伤寒论各家注解---076

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

成无己《注解伤寒论》

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗后，水药不得入口，为之吐逆，发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也。胸中烦热郁闷，而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡。今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者，反覆颠倒而不安，心中懊憹而愦闷。懊憹者，俗谓鹘突是也。《内经》曰：其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。

栀子豉汤方

栀子十四枚擘味苦寒香豉四合味苦寒

酸苦涌泄为阴。苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏，散而不收者，甘以补之可也；呕则气为热搏，逆而不散者，辛以散之可也。

方有执《伤寒论条辨》

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

以上四条，皆言桂枝之不对，以严示禁之意。水药不得入口，言呕吐之甚也。夫中风服桂枝汤以发汗，桂枝汤者，甘药也，伤寒服麻黄汤以发汗，麻黄汤中亦有桂枝，则亦甘药也，以发汗药皆有桂枝之甘而言之，则此条曰：发汗后水药不得入口者，乃承上二条复又通以得汤则呕之甚者言，而深寓戒警之意也。逆者，言悖于道也。盖不通人之性气而逆治，则亦适足以致病逆而生变，故曰为逆也。必吐下者，言水药既不得入口，则胃已伤，若仍与前汤而重伤，则必致大坏。大坏则大乱，夫胃。中腑也，苟大坏乱，则不惟复上逆而仍呕吐，必将下加走泄而增泻利矣。不止，盖甚言害大，以深着致戒之意也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱胃中干而不和也。剧，极也。反复颠倒心中懊憹者，胸膈壅滞不得舒快也。所以用栀子豉，高者因而越之之法也。

若少气者，栀于甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法，得吐，止后服。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐，止后服。

少气者，气伤也，故加甘草以益之；呕者，气逆也，故加生姜以散之。

喻嘉言《尚论篇》

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。

此一条从来诸家错会，扯入桂枝四禁，谓已用桂枝致逆，若更用桂枝，则其变愈大，粗疏极矣！盖为逆，是言水逆，未尝说到其变愈大为凶逆也。且原文不云更与桂枝，而云更发汗者，见水、药俱不得入，则中满已极，更发汗以动其满。凡是表药皆可令吐下不止，不独是桂枝当禁。所以仲景于太阳水逆之证，全不用表药，惟用五苓散以导水，服后随溉热汤以取汗，正与此条互相发明也。设只单禁桂枝，将麻黄、葛根、柴胡等类在所不禁而误用，以致吐下不止，恬不知为犯禁矣。噫！斯道之不明，小者且然，况其大乎！

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹者，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤，病人旧微溏，不可与服之。

（合并了76、77、78与81条）香豉主寒热恶毒，烦躁满闷。下后身热不去，心中结痛，则表邪昭著，与前条之微烦不同，故以栀子合香豉，解散余邪，又主表而不主里之法也。然此栀豉一法，诸凡汗下后症显实烦、虚烦之不同，要皆可用。以其胸中窒塞，即名实烦，窒比心中结痛则较轻也。以其身外热除，心中不窒，止是虚热内壅，即名虚烦。虚烦不得眠，亦即卧起不得安之互词。反复颠倒，心中懊憹，热邪逼处，无法可除，故用栀豉汤以涌其余热。乃因汗吐下后，胸中阳气不足，最虚之处，便是容邪之处，正宜因其高而越之耳。若虑津液内竭，正气暴虚，余邪不尽，则仲景原有炙甘草汤一法，宁敢妄涌，以犯虚虚之戒耶！执一而妄注，只令作者之意尽失。可恼可恼！

旧微溏则大腑易动，服此汤不能上涌，反为下泄矣。缘《内经》有先泄而后生他病者，治其本，必先调之，后乃治其他病，故此示戒。

张志聪《伤寒论集注》

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

此言发汗后，匪只胃亡津液而为烦为渴，更有伤其胃腑之真气者。水药不得入口，则胃腑真脏之气将虚，是为逆矣。若更发汗，必上虚下竭而吐下不止。丘氏曰：“为逆者，为之吐逆也，即水药不得入口之义。”

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚香豉四合绵裹，余仿此

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。（旧本有“一服得吐，止后服”七字。此因瓜蒂散中有香豉而误传于此也，今为删正。）

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚甘草二两香豉四合

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四枚生姜五两香豉四合

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。

自此以下凡六节，皆论栀子汤之证治。夫少阴主先后天之阴阳、水火，心肾二气上下时交，下焦之阴气上交于心，以益离中之虚；上焦之君火下交于肾，以助坎中之满；中焦之津汁上资于心而为血，下藏于肾而为精。发汗吐下后则中上两虚，是以虚烦不得眠也。不曰“伤寒中风”，亦不曰“太阳病”，而曰发汗吐下后，谓表里无邪而为虚烦也。心气虚则烦，胃不和则不得眠也。剧，甚也。反覆颠倒者，不得眠之甚也。懊憹者，烦之甚也。栀子豉汤主之，栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤形圆小而象心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行；豆乃肾之谷，色黑性沉，署熟而成轻浮，主启阴藏之精上资于心、胃，阴液上滋于心而虚烦自解，津液还入胃中而胃气自和。夫气发原于下而生于中，若少气者，加甘草以和中；呕者，中气逆也，加生姜以宣通。曰少气者，谓栀子豉汤之从下而中；曰呕者，由中而上也。本方栀子原无“炒黑”二字，栀子生用，其性从下而上，复从上而下，若炒黑则径下而不上矣。陆氏曰：“首节论栀子从下而上，以下论栀子从上而下，故末结曰：‘病人旧微溏者，不可与服之。’”按：元人王好古曰：“本草中并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？”嗟！嗟！仲祖何曾为吐药耶？即六节中并不言一吐字，如瓜蒂散证，则曰：寻“此为胸有寒也，当吐之。”况既汗、吐后，焉有复吐之理？此因讹传讹，宜为改正。沈氏曰：“治伤寒虽有汗、吐、下三法，而本论四百七十四证，内用吐者，止二三证，复列医吐之过者数条，盖吐则伤膻中之宗气，伤中焦之胃气，故不轻用也。

张锡驹《伤寒论直解》

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

【注】此言汗后伤其三焦之气也。上焦出胃上口而主纳水谷，发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口，此为逆也。若更发汗，又伤其中下二焦之气，必中焦伤而吐不止，下焦伤而利不止也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚，生用香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚甘草二两香豉四合

上三味，以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四枚生姜五两香豉四合

上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。

【注】自此以下六节，论栀子豉汤之症，有热有寒，有虚有实也。首节言汗吐下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。夫少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通，发汗吐下，则上中下俱为之伤矣，是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不得遇阴，故心虚而烦也。胃络不和，故不得眠也。剧，甚也。反覆颠倒，即不得眠之甚，而为之辗转反侧也。懊憹者，烦之极也。栀子色赤象心，味苦属火而性寒，导火热之下行也；豆为水之谷，色黑性沉，罨熟而复轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。若少气者，中气虚而不能交通上下，加甘草以补之。呕者，中气逆而不得上交，加生姜以宣通之。

