伤寒论各家注解---080

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤，吐烦益正气。

栀子干姜汤方

栀子十四枚，擘 味苦寒干姜二两 味辛热

苦以涌之，栀子之苦，以吐烦；辛以润之，干姜之辛，以益气。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四枚，擘 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

丸药误用，不惟病变而且毒遗，误于大下，不独亡阴而如阳亦损，所以身热不去而微烦也。栀子酸苦，涌内热而除烦；干姜辛热，散遗毒而益气。吐能散滞，辛能复阳，此之谓也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四枚 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。

愚按：本论中凡曰“丸药下之”者，乃假丸药以言邪留于脾胃也，仲祖取意以脾胃属土，形如弹丸，类相感尔。伤寒，医以丸药大下之，则余邪下留于脾矣。身热不去者，太阴外主肌肉也。微烦者，脾是动病则上走于心，故微烦也。用干姜温脾而治身热，栀子泻心以除烦。陈氏曰：“栀子、干姜一导心热下行，一宣脾气上达，火土相生亦交姤坎离之义也。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四枚 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。

此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去；脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。

按：栀子干姜，一寒一热，亦调剂阴阳，交媾坎离之义也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

大下后，身热不去，证与前同。乃中无结痛，而烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故以栀子彻胸中陷入之邪，干姜复下药损伤之气。

栀子干姜汤方

栀子十四枚 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐，止后服。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊憹，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍干姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。

【注】伤寒表邪未解，医以丸药大下之，不至结胸痞硬，犹未成逆也。然身热不去，表仍未罢也；微烦者，热陷于胸也。表热之在胸者，既轻且微，故不可下，亦不可清，惟宜以栀子豉汤，微涌其热，则微烦可除，而吐中有发散之意，身热亦可解矣。

【集注】汪琥曰：丸药误下，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，故令微烦也。

栀子干姜汤方

栀子（擘）十四枚 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【按】此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【注】伤寒中有栀子证，医者不知用栀子汤，反以丸药大下之，则丸缓留于中而陷于脾矣。

身热不去，此太阴脾土本脏之热发于形身也。微烦者，以脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土也。此热在上而寒在中，以栀子干姜汤主之。

此一节，言下后脾气虚寒，栀子又宜配以干姜以温脾也。

男蔚按：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之？而不知心病而烦，非栀子不能清之；脾病生寒，非干姜不能温之。有是病则用是药，有何不可？且豆豉合栀子，坎离交姤之义也；干姜合栀子，火土相生之义也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

凡不谙伤寒之医，非医也，不过以丸药讨生活耳。丸药且大下，下力倍于汤矣。试问其所下者何物？非徒耗阴阳资生之谷气而何？书身热不去，看似寒邪不为丸药所推移，尚留干一身之表而不去，转为并于阳之热，聊胜于并于阴之寒也。且结痛证不具，医者方引为丸药之代价，以为彼证未欲解者，本证当有解意也。书微烦者，丸药更足以傲汤药。自上文发汗吐下后曰虚烦，曰烦热，曰心烦，烦壮皆作剧状论也。安得有若隐若现之微烦乎？则且扬言于众曰：始则寒不去，故烦不露、所大下者非新感之寒，殆本有寒分未可知；今则热不去，故烦微露，所未下者必初成之热，亦邪才热化所应尔也。此说非不可以文丸药之过，曾亦知仲圣几欲为太阳少阴起诉乎？幸而心中不结痛者，足太阳已没收入丸药之中，与邪气药气滚作一团，下膈而抵于胃。其腹不满者，因丸药适填大下之空，水谷之海，反觉其从容。独惜一身之表，等于无太阳，心系之上，等于无少阴，以其不发热而身热，身热非标阳之势力。无如手太阳已坠落身下而不浮，加以受余邪之控制，可想见其着实身肤之热，如绳系然，故曰不去也。且也不发烦而微烦，微烦亦非心阳之势力，无如手少阴已寂守心中而不起，思以避丸药之摧残，可想见其印入心曲之烦，如日蚀然，故曰微也。凡此皆关于太少之退化不待言，得栀子自能更新其双方之气化不待言，特栀子厚朴汤朴枳则嫌其落边际也。况丸不去必寒不去，就如栀子生姜豉汤，亦仅治呕逆，无如顽梗不化之丸药何也？惟干姜则正对丸药如冰炭，反佐栀子如冬夏，大下后一易其寒暑，则治化出焉。栀子干姜汤主之，其斯为神妙无方之汤方者欤。方旨详注于后。

