伤寒论各家注解---077

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

成无己《注解伤寒论》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

阳受气于胸中，发汗、若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。

方有执《伤寒论条辨》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

此条亦与上同。窒者，邪热塞滞而窒塞，未至于痛而比痛较轻也。心居胸膈，所以同为一治。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹者，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤，病人旧微溏，不可与服之。

（合并了76、77、78与81条）香豉主寒热恶毒，烦躁满闷。下后身热不去，心中结痛，则表邪昭著，与前条之微烦不同，故以栀子合香豉，解散余邪，又主表而不主里之法也。然此栀豉一法，诸凡汗下后症显实烦、虚烦之不同，要皆可用。以其胸中窒塞，即名实烦，窒比心中结痛则较轻也。以其身外热除，心中不窒，止是虚热内壅，即名虚烦。虚烦不得眠，亦即卧起不得安之互词。反复颠倒，心中懊憹，热邪逼处，无法可除，故用栀豉汤以涌其余热。乃因汗吐下后，胸中阳气不足，最虚之处，便是容邪之处，正宜因其高而越之耳。若虑津液内竭，正气暴虚，余邪不尽，则仲景原有炙甘草汤一法，宁敢妄涌，以犯虚虚之戒耶！执一而妄注，只令作者之意尽失。可恼可恼！

旧微溏则大腑易动，服此汤不能上涌，反为下泄矣。缘《内经》有先泄而后生他病者，治其本，必先调之，后乃治其他病，故此示戒。

张志聪《伤寒论集注》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

此言香豉之能上升，而栀子之能下降也。发汗，若下之则虚其中矣。烦热，胸中窒者，余热乘虚而窒塞于心下也。宜栀子导君火之气以下行，香豉启阴中之液以上达，阴阳下相和而留中之虚热自解矣。

张锡驹《伤寒论直解》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

【注】此言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热；热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。亦宜栀子豉汤升降上下，而胸中自通矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

（合并了77与78条）烦热者，心烦而身热也；胸中窒者，邪入胸间而气窒不行也。盖亦汗下后，正虚邪入，而犹未集之证，故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也。心中结痛者，邪结心间而为痛也，然虽结痛而身热不去，则其邪亦未尽入，与结胸之心下痛而身不热者不同。此栀子豉汤之散邪彻热，所以轻于小陷胸之荡实除热也。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

窒者，痞塞之谓。烦为虚烦，则热亦虚热，窒亦虚窒矣。此热伤君主，心气不足而然。栀豉治之，是“益心之阳，寒亦通行”之谓欤？误下后，痞不在心下而在胸中，故仍用栀豉，与太阳下后外不解者仍用桂枝同法。盖病不变，则方不可易耳。

吴谦《医宗金鉴》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

【注】发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞硬下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。

【集注】方有执曰：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。

程知曰：下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。古人于虚实寒热之法，既明且备如此。

林澜曰：阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。

汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。

栀子豉汤方

栀子（擘）十四枚 香豉（绵裹）四合

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

【注】发汗，若下之，其热宜从汗下而解矣。而竟不解为烦热，且烦不解，留于胸中而窒塞不通者，以栀子豉汤主之。盖以胸中为太阳之里，阳明之表，其窒塞因烦热所致，必令烦热止而窒塞自通矣。

此一节，言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。

按：此证最多，须当切记。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

太阳病有烦有热无烦热，烦热互见，是半为少阴之本热，半为太阳之标热，而后叠烦叠热如一层也。在阳明病人烦热，则汗出不复烦，在太阳必愈得汗愈烦热矣。况明明因发汗以牵合之乎？夫以彻表彻里之汗药，致两伤之气并为一，初非烦热而烦热，就令不继以误下，手少阴已落太阳之边际，日流散而难收，若下之则病形更叵测，下药非复与少阴为难也。一任其与太阳相依于身外，烦热似尚可为也。无如少阴之归路，俨有障碍物为前途，胸上胸下相去如断岸，则画矣。书胸中窒者，余邪从心系，堵塞在当中，此外非无余地也。特胸中窒即心上窒，少阴遑可以寸乎？烦状不内藏，只有散失少阴斯已耳。下文柴胡证曷尝非心烦胸亦烦，彼胸满连于胁，非窒胸兼窒胁也。结胸证曷尝非热入且热实，彼胸结通于膈，非窒胸兼窒膈也。既窒胡心中自若耶？所外越者少阴之热气耳，真心未尝越出轨外也。水火之精无盖在，肾得卧宜乎心得眠，纵或烦热不少减，胸次已隔断其音信，则反覆颠倒懊憹诸状态，无从印入于肾治之中，故虽与上节有异同，栀豉证不必悉具也。以太少之剥而极于尽头，毋宁割爱其烦热，而更新其标本。栀子豉汤主之，二物肯为误药补过也。胸中未复将奈何？心阳发动，邪祟自懔于霜威，何难打消其窒乎？且地气上者属于肾，未有上焦得通而清道不开之理，矧胸际乃阴阳公共地乎？