按：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药，此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，本经必曰吐之，栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合而误传之也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。

发汗后吐逆，至水药不得入口者，必其人素有积饮，乘汗药升浮之性而上行也，是当消饮下气。虽有表邪，不可更发其汗。设更发之，重伤阳气。其饮之在中者，不特上逆而仍吐呕，亦且下注而成泄利矣。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

发汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰，乃虚烦不得眠。甚则反覆颠倒，心中懊憹者，未尽之邪，方入里而未集，已虚之气，欲胜邪而不能，则烦乱不宁，甚则心中懊憹郁闷，而不能自已也。栀子体轻，味苦微寒；豉经蒸署，可升可降，二味相合，能彻散胸中邪气，为除烦止躁之良剂。少气者，呼吸少，气不足以息也。甘草之甘，可以益气，呕者，气逆而不降也，生姜之辛，可以散逆。得吐则邪气散而当愈，不可更吐以伤其气，故止后服。

栀子豉汤方

栀子十四枚擘香豉四合绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐止后服。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加入甘草二两。余依前法。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内加入生姜五两。余依前法。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐不止。

阳重之人，大发其汗，有升无降，故水药拒膈而不得入也。若认为中风之干呕，伤寒之呕逆，而更汗之，则吐不止，胃气大伤矣。此热在胃口，须用栀子汤、瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下剂，不可认为水逆而妄用之。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

虚烦是阳明之坏病，便从栀子汤随证治之，犹太阳坏病，多用桂枝汤加减也。以吐易温针，以“懊憹”概“愦愦”、“怵惕”，可互文见意。栀豉汤本为治烦躁设，又可以治虚烦，以此知阳明之虚与太阳之虚不同，阳明之烦与太阳之烦有别矣。首句虽兼汗吐下，而大意单指下后言，以阳明病多误在早下故也。“反覆颠倒”四字，切肖不得眠之状，为虚烦二字传神。此火性摇动，心无依着故也。心居胃上，即阳明之表，凡心病皆阳明表邪，故制栀豉汤因而越之。盖太阳之表，当汗而不当吐；阳明之表，当吐而不当汗；太阳之里，当利小便而不当下；阳明之里，当下而不当利小便。今人但知汗为解表，不知吐亦为解表，故于仲景大法中，但知汗下而遗其吐法耳。若少气若呕，又从虚烦中分出。烦必伤气，加甘草以益气。虚热相搏，必欲呕，加生姜以散邪。

吴谦《医宗金鉴》

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

【按】必吐下不止之“下”字，当是衍文。

【注】此承上条误而又误，必变而成逆也。胃中虚冷，本因误汗，水药不得入口，入口即吐而为逆也。若更发其汗，则胃逆益甚，不能司纳，不特水药入口方吐，且必无时而不吐逆也。

【集注】成无己曰：汗后水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也；若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐不止。

程应旄曰：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误也。

发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

【注】未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊憹也。烦，心烦也。躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊憹，三阳热证也。懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。有前证若更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。

【集注】方有执曰：虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，极也。反复颠倒，心中懊憹者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。

程应旄曰：发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊憹，皆属三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。

汪琥曰：虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可作真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

【注】更有与五苓证之水逆相似者，尤不可混。发大汗之后，水药不得入口，以汗本于阳明水谷之气而成。今以大汗伤之，则胃气大虚，不能司纳如此，此为治之之逆。若不知而更发其汗，则胃虚阳败，中气不守，上下俱脱，必令吐下不止。此与五苓证之水逆何涉哉？

此一节，言发汗的胃虚水药不入之证，与五苓散大不相涉。

自“未持脉”至此，共三节，以反掉笔为结尾，故不必出方。然读仲景书，须于无字中求字，无方处索方，方可谓之能读。

少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通。若发汗、吐、下后，上中下三焦俱为之伤。是以上焦之君火不能下交于肾；下焦之肾水不能上交于心。火独居上，阳不遇阴，故心虚而烦，胃络不和，故不得眠，若剧者，不得眠之盛。必反复颠倒，烦之极，自见其心中不爽快而懊侬，以栀子豉汤主之。以栀子入心而下交于肾，豆豉入肾而上交于心，水火交而诸证自愈。

若少气者，为中气虚而不能交运于上下，以栀子甘草豉汤主之。即《内经》所谓交阴阳者，必和其中也。

若呕者，为热气搏结不散而上逆，以栀子生姜豉汤主之。取生姜之散以止呕也。

此一节，言汗、吐、下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。

张令韶云：自此以下六节，论栀子豉汤之证，有热，有寒，有虚，有实之不同。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗后亦口先死耶？论内误汗不胜书，未有云水药不得入口也。下之水浆不下者有之，仍入口也。若水与药先与口显相拒，何止如上文水逆之入口则吐哉？水不入口则绝矣，奚啻逆乎？药不入口则无从更药矣，何虑有更发汗乎？乃仅以为逆一语了之，我不敢知曰水逆，水逆则极其量亦吐不止而已，我亦不敢知曰谷逆，谷逆极其量亦汗不止而已。既逆又何至下不止耶？一逆则格拒而入焉不得，胡不曰再逆则倾倒而出焉不止耶？汗后不言吐、不言下并不言汗，更汗后忽言吐、忽言下仍不言汗，汗药并未一空其中之所有也，吐之下之始尸其咎耳。治不为逆，长沙见之谓为逆，一若不问所犯何逆，证证悉为发汗是问也者。夫谁肯以汗药受吐下之谤乎？虽然，水药并进，惟五苓散为然，非所论于其他也。曰不得入口，不曰不能入口，非不能入也，入口而失其效用，与不得入口等也。不待入腹而后失其效用，入口便不得五苓之用，是难五苓也。五苓为中五立功，非为功于口也。脾开窍于口，胃脉还出挟口。为逆云者，胃气固逆，脾气尤逆，逆而及于口，是仓廪之官，以出口为尽头。试问五苓散能从口中运输水谷否乎，抑入口遂化水药为乌有乎？毋宁设言其与口不相入，留为有用之为得也，不必斤斤于得入不得入为尝试也。若更发汗，又非徒发动其土气，更发尽其精气。精气无土气以为之守，必吐下不止，就令吐下止亦必俟诸地平之后，则太阳之虚悬无薄可想也。以汗药横肆于其间，中土且不治，何有于太阳乎？彼动用市上窜散品者，未知其何术以收残局也。吾得而断之曰：有肾在，地气上者属于肾，若以蛰封之灵，卷回土气而归于腹地，未始不可为汗后赎其愆也。然微阴枢之力以默为转移，则升降息矣。语语为汗药打破后壁，却袖手以坐观其安危，长沙岂故为此偈句哉？责之而不复纠之者，以误药而幸有勿药之理存，故三条立证不立方，令知非者悟，而自是者迷，是亦教人内省之意也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