栀子干姜汤方

栀子十四枚，擘干姜二两

上，二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服温进一服，得吐者止后服。

本方亦曰得吐者止后服耶？有干姜则丸药无所容，其渣滓必化糟粕而出，毋宁曰得不者止后服也。乃得下不得下不为意，独留意其得吐，未必得吐可想；一服才得吐，后服则不吐又可想。如曰不吐则后服当吐，是所有栀子皆吐剂，何以不如瓜蒂散所云，一则曰当吐之，再则曰当须吐之乎？栀子非取吐如瓜蒂又可想。有豉曰吐，无豉亦曰吐，就如栀子生姜豉汤明为止呕而设，亦与得吐同论，显见栀子之吐不吐是另一问题。非仅以得吐为乐观，其吐也如奇葩之吐艳，其不吐也若春花之较迟，无轩轾也。然方下必云得吐者，吐则气化为之一新。盖写出其效果之妙，为栀子一味颊上添毫也。得干姜则丸药无存在，而暖气乍回，合栀子又寒温以适，所谓治寒以热凉行之，漫疑栀子寒多而热少也。栀子含水火之精，带肾间之余气而出，分给少阴与太阳，热不足则仰给于热，寒不足则仰给于寒，寒热两而化，故二气一而神，太少所为从标亦从本也。栀子十四枚，擘分四七之数者，令太少之寒热，俱得以受气也。去香豉亦与上条同方旨，恐咸味引丸药之邪以入肾也。独是篇内烦状不胜书，胡独栀子证与少阴大有关系耶？顾等烦也，因太阳之烦而烦，是君主环顾太阳，但为太阳烦，不止因太阳之烦而烦，是君主自顾少阴，兼为少阴烦。大抵太阳热化病患在不发热则阳不浮，浮阳隐与少阴之热本两相依，苟摧残太阳之热，未有不连及少阴者。缘寒热合化之始，乃烹炼于水火之精而成，起化之原在水火也。若气化凌夷，则气不归精，又当取偿于化气之精矣。五苓亦取精之方也，从谷精中提取水之精，更藉胃中之暖水，一面调和中五之胃气，一面洋洒太阳。栀子诸方则从水精中提升火之精，吐出肾间之热气，一面复回少阴之本热，一面更化太阳。太阳所以得称为卫外之阳者，以有中气之热在，得栀子则全个太阳受其赐，勿岐视寒若天渊也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子厚朴汤方

栀子十四枚厚朴四两枳实四枚，炒，水浸去瓤。后仿此

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）

栀子干姜汤方

栀子十四枚干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服，

（合并了79与80条）以上二节，皆为病后有表里证言之也。若但有里证而不兼表证，香豉之发散，要在必去之例。但里证各有不同，借如伤寒下后，心烦腹满，卧起不安，则为湿热余邪留于肠胃。郁热上薄心脏，则心烦，湿与热拥阻于腹部，欲下行而不得，故卧起不安。方用栀子以降之，厚朴以燥之，枳实以通之，则大便通而上烦下满除。又如以丸药大下后，身热不去而微烦，则未下之先，原有表热，表热不为下后而减，加之以心烦，一似实热在里，当用凉解者。如白虎汤、葛根芩连汤、竹叶石膏汤之类皆是。不知下为大下，脾阳必以下陷而虚寒，浮热之在表者，既不得脾津以相接，而为之和洽，故用干姜，盖所以温脾而生津，若蒸气四出者然，使得和表也。虚阳张于上，而心为之烦，故用生栀子以降之，盖所以定心气而抑虚烦也。此又肠胃无湿热之治法也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

