善读书者，在能会其通，此古人读书但观大略，所以可贵。须知提纲不误，小节自不能惑，此之谓大略。又曰“不求甚解”，谓提纲扼要，不枝枝节节求之，是谓不求甚解，非谓应以颟顸头脑，似懂非懂便可放手也。轮扁老于斫轮，其好处不能喻其子，吾所能言者尽言之，其不能言者，亦无可如何也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（玉函作发其汗而不解，瞤下有而字，医学纲目，擗作辟。真武、脉经、千金翼作宣武，康平本亦作宣武，其武汤方。见少阴篇。）

柯韵伯曰：太阳阳微，不能卫外而为固。少阴阴虚，不能藏精而起亟。头眩身瞤，因心下悸所致，振振欲擗地。形容身瞤动之状。凡水从火发，若肾火归原，水气自然下降，热因之亦解。此条用真武者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身瞤故也。如伤寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝。此则少阴水邪泛溢，故用附子。仲景此方，为少阴治水而设，附会三纲之说者，谓为误服青龙而设，不知服大青龙而厥逆，筋惕肉瞤，是胃阳外亡，轻则甘草干姜汤，重则建中理中辈，无暇治肾，即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武耶。

金鉴曰：此申前大青龙条，示人以救逆之法。前条言误汗，此条言过汗，互文以明义。二证均属亡阳，故均当以真武汤主之。扶阳抑阴以救其逆也。大汗出热仍不解者，阳亡于外也，心下悸，筑筑然动。阳虚不能内守也。头眩者，头晕眼黑，阳微，气不能升也，身瞤动者，蠕蠕然动，阴虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚，气力不能支也。

钱天来曰：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中，灵枢谓膻中为气之海也。误汗亡阳，则膻中之阳气不充，所以筑筑然跳动也。振振欲擗地，前注不解，而方氏引毛诗注云。擗，拊心也，喻氏谓无可置身，欲辟地而避处其内，并非也。愚谓振振欲擗地者，即所谓发汗则身动，身为振振摇之意。言头眩而身体瞤动，振振然不能自持，而欲仆地，因卫分之真阳，丧亡于外，周身经脉，总无定主也。方用真武汤者，举行水导湿，乃补其虚而复其阳也。

丹波元简曰：方氏以来，立太阳三纲之说，以诸变证，原其来路，分隶于桂麻青龙三等。然仲景之意，盖不若是其几也。且姑举一证言之，如太阳中篇真武汤证，或自桂枝证，汗之如水流离，或自桂枝证，误用麻黄，或自麻黄证，误用青龙，诸般过汗，皆能变此，有一定乎？如方氏诸辈，专持偏见，以绳搏圣法，其害殆不为浅，学者宜勿被眩惑焉。

冉雪峰曰：此条承上五苓栀子两栏而言。五苓是化水，栀子是化热。化水者，首列烦渴与水处置。化热者，反结虚悸镇水治疗，殊耐寻味。本条文义，澈然明白。各注差别，致令本在可解之例，竟成不可解之条。问宗明义，明标太阳病，太阳病当发汗，发汗目的，在汗出病解。乃汗出病不解，其显著是仍发热。发热即不解的一种现实征象。原文祇曰汗出，未曰汗出过多，亦未曰汗出不彻。各注不曰汗不遍身，即曰汗出流漓，实为节外生枝。原文抵曰其人仍发热，未曰复热，再热、更热、反热。仍热云者，身热不退，仍是与前蒸型一样。各注谓非前表证发热，乃虚阳浮越发热，似此置仍字于何地。至谓是引起下文不可汗各样。试问此条与下文各条，有何关系？为何要他引起，均是臆度强派。查本条所以不解理由，全凭实在的证象为准。曰心下悸，明其不是心下烦热，而是心下惊悸。曰头眩，明其不是头脑疼痛，而是头脑晕眩。曰身瞤动，明其不是身体重痛，而是身体虚恍。又申言曰振振欲擗地，将一个气浮经动，晄晄不自主的景象，完全绘出。此可与前六十七苓桂术甘条互证。彼仅起则头眩，此不起亦头眩，彼仅身振振摇，此则振振欲擗地。彼轻此重，彼仅在中，此兼在下。盖已激惹到太阳最深的根际。故适用镇管水的真武汤。伤寒通义，论列方治，必将方录后。此条不录，附注方在少阴篇，见丹波氏元板仿宋。是摒之太阳外，煞是特例，学者当猛下一参，领其旨趣。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，67条，“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这（真武汤）就是里头有停水，所以吐、下都是误治，非利水不可，发汗更不行。