曹颖甫《伤寒发微》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

（合并了77与78条）吐下后而烦热，与大下后身热不去同，皆因液虚之后，津液不能外出皮毛，标热留而不去也。盖在外之标阳，以汗液和之则散，然液亏之人，又不能用发散峻剂，故但用香豉而已足。津液内亡，是生里热，于是气壅上膈，则胸中窒，甚则心中热。但病后余热，与实热不同，故但用生栀子十四枚而已足。在表者散而去之，在高者引而下之，而病后之余邪自解矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

（《脉经》“窒”作“塞”。《千金》“窒”后有“气逆抢心”四字。）

张锡驹：窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热。热不解而留于胸中，故窒塞而不通也，亦宜栀子豉汤，升降上下，而胸中自通矣。

方有执云：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，而比痛较轻也。

程应旄云：“烦热”二字互言，烦在内，热在外也。或虑汗吐下后，津液已亡，何堪更用吐剂？须知此汤以宣郁为主，火郁于胸，乘其虚而客之。凡氤氲布气于胸中者，皆火为之，而无复津液为之，枯液不得布，遂有窒痛等证，宣去其火气，清液自回也。

《伤寒明理论》曰：烦热与发热，若同而异也。发热者，热怫然发于肌表，有时而已者是也。烦者为烦而热，无时而歇者是也。二者均是表热，而烦热为热所烦，非若发热而时发时止也

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

（脉经，窒作塞。千金，窒下有气逆抢心四字。）

金鉴曰：发汗表未解，若下表邪入里，既不从实化，而为结胸气冲，亦不从虚化，而为痞鞭下利。但作烦热，胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故祇为烦热，胸中不快也。栀子苦能涌泄。寒能胜热，豆豉淡腐上行，佐栀子，使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。

张隐庵曰：此言香豉之能上升，而栀子之能下降也。发汗，若下之，则虚其中矣。烦热，胸中窒者，余热乘虚，而窒寒于心下也。宜栀子导君火之气以下行，香豉启阴中之液以上达，阴阳上下相和，而留中之虚热自解矣。

程知曰：下之两阳邪内结，则以陷胸攻之。阴邪内结，则以泻心开之。至虚热上烦，则以栀豉涌之。未经下，而胸中多瘀，则以瓜蒂吐之。已经下，而胸中虚烦，则以栀豉吐之。古人于虚实寒热之法，既明且备如此。

成无己曰：烦热与发热，若同而异也。发热者，怫怫然发于肌表，有时而已者是也。烦者，为烦而热，无时而歇者是也。二者均是表热，而烦热为热所烦，非若发热，而时发时止也。

冉雪峰曰：按此承上条虚烦，进一步商讨，颠倒懊憹，烦已甚矣。本条标出为热而烦，又明著其证象曰胸中窒，热渐遏成，虚反似实，气化闭塞，郁滞不通。病机较上条三项，更为严重。试将经论一气读下，恍如均在若剧者三字隶属范围，益以下三条均冠伤寒二字，另提以别，义尤显然。查胸中为大气所居，大气即宗气，为上气海。所以司呼吸而行血脉，最关重要。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，果真窒息。顷刻即死。幸窒而未息，并非机括欲停，只为气化不运，且不运是吐之内烦、虚之内热，不运而窒，是邪正俱衰，虚烦虚热少气短气的形容词。他本竟欲于烦热下，加气上抢心四字。气上抢心，是气促，是实。此为气短不足以息是虚。各注多谓邪因下陷，将虚作实，殊少体会。果尔，则为结胸陷胸、不合五苓栀豉疗治。五苓栀豉在太阳篇，又何以分两大栏。此病现具阶段，既汗不能再汗，既下不能再下，里未实，攻无可攻，虚属暂，似续非续，乃击扰后暂度休宁状态。方注得吐止后服，亦属暂度治疗方法。恽铁樵谓是方汗后一日半日间事。似已半语得此旨。此项病理，最易误认。此项疗法，最易误施。经论仍主栀豉，不从内外着手，而从上下着手，交姤坎离，既济水火。和其上下。即所以和其内外，和其内外，愈以和其上下。用五苓用得出神入化，用栀豉亦用得出神入化，活泼泼地，妙绪横披。学者潜玩默识。深深证入，则一切訾言，可以一扫而空。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