汗、吐、下不如法，又有后顾矣。缘太阳经三番之剥而未复，非暖水不能更新之，却非多饮之暖水能更新之。惟吐出坎中不暖之火，含却坎中最暖之水，精而归于化者，乃能更新之也。以其虚烦，非谓烦为假相，实际上不烦也。谓心不在而烦在，虚留其烦于君主之位，殆真心遗落之烦，烦无主体，故曰虚烦。不言虚热者，不特太阳无中气之热之足言，连带少阴亦无本气之热之足言。以太、少两热合为一，已没收入烦绪之中，是虚烦亦太、少退化之热之流露。所谓累热而增烦，烦中之热不了了。正气之遗热有几何？邪气之遗热有几何？觉实而言之则凿也，毋宁以“虚烦”二字括之。要皆汗、吐、下之庸工，助邪为虐，热邪伤残太阳之热气，而殃及少阴，热伤气故气伤精。心者火之精也，与水之精互根于坎肾，肾脏必脱离其烦，心阳才有归宿之安也。无如其为实若虚之烦，实而无定位，则起卧直以烦状为环境，讵必烦躁而后不得眠哉？但烦亦欲眠而不得，俨有一虚悬之障碍物，笼罩其眠，可见虚烦之势力尤为大，大则为虚故也。若剧者，烦虚剧更虚，虚写太少之陵乱，而仅露其端倪。时而太阳薄于少阴之心，其反也心为之仰；时而少阴薄于太阳之背，其覆也背为之俯；时而太阳之标易为少阴之本，其颠也首焉而足向；时而少阴之本易作太阳之标，其倒也足焉而首向。此非烦极而剧，亦非剧极而烦，第以手足官骸如虚器，必反覆颠倒而始适者，盖有不得隐曲者在。曰心中懊憹，懊憹有恨意，恨未阴阳若离合，正是太阳少阴之实情，浅形之曰烦曰剧者，形容犹未尽实也。栀子豉汤主之，发汗吐下后行栀子哉？长沙立方无虚设，良由其立证有真诠。曰若少气者栀子甘草豉汤主之，吐下伤中可知。曰若呕者栀子生姜豉汤主之，吐下动膈又可知。加味而不离栀豉，舍五苓而进一法，跟上“烦”字，撇上“渴”字，五苓取水之精，解渴其余事；栀豉取精之水，解烦尤余事也。方旨详注于后。

栀子豉汤方

栀子十四枚擘香豉四合绵裹

上，二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为两服，温进一服，得吐者止后服。

栀子生姜豉汤方

即前方加生姜五两，煎法同。

栀子甘草豉汤方

即栀子汤加甘草二两，煎法同。

栀子形圆色赤像心，生于水中，肾中之心为真心也。其义即阴中之阳为真阳，水中之火为真火，寒中之热为真热耳。独是栀子以苦寒称，其无辛温气味不待言，然则水中之火亦寒耶？非也。火非不热，热在水；水非不寒，寒在火。火之精有水在，离中所以虚；水之精有火在，坎中所以满。假令离而不坎则火益热，坎而不离则水益深。下文真武汤证见热不见寒者，水下而火上，非火水未济之占乎？盖精与精合斯两而化，精与精搏斯一而神。神以静而存者，气以动而变，变则生生化化于无穷，寒热二气遂周流而不可胜用。诚以肾间之气动，则膀胱之气出，起化者少阴，开化者太阳也。于是三阴三阳更化之神机，皆资始于肾，阴阳不测之谓神者此也。孰意圣而不可知之仲景，更神妙无方乎？栀子出水便赤，阳也而带阴；香豉入水便黑，阴也而带阳。一则脱化其阳，所吸收者泉下之阴；一则腐化于阴，所吸收者日中之阳。有火色火味无火气者栀子也，有水色水味无水气者香豉也，二物皆气归精者也。尤妙在后纳香豉则咸味先行，咸能引肾，取香豉以入化也；先煮栀子则苦味后行，苦能坚心，取栀子以出神也。其擘栀子为二者，擘栀子，即擘太少也；其合香豉为四者，合香豉，即合太少也。阳数七，火数二，分之则太少各得枚数之半，倍七枚无殊二七枚，则地生天成之数备。肾臭腐，豉臭香，裹之则肾阴仅收咸味者半，隔香气用以散邪气，则四合取二之旨明。曰得吐止后服者，非以香豉取吐也。豉久腐益香，寒暑不能侵，风霜不能蚀，瓜蒂散不过借其酝酿之气以却邪耳。本证之吐是栀子之功竟，香鼓无与也。缘少阴之枢不转，多有欲吐不叶者，得吐正心阳勃发之机，故曰止后服。不吐则再服在言外，后服又吐与不吐无问题，吐出更新之阳固佳，即徐徐引出亦佳，不曰以得吐为度可见也。若少气者用甘草以培气，呕者用生姜以止呕，宁加味以及其余，栀豉则务尽其长而不易，何其视少阴尤切于太阳耶？三阳皆阴中之阳，秘阳根者肾，系阳神者心也。其得别为三阳以主外者，无非推广少阴之热而化阳，阳退皆引为心阳之累，“烦”字有双关意也。彼阳明厥阴有栀豉，试思阳明少阳之退化何若乎。

曹颖甫《伤寒发微》

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐不止。

发汗后，阳气外浮，不能消水，水入则吐，要惟大、小半夏汤足以降逆而和胃，若胃中虚寒，则干姜甘草汤、吴茱萸汤皆可用之。此证忌更发汗，要无庸议。发汗则水气随阳热而张发于上，吸胃中水液俱上，倾吐而不可止，此理之可通者也。若淋巴管中水液既伤于汗，又伤于吐，阳气独张于上，而水液内亡，岂有反病下利不止之理。盖下利一证，必水湿有余之证也。然则此下字必传写之误，当订正之，毋以必不可通之说，贻仲师累。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚香豉四合绵裹。余仿此

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取升半，去滓，分温二服。

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚甘草二两香豉四合

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，纳豉，煮取升半，去滓，分温二服。

栀子生姜豉汤方，

栀子十四枚生姜五两香豉四合

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，纳豉，煮取升半，去滓，分温二服。

发汗吐下后，津液消耗，在表之浮阳不收，在里之余热不去，则郁结而生虚烦，甚则眠不得安，心中懊丧，不能自言其所苦。然究为病后余邪，故开表发汗，不待麻黄、桂枝，但用香豉已足，清里不待葛根、苓连，但用栀子已足，则表里余邪并去而虚烦愈矣。若夫无气则加甘草，呕则加生姜。其所以无气所以呕者，正需研核而始见。四肢肌肉，俱禀气于胃，胃中少气，则四肢为之无力，一身肌肉为之重滞，所谓无气以动也。其病皆由汗吐下后，胃气空虚，故于解表清里外，佐以补中之甘草。胃中胆汁上逆则呕，湿邪入胃，胃不能受，则亦呕。此证之呕，要以汗吐下后，胃中虚寒，故于解表清里外，加生姜以散其微寒，而其呕亦止矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐不止。