上面那个（苓桂术甘汤）说是“心下逆满，气上冲胸”，由于停水而表不解，吃泻药或者吐药，表不解就气上冲，气上冲就心下逆满、气上冲胸、脉沉紧。上面这个病要是发汗则“动经”，一发汗，动其经脉，“身为振振摇”，只是身为振振摇，还可以用苓桂术甘汤。

那么这一节（真武汤）是病重了，你们好好看看，这是由于发汗而来的。“太阳病发汗”，原先是小便不利、里有停水的这种人，你不利水，只发汗是不行的，这个（条文）就是（说明）这个（道理），所以虽然汗出而表不解。“其人仍发热”，表不解嘛，还发热。“心下悸”，就是水逆满于心下而心下悸。“头眩”，水气上冲，脑袋就要晕的。“身瞤动”，瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，这都是虚的现象。“振振欲擗地”，上面那个（苓桂术甘汤）“身为振振摇”，只是站不安稳而已；这个（真武汤），振振是打寒战，欲擗地是要倒下，这个是不但表未解，水没去，而反陷于虚极而入了阴寒的证候了。振振就是打战战，就是前面说的“虚故也”。那么这个用苓桂术甘汤不行，得用真武汤。

真武汤也是利小便的一个方药，但是它利于阴虚证（按：胡老所云阴虚证，是指阴证之中的虚证）。苓桂术甘汤还是阳虚证，阳证之中的虚证，（而真武汤）这个是阴证之中的虚证。由哪来的呢？都由于小便不利，而里头有停水，这是给发汗误治了。

真武汤方药是这样的，茯苓、芍药、生姜、白术、附子。茯苓、白术是利尿药了，咱们前面都讲了。那么生姜呢？水往上逆，甚至于人也有恶心，生姜的量用得也挺重，3两。所以搁生姜，心下悸嘛。与我们方才讲苓桂姜甘汤就是茯苓甘草汤是一样的，那个（苓桂姜甘汤）也搁姜，水气往上冲逆。但是这个（真武汤）不搁桂枝，没有气冲，并没有心下逆满这种情形。（真武汤）可能有恶心，这一段没说，我们从方剂中分析可能有恶心。（真武汤）搁芍药，水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，芍药治腹痛。另外，由于陷于阴虚证（阴证之中的虚证），有振寒，恶寒得厉害，得搁附子。

那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉瞤、欲擗地这种情况，也能够治里头有停饮，有下利的机转而又腹痛的情况。芍药治腹痛。这时候他也是良工治未病了。所以真武汤和附子汤，我们讲到三阴篇就有了，它也治心下有水气，但是这全是陷于阴虚证。我们在临床上遇到的病人恶寒得厉害，尤其有“振振欲擗地”，打寒战，必振寒，振寒都是阴虚证的反映，若是这种的小便不利、头晕，那么你用苓桂术甘汤就不行了，苓桂术甘汤没有阴虚的证候、没有阴寒的证候。这个在后面“少阴篇”对这个证候还要详细讲的。

所以里有停饮而发汗，变证多端。你看这（心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地）都是的，必须得利小便，尤其小便不利（而）在表证上，必须要利小便而解表，就按一般的发汗法是绝不行的。

根据桂枝去芍药（汤）那篇以下到这，对这个（利小便而解表）反复来说明。小青龙汤也是的，小青龙汤不是小便不利而是心下有水气，心下有水气表不解，你要用普通的（发汗）方剂是不行的，必须一方面祛水，一方面解表，才能够达到表解的目的，换个法就不行。在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实，这是中医的一种特别发现。小便不利，有表证，在临床上很容易遭遇到，这个时候就是吃发汗药，吃吐药、泻药全不行，你非利小便不可，一利小便，表也自然解了。但是这种方剂不是一种，不是随便哪个利小便的方药就行的，我们在这方面讲得很多了，桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤等。

今天就讲到这儿了，咱们这么讲，快，很快就讲完了。整个讲完了，咱们把太阳篇做个整个复习，我们做个总结。太阳篇最重要，太阳篇是整个书的总纲，一切的问题，全在太阳篇提出来的。所以太阳篇搞不好，旁的都搞不好。这个书的要点，都在这个地方。

有不清楚的，你们问一问，问一问讨论讨论。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【校勘】《玉函经》：“发汗，汗出不解”作“发其汗而不解”；“”字下有“而”字。《脉经》《千金要方》《千金翼方》：“真武”作“玄武”。

【音义】，见第38条。擗，音僻，倒也。振振，《医宗金鉴》云“耸动不已”貌。

【串解】《医宗金鉴》云：“大汗出，仍热不解者，阳亡于外也；心下悸，筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身动者，蠕蠕然动，阳虚液涸，失养于经也；振，耸动也，振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。”