无论是发汗，或下之，“烦热，胸中窒”，胸中就是当间，就是整个胸部上下的中间，就指着食道说的了。人发烦热，感觉这个地方堵得慌，滞塞，这种病很多见，像食道炎等食道上的病，很多是这种情形。我治一个食道憩室（的病人），他就是这么种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，有人觉得奇怪，中医就是辨证，他有这种证候，你用这种药准行。我也不知道栀子豉汤还能治憩室，不是它能治憩室，而是因为憩室发生这种证，他就是心中懊☒，烦热，这块觉得滞塞。这个病最多，食道方面的病（属于）栀子豉汤证（的）很多很多。这个胸中指着当间这一道啊，不是整个胸，整个胸那是柴胡证了。这个胸中就是指着食道说的，这个很要紧啊（要分清：胸中为栀子豉汤证，整个胸为柴胡证）。也不吐，我治的食道憩室那个人，他吃了栀子豉汤那么多，有二斤，他也没吐过，他一天吃两遍，越吃越好，他老吃，后来再拍片就没有憩室了。

可是我们遇到这种病，像前面说的“发汗，若下之”之后，常能够使得遗热不除而为这种病。假设不是发汗若下之，也有烦热、胸中窒，也可以用这个方子，不必非得发汗或下之之后。仲景这个书他讲的是伤寒论了（以伤寒为切入点），那么我们在临床上，他不一定发汗或下之后见这种证候。就像方才说的那个（患者），没吃过发汗药，也没下过，他就有这种证，你就用这个方子（栀子豉汤）就行的。那么这个书呢？（这个地方）讲的是太阳病啊，太阳病当然讲发汗。他说发汗之后，又吃过泻药，他的意思说不是实证，（具体指）不是胃肠里头有实，也不是表不解那种实，（栀子豉汤）这种烦热大致都是咱们说的炎性的证候，所以搁个虚烦。

任应秋《伤寒论语译》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

【校勘】《脉经》：“窒”作“塞”。《千金要方》：“窒”字下有“气逆抢心”四字。

【音义】窒，音至，塞也。方有执云：“邪热壅滞而窒塞，未至于痛，而比痛较轻也。”

【句释】“烦热”，程应旄云：“烦热二字互言，烦在内，热在外也。”

【串解】张锡驹云：“热不为汗下而解，故烦热；热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。”陆渊雷云：“栀豉诸汤，能治轻证膈噎，可知胸中窒即指膈噎，所谓食管狭窄病也，盖因食管黏膜干燥，咽物不能滑利之故。”

【语译】已经过发汗，又经过泻下，而出现发热、烦躁、胸腔窒塞等症状时，可以服用栀子豉汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

【解析】本条论述火郁影响气分而见胸中窒塞的证治。

心主血，肺主气，二者同居胸中。火郁胸膈，既可影响气分不和，亦可影响血分不利。本条所论则是火郁之邪使胸中气机不畅而见“烦热，胸中窒”的证候。“烦热”，或谓心烦、身热；或谓因热而烦，心烦特甚，二说皆通。窒者，塞也。“胸中窒”，指胸部有堵塞憋闷不畅快之感。本证是在前述虚烦不得眠的证候基础上出现的，因其仅觉窒塞而无疼痛，说明火郁所及，只在气分而尚未影响血分。治则仍用栀子豉汤清散火郁。火郁得宣，则气机自然畅达，其证自会迎刃而解，故不必加用枳壳、香附一类理气之药。

倪海厦《伤寒论》

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

发汗，被攻了以后，感觉烦热，胸中窒者就是呼吸呼不过来，就是栀子豉汤。