（《脉经》“下”“发”字后有“其”字。《玉函》“若”字以后九字无。）

成无己云：发汗后，水药不得入口，为之吐逆，发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。

程应旄云：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误。

钱璜云：误汗则胃中阳气虚损，胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口。以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。

汪琥云：汗多亡阳，胃中元气虚，不得消水，此治之之逆，谓治不以理也。《补亡论》常器之云：可与半夏茯苓汤。

丹波元简云：按：《活人书》曰：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤。喻氏、魏氏、周氏、成氏，皆以为水逆，以五苓散为主。柯氏曰：此热在胃口，须用栀子汤、瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也。并于本条义难协。盖此条证，其人素有痰饮，清阳之气久虚者，误汗则风药挟饮，结聚上焦，以致水药拒格不入也。故主以小半夏加茯苓汤等，下逆驱饮者，为允当。若寒多者，理中去术加生姜汤之属，须酌用也。

又云：为逆，成氏、喻氏辈为“吐逆”之义，不可从也。《金鉴》以“吐下”之“下”为衍文，亦非也。

铁樵按：水药不得入口，是有格拒之意。综前后各条观之，是必胃中寒者，若热则胃燥消渴矣。七十八条重发汗之虚，七十九条水多必喘，与本条水不得入之逆，皆所以明五苓证之外有此等类似证。五苓证属热属实，此类似证属虚属寒，教人当审寒热虚实，不得执泥，则编次之微意也。“若更发汗，必吐下不止”九字，文义未尝不顺。盖“为逆”字当作误治解，不当作“吐逆”解，与后九十五条“为逆”字同。发汗既属误治，自不可再汗，再汗必有变故，是情理中事。惟云“若更汗，必吐下不止”，此却未曾见过，亦不能言其理，疑当从《玉函》删去“若”字以下九字为是。

发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（“发汗”前，《脉经》有“伤寒”二字。《玉函》《脉经》《千金翼》无“若剧”之“若”及“必”字。《外台》“者必”二字作“则”一字，“心中懊憹”作“心内苦痛懊憹”。）

汪琥云：“发汗吐下后”者，谓虽经汗吐且下，而伤寒之邪热犹未解也。邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也。剧者，烦极也，烦极则知其人郁热愈甚，故不惟不眠，而且反复颠倒而不安。心中懊憹，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚者，正气之虚，烦者，邪气之实，乃不可作真虚看，作汗吐下后暴虚看。少气者，乃热伤气而气促急，非真气虚也。

丹波元简云：按：懊憹，成氏曰：心中懊憹而愦闷。懊憹者，俗为鹘突是也。《伤寒直格》曰：懊憹者，烦心热燥，闷乱不宁也。甚者，似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。王氏曰：憹，即“恼”字，古通用。杨雄《方言》曰：愁恚愦愦，毒而不发，谓之氐惆。郭璞注云：氐惆，懊憹也。（孙奕《示儿编》云：糊涂，读鹘突，或曰不分明也。鹘，隼也，突起卤莽之状。）此似后世所谓嘈杂。《医学统旨》曰：[食曹]者，似饥而甚，似躁而轻，有懊憹不自宁之况，皆因心下有痰火而动，或食郁而有热，故作是也。《准绳》曰：少气者，气少不足以言也。

铁樵按：自此以下至八十六节，乃栀子豉汤法。栀豉之为用，就经文观之，可得而言者如下：

“发汗吐下后，虚烦不得眠，其甚者，懊憹颠倒，栀豉主之”，则知栀豉能治懊憹。八十二节烦热胸中窒，主栀豉，则知栀豉能清烦热，通胸窒。八十三节身热心中结痛，主栀豉，则知栀豉能除心痛身热。其云“若少气者，栀豉甘草”，则知栀豉不补，补须加甘草也。凡药皆当相配，今以甘草一味为出入，则知栀豉为最平剂。栀豉既为平剂，则知所谓懊憹，所谓少气，皆非甚剧之病症。其云“呕者，栀子生姜豉汤”，则知栀豉并不能止呕，止呕有赖乎生姜。同时即可以反证栀豉决不令人作呕。注家以栀豉为吐剂者，非也。至于腹满者加厚朴，中寒者加干姜，与麻、桂各方见证加入之副药同例。惟据此，可知栀豉自是一种病候，此据经文本文可知者。至就经验言之，栀豉汤以升降为用，其事甚确。瓜蒂散条下附有医案可证也。伤寒之例，闭者汗之，热者清之，寒者温之，阳证正治，阴证从治。注家谓栀豉性凉能清热，然阳明热甚，已有石膏、芩、连，栀豉何取？又凡阳病之热，皆体温为变，若误治即虚，虚即成阴证。今观栀豉之用，皆在大汗下之后，在理大汗下之后当虚，则所谓微烦微热者，当系虚烦虚热，虚则为阴证，例当从治。从治热因热用，栀豉既为凉药，不与此义背乎？又《医宗金鉴》于栀子厚朴汤条下有云“既无三阳实证，又非三阴虚证”云云。夫《伤寒论》以六经为主，今云非三阳亦非三阴，岂在六经之外乎？凡此皆能令学者迷惘，故非洞明原理不可。凡治病用药之标准以证，（色、脉皆是证。）当对证用药，（与西医所谓对证疗法不同，学者勿误会。）不当以药试病，此尽人所知也。然当知苟非万不得已，切禁大出入。王海藏云：有本是阳证，因攻下而遂成阴证者，既见阴证，即须从阴证治。（见海藏《阴证略例》。原文如何，未经检查，不知是否如此，仅就记忆所及，撮其大意。）攻下用凉，从阴证治用温。故有今日用凉，明日用温者，有上午用凉，下午用温者。攻用大黄，温用附子，此所谓大出大入。然此种治法，必须真知灼见，其为刻不容缓，证据既确，然后毅然放手为之。盖畏首畏尾，即不能挽回危局，而审证不确，即轻药亦祸不旋踵，此治医所以难也。又当知此等挽回之法，只能一次，断无第二次。阳明腑证之大承气，阴证之四逆、真武、通脉、白通皆是。假如第一次已用大起大落之药，用之过当，而再加以第二次之挽回，则脏气必乱，败证悉见，不可救药。故仲景于此非常审慎，如承气证，辨屎之已结未结，有种种商量，是其例也。又当知病有初终，误有深浅。伤寒末期而误，是误之深者，伤寒初期而误，是误之浅者。用药背谬而误，是误之深者，用药过当而误，是误之浅者。凡在末期用药背谬，无可挽回之理，在初期则为难治。论中救逆诸法皆是也。在末期用药过当亦难治。若初期用药过当，虽见逆象，乃是逆之浅者，栀豉证是也。发汗后，闷烦不得眠，甚者懊憹颠倒，此非用药背谬之逆，乃用药过当之逆。药力重，脏气猝不得转，因有此现象。若复以重药救之，则脏气乱而为重险之证。故取豆豉之升发，栀子之苦降，以徐俟其定。以故，既非阳证治法，亦非阴证治法也。准此，可知栀豉是轻药，是不欲战而取守之方法，是大汗下后一日半日内事。