《玉函》《脉经》 “丸”作“圆”。

王肯堂云：按丸药，所谓神丹甘遂也，或作巴豆。

喻嘉言云：丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。

钱璜云：以峻厉丸药大下之，宜乎陷入而为痞结矣。而身热不去，是邪未全陷，尚有留于表者。微觉烦闷，乃下后之虚邪陷膈，将结未结之征也。

丹波元简云：按《金鉴》改栀子豉汤为注解，不可从也。

《肘后方·卒客忤死·张仲景诸要方》：桂一两，生姜三两，栀子十四枚，豉五合，捣，以酒三升搅，微煮之，沫出去滓，顿服取瘥。

栀子干姜汤方

栀子十四个，擘干姜一两。成本、《玉函》《千金翼》作“二两”

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。“三升半”“一升半”，《玉函》并无“半”字，“吐”前有“快”字。

柯韵伯云：或以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故任栀子以除烦，用干姜逐内寒，此甘草泻心之化方也。

《圣惠》：治赤白痢，无问日数、老少，干姜散方。即本方入薤白七茎，豉半合，煎服。

《杨氏家藏方》：二气散，治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃。即本方，用炒栀子。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

（玉函脉经，丸作圆。康平古本将前五十九、六十、六十一共三条归入此条下，合作一条）

柯韵伯曰：攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊憹，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍干姜以逐内寒而散表热，寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。

尤在泾曰：大下后，身热不去，证与前同。乃中无结痛而烦。又微而不甚，正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故以栀子彻胸中陷入之邪，干姜复下药损伤之气。

陈蔚曰：橱子性寒，干姜性热，二者相反。何以同用之？而不知心病而烦，非栀子不能消之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可。且豆豉合栀子，坎离交姤之义也。干姜合栀子，火土相生之义也。

唐容川曰：身热不去，是伤寒原有之证。故但云不去，非因下后伤脾而身始热也。微烦，亦非因下所致，是因热不去而烦也。陈注以为是太阴脾土之热，发子形身，祇因强就干姜之性而误注，不知干姜是治大下之后，利尚未止，故急以姜温脾，与寒热原两歧，故用药有寒热之异，解者幸勿推杂。观下文病人旧微溏者，不可与栀子汤。则此方用干姜，正是大下微溏泻，故用干姜救之，而仍不废栀子者、以原有身热微烦之证也。

冉雪峰曰：按烦热为栀子固有的证象。除烦除热，为栀子适应疗法。本条烦热犹昔。无诸寒象，栀姜并用，含义极深，解人难索，所以各家不无异词。金鉴谓：“栀子豉汤，当是栀子干姜汤，断无结痛用香豉之理。栀子干姜汤，当是栀子豉汤，断无烦热用干姜之理。”故将两条方治对换，义虽可通，殊嫌浅率。舒驰远谓：“身热不去，微阳外薄，里阴亏损，虚阳欲亡。法当温中回阳，再一吐之，则阳必从上脱而死。”似是而非，尤为害道。须知经旨弘深，易知不必言，所言均难知者，且多由常法，推到变法，由正面推到反面，原书自五苓以迄栀子，是推究化水化热。本条是推究病是在虚烦虚热阶段的治疗。反覆辨论，是审表的全罢未全罢，热的郁成未郁成，气机的或散或结，部位的或高或下，总之栀子证是热证。栀子方是疗热方，更断无内热，突变内寒之理。或谓寒气留中，已是臆度；或谓脾气虚寒，尤属强派。试将本条原文，连读数通。问有一字涉及寒证否？问有一项义理，可证实寒证否？只缘干姜辛温，强就牵释。其实干姜是救下，不是回阳，是治下未止，不是治阳欲亡，于何见之？上两条曰下后，曰大下后，此条但曰下之。下后是药力已过，下之是机势未已，两两比拟，意义跃如。学者对此猛下一参，病机泄泄，热未去，将必去而罢，烦已微。将更微而减，其趋势变坏，当至如何景象，此际安得不急为之所。干姜得栀子，可以和缓其辛烈，栀子得干姜，可以减少其寒泄，此犹不能体会，尚何呶呶不休，痴人说梦为。

栀子干姜汤方

栀子十四个（劈）干姜（一两、成本、玉函，千金翼作二两）

上两味。以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

“大下”，古人这个大下大概都是巴豆剂。巴豆剂古人常用的，究其实为好药。但是巴豆剂是下寒的，是个热药。所以经过大下之后，“身热不去”，（说明）药用得不对，不应该用热药来祛热，热还是不能去的。