总之，这是汗后亡阳，表里上下俱虚的证候，因而用真武汤的回阳剂。方列少阴篇第316条。

【语译】太阳病曾用发汗剂解表，但汗出了仍然发热，更增加了胃部悸动，头晕眼花，肌肉动，上重下轻，摇摇欲坠等现象，这是大汗亡阳，阳虚已极的征候，可以用真武汤的回阳剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【解析】本条论述太阳病过汗伤阳而致阳虚水泛的证治。

太阳病本当发汗，但不可过汗。太阳与少阴为表里，少阴为太阳的底面。若过发太阳之汗，势必要耗伤少阴阳气，以致出现阳虚的诸种变证。所谓“汗出不解”，非指太阳病不解，而是疾病未愈的互词。“仍发热”，亦非表证之热，而是汗多伤阳，阴寒内盛，迫使虚阳外越的表现。夫阴虚阳盛者每多动风；而阳衰阴盛者每多动水，这是疾病发展的一个常见规律。肾主水，为水脏，肾阳虚衰，则制水无权，往往导致寒水之气得以上乘。寒水之气凌心犯胃则见心悸或心下悸；上冒清阳则见头目眩晕，据临床观察，亦有发生头痛者。“身动”，即身体筋肉跳动；“振振”，指肢体震颤摇动；“欲擗地”，擗，作仆解，即站立不稳，欲仆倒于地之象。皆因阳气虚衰，周身筋脉失其温养，再加之水湿之邪浸渍所致。由于本证之水邪为患仍因阳虚不能制水而致，且这种水邪或上或下，或表或里，甚或充斥周身，其势浩浩荡荡莫之能御，所以古人称之为阳虚水泛证。治用真武汤扶阳以镇水。

真武汤，亦名玄武汤。玄武为坐镇北方的水神，因能制水而镇摄水邪，故以之命名。本方是温阳利水的代表方，具有扶阳祛寒镇水之功，用于阳虚水泛证最为适宜（方解见“少阴篇”）。

真武汤证与五苓散证均为水证，应作比较鉴别：真武汤证是少阴水脏阳衰，司水无权而水邪泛滥；五苓散证是太阳水腑气化失常而水液停蓄。一在少阴，一在太阳，一脏一腑，证治各别。

五苓散在栀子豉汤证前，真武汤又列栀子豉汤证后，反映了仲景论水证、火证以资对比，而加强辨证之义。

倪海厦《伤寒论》

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

这条辨讲的是病人本身就是素虚，医生不知道，桂枝汤一下去发汗了，没有好，造成病人发热，心下悸，头眩、身瞤动，发汗的药吃到胃里面去的时候，所有发出来的力量，从肠胃脏腑都会动，动的时候，肾脏三焦的水全部往外走去发汗，这是很好正常人的体格，但是如果病人素虚的，里面寒湿很盛的人，汗一发掉以后，病证没有解，成为寒湿兼有发热，这发热不是伤风感冒的热，是虚热，发汗就是刺激免疫系统让它发出来，所以一发汗的时候，脏腑的能源通通跑到外面了，里面是空的，但还有一部份的水在底下，没有完全发掉，这时候会心下悸，水要往上走，就是寒在里面，发汗后胃阳功能没有了，水没有办法化掉，水就动悸在这边；头眩，为什么会昏眩？因为水在中膈，就像苓桂术甘汤证一样昏眩；振振欲擗地者，就是头重脚轻的现象，为什么？人身上有阴有阳，阳虚就是比正常的阳少很多的时候，阳本身性很轻，阴比较重，阴阳混在一起才能停在中膈下膈，一发汗，阴阳分开来，阳就往上冲，冲上去的阳，中医就叫作浮阳，头会很重，阳气在上面下不来了，这种症状大多是少阴证，少阴讲的是肾，肾虚的人就可以看到，平常如果不注意到肾虚，或不知道，一发汗就有这现象：万一吃了发表的药，吃完以后病人有头重脚轻的感觉，又心下悸，常常昏昏沉沉的，这是真武汤证。为什么身瞤动？本来身体虚就是津液不足的现象，筋和肌肉是靠津液来滋养的，津液不够就会瞤动跳动。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白朮二两炙 附子一枚炮