栀子豉汤方（《脉经》《千金翼》无“豉”字）

栀子（十四个，擘。成本、《玉函》“个”作“枚”），后并同香豉四合，棉裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。（《外台》“二升半”后有“去滓’二字，：“取”前有“更”字。《玉函》《千金》并《翼》“吐”前有“快”字。）

张锡驹：栀子性寒，导心中之烦热以下行，豆豉，黰熟而轻浮，引水液之上升也，阴阳和而水火济，烦自解矣。按：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，《本经》必曰吐之。栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。

张志聪云：旧本有“一服得吐，止后服”七字，此因瓜蒂散中有香豉，而误传于此也，今为删正。盖栀子苦能下泄，以清在内之郁热，香豉甘能发散，启阴液为微汗，以散在外之身热。按：葛翁《肘后方》用淡豆豉治伤寒，主能发汗。

丹波元简云：按：本方，成氏而降诸家，率以为吐剂，特志聪、锡驹断为非吐剂，可谓卓见矣。汪氏曰：余曾调此汤，与病人服之，未必能吐，何也？盖栀子之性苦寒，能清胃火，润燥；豉性苦寒微甘，能泻热，而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极臭者，能使人吐。方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪乎其不能使人吐也。今验之极臭者，能使人吐，然以为吐剂者，竟似乖乎本条之旨焉。

《伤寒直格》曰：或吐者，止后服。凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之，不能开通，则郁发而吐。因其呕吐，发开郁结，则气通津液宽行而已，故不须再服也。

《伤寒蕴要》曰：香豉味苦甘平，发汗必用之，又能佐栀子，治懊憹之药也。《伤寒明条》曰：得汗止后服。

汪氏曰：栀子十四枚，当是四十枚，否则香豉四合，分两多寡，不相称矣。按：此说不必矣。

《名医类案》曰：江应宿治都事靳相主，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何证，迎予诊视。曰：懊憹，怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

《小儿药证直诀》：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。大栀子仁七个。槌破，豆豉半两。上共用水三盏，煮至二盏，看多少服之无时，或吐或不吐，立效。

栀子甘草豉汤方（《千金翼》无“豉”字）

栀子十四个，擘甘草二两，炙香豉四合，棉裹

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，纳豉，煮取二升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。（“得”后《玉函》有“快”字。成本不载本方，第十卷云：栀子汤方内，入甘草二两，余依前法，得吐止后服。）

张锡驹：少气者，中气虚，而不能交通上下，加甘草以补之。

丹波元简云：按：志聪本、锡驹本，本方及栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤方后，删“得吐者止后服”六字，似是。

《古方选注》曰：栀子豉汤，吐胸中热郁之剂，加甘草一味，能治少气，而诸家注释，皆谓益中，非理也。盖少气者，一如饮家之短气也。热蕴至高之分，乃加甘草，载栀豉于上，须臾即吐，越出至高之热。丹按：此说以甘草为涌吐之品，今验能吐胸中痰饮，然此方所用，不必在此。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个，擘生姜五两香豉四合，棉裹

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。（“二升半”后《外台》有“去滓”二字。“吐”前《玉函》有“快”字，《外台》引《千金翼》“得吐者”三字作“安即”二字。成本不载本方，第十卷云：栀子汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。）

张锡驹：呕者，中气逆，而不得上交，加生姜以宣通之。

《医宗金鉴》云：呕皆是热迫其饮也，加生姜以散之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（玉函，无若更发汗以下九字。玉函、脉经、干金翼，无若剧之若，及必反覆之必。外台者必二字，作则一字，心中懊憹，作心内苦痛懊憹。康平本为逆二字，系小字旁注，在入口处侧。）

金鉴曰：未经汗吐下之烦，多属热，谓之热烦。已经汗吐下之烦，多属虚。谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反覆颠倒，心中懊憹也。烦，心烦也。躁，身躁也。身之反覆颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反覆颠倒，则谓之懊憹，三阳热证也。懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致，既无可汗之表，又无可下之里。故用栀子鼓汤，顺其势以涌其热，自可愈也。

张锡驹曰：栀子性寒。导心中之烦热以下行，豆豉黰热而轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。按栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药，此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，经论必曰吐之。栀子豉汤六条，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎，此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。

陈元犀曰：此汤旧本，有得吐止后服等字，故相传为涌吐之方，高明如柯韵伯，亦因其说。惟张隐庵、张令韶，极辨其讹。曰瓜蒂散二条，经论必曰吐之。栀子汤六条，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎。此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。愚每用此方，服之不吐者多，即或有时而吐，要之吐与不吐，皆药力胜病之故也。其不吐者，所遇者化，即雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病有因吐而愈者，所以为方之神妙。原本列于太阳，主解烦，非吐剂，而有时亦能涌吐也。韵伯移入阴明，只知为吐剂，泄阳明之烦热，此为仁者见仁，智者见智也。

丹波元简曰：按本方成氏而降诸家，率以为吐剂，特志聪锡驹，断为非吐剂，可谓卓见矣。汪氏曰：余曾调此汤，与病人服之，未必能吐，何也？盖栀子之性苦寒，能清胃火，润躁，豉性苦寒微甘，能泻热，而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极臭者，能使人吐。方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪乎其不能使人吐也。今验之，极臭者，能使人吐。然以为吐剂者，竟似乖乎本条之旨焉。

冉雪峰曰：按此条开始一截，发汗后至吐下不止，二十字。成本以下，另作一条。发证为外证，发汗后外证当解，乃反生出里证，水药不得入口。此非药误致逆，即病变致逆。与上七十四条水逆的逆字，两两比映，太阳病不化热，即化水。五苓证。即推阐化水方面。栀豉证，即推阐化热方面。二证同有倚伏连带关系，经论对此二栏，均系在汗吐下后虚的方面着笔，潜玩文气，此截以属上化水栏内为义长。五苓证化水，侧重在汗，栀豉证化热，侧重在下。上栏化水，以汗吐下终，下栏化热，以汗吐下始。上栏煞末，结禁汗一条，下栏煞末，结忌清一条。义甚昭显。本条后三截，连出三方，曰栀子鼓汤、曰栀子甘草豉汤，曰栀子生姜豉汤，方后均注有得吐止后服字样，亦若栀子豉为吐剂也者。前贤业经辨及，此有一个很好佐证。篇末差后劳复，用枳实栀子豉汤，并不言吐，且本条方豉为四合，差后方豉为一升。多犹不吐，少用何能吐。本条少气加甘草，呕加生姜，甘草生姜，安中宣中，正以止吐。盖病为吐病，而方非吐方，故有吐有不吐，用于本证吐，用于他证并不吐。吐则郁闭开，胸隔松快，中病即止，勿俾过量，得吐止后服。气相合为得，吐而目得，吐原不误，不吐之吐，吐不大吐。恰到好处。止后服。不宁病解止后服，不解亦止后服。观不曰得吐愈，而曰得吐止后服，义已跃如。五苓栀豉。均汗吐下炎性机转的余波，证属虚性兴奋，水宜渗利，而不可过渗利。热宜清释，而不可过清释，默读潜玩，当为憬然。