“微烦者”，搁个微烦，这个烦是栀子证。但是这里头搁个“微烦”这两个字，就是暗含着有干姜的这种寒证。这个病由于大下，这也是误治了。寒热错综出现，所以既用栀子，又用干姜。

栀子证是烦得最厉害了，他搁个微烦。当然这（栀子干姜汤）里头有干姜，由于大下伤中气了，伤胃了，同时寒也生了。寒生了，（但）在这一段里头没明白地说明，（我估计）恐怕这个人有下利、呕逆这种情况，要不他搁干姜干什么？所以（栀子干姜汤）这个热烦也不太明显，但是还有，所以他用栀子、干姜，两个药寒热并用。这个方剂，既有栀子证，又有干姜证。干姜证我们知道了，呕逆、胃虚寒，或者有下利，干姜都可以治疗的。那么栀子当然就治烦、烦热。

所以经过误治之后，寒热错综，药也是寒热并用，这在古人是不相悖的。现在有人说你看你（怎么）既用栀子，又用干姜？这没关系的，只要有这种证，你这么用就不会错误的。没有干姜证，你当然不能用干姜，没有栀子证，你也不能用栀子。

这个段落都太简，说得不够清楚。（什么）道理呢，他讲的是太阳篇，像这个方剂（栀子干姜汤），干姜附子这类的方剂在三阴篇里都有详细的说明，在这里只是就本段（简要地点到为止），他说栀子是个苦寒药，但是要有寒热错综的话，也可以与温性药配伍，意思不过如此。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“丸”作“圆”。

栀子干姜汤方。《玉函经》：“三升”“一升”下，没有“半”字；“吐”字上有“快”字。

【句释】“丸药”，王宇泰云：“丸药，所谓神丹甘遂也，或作巴豆。”是否如此，仍不能肯定，总是汉时俗医习用的泻下丸剂。

【串解】喻嘉言云：“丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。”

伤寒应先解表，不解表而用下药，是表未解而里又虚，演成上热下寒的局面，因而用干姜温下寒，振奋胃肠机能，栀子清上热，即所以除烦。

【语译】患太阳伤寒证，不先行解表而遽用泻下丸剂，以致发热始终不退而烦躁，可以用栀子干姜汤散寒除烦。

【释方】柯韵伯云：“任栀子以除烦，用干姜逐内寒以散表热，此甘草泻心之化方也。”本方用轻量有消炎健胃作用。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四枚(擘) 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

【解析】本条论述虚烦兼中寒下利的证治。

“丸药”指汉时流行的一种泻下成药，常见制剂有两种，一是以巴豆为主要成分的热性泻下剂；一是以甘遂为主要成分的寒性泻下剂，作用均较峻猛。伤寒病在表，误用丸药大下，为治不得法，徒伤中气，以致太阳之邪内陷胸中，而见身热不去，微烦。言“微烦”，似较上述心烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒之烦略轻一点而已。大下之后，脾阳受伤，运化失职，故当有续自下利之证。治以栀子干姜汤，既清热除烦，又温中止利，此即寒热并用不悖之法。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

这是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。医生一定是看到病人有承气汤证，譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药；攻下了以后，把大便都清掉，病人的身热并没有完全去掉，反而造成微烦，代表里面虚掉了，通大便的药都是寒凉的药，寒凉的药一下去，排东西以后，身热还没有去，代表里面寒很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了，这寒一定在肠子里面，所以在病后要让他恢复加干姜就好了，干姜这药完全是温中的，中就是肠胃消化系统，干姜的温就是让肠胃的热度恢复，所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜；生姜是散寒，把寒散掉，但是没有温的力量。所以干姜的热力比生姜大很多；开这处方的时候，病人的舌苔一定是很薄白，脉一定是很微很弱，平常摸不管是浮中沉，摸到跳一息四至的时候代表是胃的脉，结果摸虽然是四至，但是脉形很细，很弱，弹起来没有力量，就知道胃寒很盛了，这时候知道寒在胃上面，单纯是胃寒而己，所以加干姜在里面。当上焦与中焦有虚寒的时候，我们会用到干姜；如果是下焦虚寒，就会用到附子。

栀子干姜豉汤方

栀子十四枚劈 干姜二两 香豉四合

右三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。