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

白朮和附子和桂枝汤的关系，桂枝汤喝下去，能够壮脾阳，加上白术能够健脾去湿，附子能够收阳，能够壮阳同时收它的浮阳，阳浮在表面上，要收它的浮阳靠附子，让阳归根，所以在四逆汤的时候用附子，会用到四逆汤的时候，是很危急的，人都冰冷掉了，快绝了，身体的动能快没了，附子一下去，能把它全收回来，附子就是这功能，所以脑中风、头部、脑出血的时候，常常用到这药；因为白朮这药能够收敛，让血跑回血管里面，附子一下去能把血降下来；有的时候，白术附子单两味在用，这是发脓疡，如果脓疮生在皮肤表面上，把脓挤掉就好了；脓疮如果生在很里面，在淋巴结的下方很深的地方，如果不去掉，它可能会扩散或烂上来，这时候的汤剂，看它那个位置上，都会加白术附子在里面，这两味能把很深的脓发到表面上来，所以过去治疗癌症，初期硬块，加白术附子在里面，因为附子的力量很强，一吃我们的体能就会变得很强，把不干净的往皮肤表面上推，怕里面化脓发炎，所以利用白术把湿去掉，露出来的只是一个头而已，不会扩散，伤口黏黏稠稠的会化脓，所以要加去湿的药，因此癌症的时候，常常用到白术附子。

真武汤为什么用白芍？因为身瞤动的时候，肌肉组织四肢上面的血的力量已经不够了，循环力量不够了，没有办法完全滋润四肢肌肉，用白芍把血流回心脏，所以靠白芍把全身的血脉打通，本草里面写白芍能通血痹，何谓通血痹？就是血液循环不好，靠白芍把它加强，所以妇人的腹痛、月经痛都是用白芍，所以当归芍药散在经方里面很有名；子宫瘀血，西医叫子宫内膜异位，其实是血块在里面而已，芍药能通血痹，就是血瘀积到的地方。芍药能够破瘀；救逆的时候用芍药甘草附子汤，靠附子发散的力量，让芍药把它往回收来，为什么加生姜？因为有心下悸，中间有水饮在里面，加生姜茯苓让它散开来，然后利小便出来。真武汤是镇水用的，为什么叫真武？是个神明的名字，玄武就是真武，是镇水的名称。真武平常用在老人利尿，年龄大的人晚上小便次数多，给西医检查说摄护腺肥大。所以老人夜尿多，肾脏功能不足的时候，可以用此汤方。

茯苓用的比白朮多，所以真武汤是利尿剂，加重茯苓的量，茯苓要比白术多，才能把水排出去，平常茯苓白术等量在用的。附子用炮附子，炮附子可以温阳化水，用来把水的温度增加，然后用芍药生姜来补虚，如此就能利尿。这里因为要排水，所以不用甘草。治疗水肿病的时候，尽量不用甘草。

茯苓桂枝白术甘草汤所谓发汗则动经，身振振而摇是也，治疗中焦胸膈间的水饮。此表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，以行其水也。这是上下表里通通虚掉了，所以真武汤证在人很虚弱的，年纪大的人可以看到。

仲师心法，阳虚者必先救阳。故以附子回阳，则振振欲擗地者可已；以茯苓化水，则心下悸、头眩可已；以白术助吸收水饮，协同茯苓化水气，协同附子以温中达四肢，以芍药、生姜温通血痹，则身瞤可已。

脑中风瘀血的时候，常常桂枝用三，芍药用到六，因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏；所谓附子能收阳，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。

【伤寒绪论】曰：凡不得眠者，皆为阳盛，切忌温药，惟汗吐下后，虚烦、脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。平常不得眠都不用热药，用寒凉的药，有的人是津液虚掉了，才可以用真武汤。

【易简方】曰：真武汤不惟阴证伤寒为当服，若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之。

如果露营的时候，晚上吹山风，又喝冷的，一下子剧冷，出来就是真武汤证，体能好的不会得到真武汤证，体虚的人早上起来，头很重，就是得到真武汤证，这时候阳虚掉了，真武汤本身很热，所以开真武汤吃。大部份的年轻人得到真武汤证，都是行房事太多，行完房事之后冷浴，又喝冷的，又吹冷气，第二天就变成真武汤证，桂枝汤都来不及，马上变成少阴证，平常看到的多是老年人，男女都可以用。

体质素为中湿之人，常自汗出，常晕眩，此时用苓桂术甘汤无法利水出去的，这时候也要用真武汤；肌肉常瞤动也是用真武汤。遇到晕眩的人，如果只是中膈有水，用苓桂朮甘汤；遇到寒寒湿的人，就是用真武汤。怎么知道病人有寒湿，脉比较细小而迟，口不渴、没胃口，因为湿伤于下，所以脚冷而无力，而且膝盖骨可能会痛；我们由黄帝外经的骨阴论可知，膝盖骨、囱骨、耳后完骨都属于阴气所生，所以当湿伤于下的时候，下方的阴骨也就是膝盖骨会被伤到。