栀子豉汤方（脉经千金翼无豉字）

栀子十四个擘香豉四合（绵裹）

上两味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者止后服。（玉函成本，个作枚，下并同。外台二升半下有去滓二字。取上有更字，玉函千金并翼，吐上有快字。）

栀子甘草豉方

栀子十四个擘甘草二两（炙）香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升。先煮栀子甘草。取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。（得下玉函有快字，成本不载本方，第十卷云，栀子汤方内，入甘草二两。余依前法，得吐止后服。）

栀子生姜豉汤方

栀子十四个（劈）生姜五两香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。（二升半下，外台有去滓二字，吐上玉函有快字。外台引千金翼得吐者三字，作安即二字，成本不载本方，第十三卷云，栀子汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐止后服。）

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止”，这也是一条，以下是另一条。这个说的是水逆证，本来他是小便不利、里有停水的这种人，（治疗光用）发汗不行，那是误治。发汗后，就得了五苓散的这种水逆证，微热、消渴，一直喝水，他就“水药不得入口为逆”。所谓逆者就是失治造成的，就是我们（错误）治疗给造成的逆证、逆治，（就是）由于逆治造成的，就是误发了里有停水人的汗。这样你再发汗，越发汗表越不解，“若更发汗，必吐下不止，你再发汗，激动里水，水不得出入，而上吐下泻不止。所以水逆证只能用五苓散之类的办法，把水排出去就好了。要是再发汗，水就上下而为上吐下泻这种病。在这是给五苓散做总结，五苓散讲了很多了，水逆只（能）是用五苓散。五苓散这个水逆证，更不可发汗，发汗能为上吐下泻这类的恶变，当医者不得不知。

底下又另起炉灶，另讲一个问题了，与上节是不相关的。底下讲的是虚烦这类的病。

“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”也有这么一种病，在汗吐下之后，这里头没有食毒了，也发了汗了，也吃过吐药了，吃过下药了，这个人“虚烦不得眠”。虚烦不得眠不是真正虚了。虽然用过发汗、吐、下药之后，他这个人还发烦，这个发烦不是有实证（按：此实证，胡老具体特指“已结之实”，即胃中之实、食毒、实在的东西，栀子豉汤属于“未结之实”），胃里头也吃过吐药、下药，没有实质的证候，表也没有像我们说的麻黄汤那种表实证。这个“虚”就是指着不是“有实在的东西”的虚。拿着现在的话说就是一种炎症。发汗、吐、下之后遗热不除，热在里头还有，这个人烦躁不得安眠，这种病很多，这种病一般说就是虚烦不得眠。要是厉害的话，“必反复颠倒，心中懊憹”。反复颠倒就是睡不着觉，翻转不安，翻来覆去的，等厉害的时候就是辗转反侧，不能安卧在床上，而心中懊憹，懊憹是烦躁剧烈的一个状态。烦恼谓之懊憹，烦躁使人不可如何、不可名状，叫心中懊憹。

那么这都是热冲击人的大脑，影响心脏的这种情况，才能发生这一系列的毛病。这都是热，在中医说是热毒，虽然吃过发汗、吐、下的药了，但是热还不尽，拿着现在话说就是里头有炎症，这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个方药也是很常用的，它是以解烦为主，解烦祛热，不是真虚。真虚用不得苦寒药啊，像咱们说的虚劳那个虚，用这个药（栀子豉汤）不行。

“若少气者”，热盛则人的气就短，《内经》说“壮火食气”嘛。少气也是呼吸短，这是一种急迫状态，并不是真正的虚。你看他只是搁甘草（而不加补虚的药物），就是热烦陷入急迫状态，呼吸短促，在栀子豉汤中加入甘草就行了，甘草缓急迫嘛。同时甘草的确也多少都有点补益性，但是在《本草》上没有这么说的。根据临床上的应用来看，它（甘草）也多少有安中的意思，是甘药都有补益作用，甘药尤其补脾胃。

“若呕者”，就是上边那个证候，我们还用栀子豉汤，但是要加生姜，生姜治呕。

底下看方剂。栀子豉汤就是栀子、香豉这两味药，药虽少，在临床上应用很多。凡是心中说不上来的烦躁，大概都是栀子豉汤证比较多。这个方剂后面的注解有错误，他说这两味药，“上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服”。这是错的，栀子豉汤我常用，差不多用到这么大岁数，我一回也没遇到吐的，没有这个事，这个药不吐啊。这都是注家这么搞的（说吐）。瓜蒂散这个方药里面搁的豆豉，（注家）总是看瓜蒂散中有豆豉，（又见）栀子豉汤中也有豆豉，就寻思这个（栀子豉汤）是吐药，不对的，这个方药一点不吐。豆豉是个什么东西？它是大豆做的东西，那东西根本也不使人吐。瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。（栀子豉汤是吐药）这纯粹是错的，可现在教材还这么搞，不经临床啊。临床试验谁吃栀子豉汤吐啊？没有一个，哪有这个事呀！而且这一段文章你们看看，他说发汗、吐、下后，你还给吃吐药，哪有这个事呀！这个本文，在发汗、吐、下之后而遗留下来的虚烦不得眠，你再给吃吐药，哪有这么治疗的！在这个文章上讲也不行。（而且）在这个方剂本身，通过实践，也不吐。所以这不是吐药。这个书流传时间比较长了，大家就没有给它（栀子豉汤是吐药）更正，这很奇怪，这讲不通啊。

栀子甘草豉汤，就是栀子豉汤加二两甘草，也不吐。后面也是“温进一服，得吐者，止后服”，也是错的。后头栀子生姜豉汤更错，怎么说呢？栀子生姜豉汤本文明明这么说的“若呕者，栀子生姜豉汤主之”，栀子生姜豉汤它治呕，这个方子还能吐吗？这不是瞎闹嘛，是不是？所以这个地方，讲书人怎么能在这个地方讲下去呢？我就纳闷。它（栀子生姜豉汤）治呕啊，怎么能吐啊，还有拿吐药治呕的？所以这是错的。我们不要信这句话。还有人这么认为，我就感觉很奇怪！

那么方剂很好明白，栀子和豉全是解烦祛热的药，消烦，祛热，止烦。栀子豉汤是好药，在临床上最常用了，别看药少。

任应秋《伤寒论语译》

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

【校勘】《脉经》：“发汗吐下后”句，“汗”字下有“其”字。《玉函经》：没有“若更”以下九字。成无己本、《玉函经》：“发汗吐下”以下，另析为一条；“发汗吐下后”句上有“伤寒”两字。《千金翼方》：没有“若剧”的“若”字和“必”字。《外台秘要》：“者必”两字作一“则”字；“心中懊憹”作“心内苦痛懊憹。”

栀子豉汤。《脉经》《千金翼方》：汤名无“豉”。成无己本、《玉函经》：栀子“个”作“枚”。《外台秘要》：”二升半”下有“去滓”两字；“取”字上有“更”字。《玉函经》《千金翼方》：“吐”字上有“快”字。

栀子甘草豉汤。《千金翼方》：汤名无“豉”字。《玉函经》：“得”字下有“快”字。成无己本：不载本方，仅于第十卷云：“栀子汤方内，加入甘草二两，余依前法，得吐止后服。”

栀子生姜豉汤。《外台秘要》：“二升半”下有“去滓”两字。《玉函经》：“吐”字上有“快”字。《外台秘要》：引《千金翼方》“得吐者”三字作“安即”两字。成无己本：不载本方，但于第十卷云：“栀子汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。”

【音义】懊，音傲，憹，音恼。“懊”，刘完素《伤寒直格》云：“懊者，烦心热躁，闷乱不宁也，甚者似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。”也就是反复颠倒不眠，剧烈的虚烦现象。

【句释】“逆”，即第47条“水逆”的简称。“虚烦不得眠”，乃由脑部、心脏部的充血，阳证机能亢盛的余波所致。“少气”，即呼吸浅表。

“得吐者，止后服”，张锡驹云：“本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药，此皆不能思维经旨，以讹传讹者也……此因瓜蒂散内，用香豉二合，而误传之也”，张志聪亦言本汤不能使人吐，同时条文内还有“若吐者，栀子生姜豉汤主之”的记载，可见“栀豉汤”绝非催吐剂，“得吐者，止后服”六字，必有错简无疑。

【串解】发汗后水药不得入口，亦是五苓散证的水逆，这时仍以“五苓散”利小便为是。继续发汗，是否会变为吐下不止，这要决定于病人机体的条件，不能肯定。

汪琥云：“虽经汗吐且下，而伤寒之邪热犹未解也，邪热未解，必乘其人之虚而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也，剧者，烦极也，烦极则知其人郁热愈甚，故不惟不眠，而且反复颠倒而不安，心中懊，郁郁然不舒畅而愤闷也……虚烦证，虚者，正气之虚，烦者，邪气之实……不可作真虚看，作汗吐下后暴虚看……少气者……乃热伤气而气促急，非真气虚也。”正因为非真虚而有余热，所以才用栀、豉等苦寒药，平其充血，清其余热。

【语译】发汗以后，水药进口便吐，这是五苓散的水逆证，如再发汗，有的时候可能引起泻下，或者吐得越发厉害。一个病人经过发汗、呕吐、泻下以后，身体便会有相当疲乏的感觉，如这时脑部和心脏还存在有充血的余波，便会呈现有极度烦躁不安的现象，可以用栀子豉汤的清热剂；假如还现呼吸浅表时，可以用栀子甘草豉汤的缓和剂；如现呕吐，可以用栀子生姜豉汤的镇吐剂。

【释方】栀子豉汤。张锡驹云：“栀子性寒，导心中之烦热以下行，豆豉黰熟而轻浮，引水液之上升也，阴阳和而水火济，烦自解矣。”栀子治上部充血，略同黄连，又能利小便，故治发黄。张锡驹所谓导热下行，指此。香豉退热解表，所以第80条说：“身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”张氏说它引水液上升，可能即指发表解热作用而言。

栀子甘草豉汤。张锡驹云：“少气者，中气虚而不能交通上下，加甘草以补之。”其实少气是呼吸浅表的急迫现象，甘草恰有缓和急迫的作用，无所谓补。

栀子生姜豉汤。张锡驹云：“呕者，中气逆而不得上交，加生姜以宣通之。”生姜有解表健胃作用，是镇呕要药。

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

【解析】本条论述因于误汗以致发生吐下不止的变证。

发汗后致使水药不得入口，可知发汗不当而使胃气受伤，这种治疗上的错误，是不顺于理的，故曰“为逆”。若再发汗，则为一逆再逆，必更伤中阳。伤于胃的反应是呕吐不止，伤于脾的反应是下利不止。可见治法若使用不当，不仅不能愈病，反而使病情加重，故临床不可不慎。

发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方：

栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

【解析】本条论述热扰胸膈的证治。

邪在表宜汗，在胸当吐，在腹应下。故汗吐下均为邪实而设。今汗、吐、下后而见心烦不得眠，说明实邪虽去但余热未尽而内蕴。表邪入里有多种途径，其证候表现亦有多种形式。从前文所涉及的，有邪传阳明表现为白虎汤证者；有邪传少阳，表现为小柴胡汤证者；亦有太阳本经传入本腑，表现为五苓散证者。本条所论，则是余邪未尽，化热入里，郁于胸膈不解。太阳受气于胸中，胸与表为近邻，故有“邪气传里必先胸”之说。本论第23条有“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，讲的是太阳误下，寒邪留于胸中，而阳气被抑；本条则论发汗吐下后，余邪未尽，化热入于胸膈。二者虽有寒热之异，但病位俱在胸膈却相同。

“虚烦”，是一个证候名称。烦者，热也，指病因为热邪而生；烦者，心烦也，指病证为热扰于心而致。因此，“烦”字既包含了病因，也包含了主证，即因热致烦之意。“烦”字之前冠以“虚”字借以说明病变性质，且有鉴别诊断的意义。此“虚”非指正气之“虚”，乃是与有形之“实”邪相对而言。表邪入里，若与有形之物，如水、痰饮、宿食等相互搏结，则形成实证，如热邪与痰水相结的结胸证及热邪与宿食燥屎相结的阳明腑实证等，均有心中懊憹或烦躁的见证，乃是实性之烦，而非虚烦；而本条之烦，虽也因于热邪内陷，但并未与有形之物相结，无物与之攀缘，只是无形之邪热留扰胸膈而蕴郁上焦，故称“虚烦”。也有的注家认为，本证乃因汗吐下后正气乍虚，邪热内郁所致，故谓“虚烦”，然既为正虚，为何不用补药？可见正气乍虚之说，并不妥当。

虚烦虽无实邪，但却有火热之郁，故又可称为“郁烦”，它与一般的火热证，如心火、肺火、肝火等的不同之处，在于它不仅有火热，而且有郁遏。火热之邪蕴郁胸膈，不得伸展宣泄，因而致烦。其轻者，心烦不得眠；其重者，“必反复颠倒，心中懊憹。”懊憹，形容心中烦乱特甚，而有无可奈何之状。刘河间在《伤寒直格》中，将此比喻为像吃了巴豆或草乌头后那样的心里难受，足见“郁烦”之痛苦已非一般了。火郁当清之、发之，故用栀子豉汤清宣郁热以除烦。

本方由栀子、豆豉二药组成。栀子苦寒，可导火热下行，且因其体轻上浮，清中有宣，故与芩连之苦降直折不同。豆豉气味轻薄，既能解表宣热，又可和降胃气，宣中而有降。二药相伍，既可清解胸表之热，又可宣泄火郁之烦，还可调理气机之升降出入，对火郁虚烦之证疗效颇佳。

使用本方，定要先煎栀子取其味，后纳豆豉取其气。原文方后有“得吐者止后服”一句，验之临床，也有吐的，也有不吐的，因此不可拘泥。记得昔年行医时，曾诊一王姓亲戚患伤寒发热，数日后见心中懊憹，坐卧不安之证。患者心烦难耐，甚至家人近前也遭憎厌呵斥。查其脉数、舌红、苔黄，遂断为火郁虚烦证。与栀子豉汤原方服用，但对药后作吐的反应未向病家交代。当晚，患者药后作吐，家人惊恐，疑是方药有误，复邀诊视，见患者吐后已安睡。经说明情况，家人始得放心。记述此案，一则说明服本方后确有吐者，一则也提示医者，用此方时，应事先向患者交代服药后的反应，以免引起不必要的惊恐。其实，栀子与豆豉并非催吐药，但为什么有时在药后可以吐呢？从本证病情特点看，这种吐是属正气驱邪外出的表现。因其火郁于胸膈，胸阳被困，药后火郁得宣，正气得伸，正胜邪而驱邪外出，故有吐而作解的机转。一般来说，郁烦懊憹越严重，火郁越甚，正邪交争越激烈，药后得吐的机会亦越多。这种邪郁胸膈得吐而愈与邪在肠胃作泻而解的机理相同，也可以说是《内经》关于“其高者引而越之，其在下者引而竭之”的论治法则的具体体现。但在临床上，用本方后出现得吐而解的机会也并不普遍。不见吐而使火郁得泄、心烦得除者，亦往往有之。如《伤寒明条》中即认为，服栀子豉汤后不会致吐，主张把原文“得吐者止后服”改为“得汗者止后服”。其理由是，本方为清宣之剂，豆豉又有解表之力，故可得汗而解。此说亦可供参考。

后世医家根据张仲景用栀子开火郁治虚烦的道理，不断扩大了栀子治疗诸郁证的应用范围，并取得了较好的疗效。如治疗肝气郁、血虚生热的八味逍遥散证，就是在逍遥散舒肝健脾养血的基础上，又加入丹皮、栀子，以清宣郁热为主；又如朱丹溪所用的越鞠丸，治疗气、血、痰、火、湿、食等六种郁证，其中即有栀子，以治疗火郁为主。

若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子甘草豉汤方：

于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。

栀子生姜豉汤方：

于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。

【解析】本条论述虚烦兼少气或呕吐的证治。

少气是邪热伤气的表现，胸为气海，火郁于胸膈极易伤气，气虚则见少气。少气与短气不同，少气是呼吸低弱，自觉气不够用；短气是呼吸促迫，似有所阻。故一般认为少气属虚，短气属实。火热伤气，治应泻火、补气。然补气药中参芪温补，难以选用，唯甘草味甘性平而和缓，益气缓急且不助烦热，再配栀、豉清宣郁热，方与证情相宜。

热能耗气，亦可动饮。《医宗金鉴》认为，热邪迫胃，饮气上逆，可以致呕。本条之“呕”，即是郁热迫胃气挟饮气上逆所致。故在栀子豉汤的基础上加用生姜降逆止呕，和胃散饮，并协同栀、豉宣泄火郁之邪。在此不选半夏止呕，可能是因其温燥而不利于火郁之证的缘故。

从以上三方的配伍选药可以看出，仲景开火郁，不用黄连用栀子；治少气不用参、芪用甘草；止呕吐不用半夏用生姜，足见其制方用药之严谨，这是值得我们很好地学习和借鉴的。

倪海厦《伤寒论》

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

发汗了以后，肠胃的津液发光了，肠胃整个虚掉了，胃阳不足了，胃的功能就停住了，煮药喝汤他不受，若再给他吃发汗的药，胃里面的东西会吐出来，会更严重，这是提醒发汗的药不要开太过了，病人的胃整个干掉了，就像好几天没吃东西了。整个胃黏在一起，药一下去就吐掉。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子，这药专门能去上焦的热，上焦就是讲肺、心，栀子去上焦的热和石膏不同，石膏去的是实热，栀子去的是虚热，实热和虚热病人都会感觉烦躁，但是虚热的人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥，还有看脉的力量如果是比较无力，重按就不见了，就是虚热。临床上看到病人有黄疸的时候，看到的是虚热，现代说的急性肝炎也可能用到栀子，豆豉这药本身也会发汗，但是没有桂枝麻黄那么强，是介于补药和发表中间的药。

发汗吐下，会给病人发汗一定是有表证，汗吐下就是水已经去掉了，水去掉的同时，病人身体是很虚弱的，因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，胃口开了，吃东西就好了，就不用管他了，有的人没有办法恢复，就变成虚烦不得眠，如果严重的时候，就会反复颠倒，就是在床上睡不着，翻来覆去，心中很懊侬，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的，所以栀子豉汤，这个药是病后调理的药。少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够、加甘草进去，甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中坏死的食物。若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的，为什么不加半夏？因为这剂药是调理的，半夏是治病的，不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停水，发汗吐下后，津液才刚回来，还下是很足，用了半夏又会把津液去掉，所以只用生姜；金匮中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，孕妇吐水不止，就一定要用到生半夏。临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了，还有更好的药在后面，这只是最初期的。虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状，所以一般身体虚的时候，一发表。发完后才会有这种现象，就用这方，所以这方是病后调理的汤剂。

因为血虚，常常晚上睡不着的时候，灸灸三毛，睡不着、虚烦的时候，魂在眼睛上面，三毛刚好在肝经脾经交会的地方，因为脾是生血的，肝是藏血的，灸它的时候，血马上就进入肝，魂就归肝，自然就睡了。

栀子豆豉两者皆属苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热，且栀子能降血压，使脑神经宁静，豆豉能生水液，以滋胃阴，两者合用，成为清心宁神之良方。虚烦不眠，大多起于热病之后，余热未清，正气未复之时，栀子豉汤实有特效。

栀子豉汤，为温病汗吐下后余热未尽之佳方。凡温病最容易耗散阴液。阴液既伤，虽经汗或吐或下后，病邪虽解，残余之热毒往往不净，成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证；所以这个证是发汗吐下以后才会有的，没有发汗吐下的话，就看不到这个证。还有一种情形，就是服用发表药以后，如果吃肉类食物所产生的虚热，也会出现这种症状。

栀子豉汤方

桅子十四枚劈 香豉四合绵裹

右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。

栀子一般五钱，豆豉也是五钱，不要把豆豉煮烂掉了，所以先煮栀子。

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚 甘草二两 香豉四合

右三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。

栀子用五钱，甘草二钱，豆豉也是五钱。

这汤剂是用在病人食物中毒，吃坏肚子了以后，造成的胃肠不适，造成吐，如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利的时候，就用栀子甘草豉汤，如果有下利，这汤剂就没有效了，就应该用葛芩连汤。一般来说上吐下泻，一定是热证，也就发炎了。

【千金方】本方条曰：栀子甘草豉汤方，治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者。