伤寒论各家注解---075

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

成无己《注解伤寒论》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗多亡阳，胸中阳气不足者，病人手叉自冒心，师见外证知阳气不足也；又试令咳而不即咳者，耳聋也，知阳气虚明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故也。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘。

喘，肺疾。饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。

方有执《伤寒论条辨》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

此诀人推测病情之大法。

喻嘉言《尚论篇》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜亟固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣。

张志聪《伤寒论集注》

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此
重，去声。

此言大汗出后，匪只虚其心液而为烦渴，更有虚其心气者也。病人叉手自冒心者，心气虚而欲得自按也。令咳不咳耳聋者，以心开窍于耳，重发汗而心气虚，故如此。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

此言水精四布，匪只脾气转输，更由肺气之通调也。是以发汗后则肺气已虚，若再饮冷、寒形，则肺脏伤而必喘。

张锡驹《伤寒论直解》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

【注】此三节，言发汗后伤其心肺三焦之气，又非五苓散之所主，故皆止言症，而不言主治之汤方。此言汗后伤其心气也。叉手自冒心者，心虚喜按也；心气通于耳，令咳而不咳者，心气虚而为之不利，故耳聋无闻也。所以然者，在心为汗，以重发汗，心气虚故如此。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】此言汗后伤其肺气也。饮水多者，饮冷伤肺也。以水灌之，形寒伤肺也。肺主皮毛而司降令，发汗后肺气已虚，复饮水以伤其脏，灌水以伤其形，形脏俱伤，则肺金失其降下之令而必喘矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

病人叉手自冒心者，心阳内虚，欲得外护，如上条所云也。耳聋者，阳气上虚，阴反得而实之也。师因叉手冒心，而更试耳之聪否，以求阳之虚实。若耳聋无闻，其为过汗致虚，当与温养无疑。临病之工，宜如是详审耳。许叔微曰：伤寒耳聋，发汗过多者，正气虚也；邪不出者，邪气闭也。虚之与闭，治法悬殊，学者更宜详审。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

发汗之后，肺气必虚，设饮水过多，水气从胃上射肺中必喘；或以水灌洗致汗，水寒之气从皮毛而内侵其所合，亦喘。成氏谓喘为肺疾是也。

柯琴《伤寒来苏集》

未持脉时，病人叉手（叉手：宋本作“手叉”）自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

汗出多则心液虚，故叉手外卫，此望而知之；心寄窍于耳，心虚故耳聋，此问而知之。

发汗后，饮水多者（者：宋本无）必喘，以水灌之亦喘。

未发汗，因风寒而喘者，是麻黄症；下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁症；喘而汗出者，葛根黄连黄芩症；此汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓症。以水灌之亦喘者，形寒饮冷，皆能伤肺，气迫上行，是以喘也。汉时治病，有火攻水攻之法，故仲景言及之。

吴谦《医宗金鉴》

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故如此。

【注】

未持脉时，病人叉手自冒其心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻也。其聋与叉手冒心同见，则非少阳之邪可知，乃重发汗，阳虚，故致此也。

【集注】

喻昌曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别。

程应旄曰：诸阳受气于胸中，而精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到之处，精气亦不复注而通之，故聋。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】上条未发汗饮水多，胃热津少也。此条发汗后饮水多，津亡胃干也。而不病心下悸、苦里急者，盖以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水浇洗也。饮水多者必喘，是饮冷，冷伤于内也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒伤于外也。均伤肺，故俱喘。

【集注】魏荔彤曰：此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴而灌之亦喘，其由虽不同，而致病则一也。

陈修园《伤寒论浅注》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

【注】至于血液之汗主于心，上言主以茯苓甘草汤，尚未尽其量。

医师未持病人之脉时，只见病人叉手自复冒其心，其心下悸而喜按明矣。而医师因行教试之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必两耳聋而无闻也。

所以然者，以重发汗，阳气不充于胸中，故手叉自冒；精气不充于两耳，故耳聋无闻。阳气、精气非一亦非二也。汗后交虚病故如此，岂茯苓甘草汤所可胜任哉？

此一节，言血液之汗发之太过，致伤心肾之气，非茯苓甘草汤所能治也。

后学周宗超按：正气虚之耳聋，与少阳邪盛之耳聋，分别在“手自冒心”。

其与五苓证相似而不同者奈何？发汗后，肺气已虚。若饮水多，则饮冷伤肺必作喘；以水灌之，则形寒伤肺亦作喘。此岂五苓所能治哉？

此一节，言汗后伤肺，五苓散不可以混施。

陈伯坛《读过伤寒论》

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不欬者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

书未持脉时，未持手太阳之脉，已见手太阳之证。以其标阳不足观，太阳一易为病人，病人与其人之比较，夫非同是叉手自冒心哉？其人其阳在心下欲得按，俨欲假手手少阴以援太阳，本证手太阳之脉则合在心，冒心即冒太阳，标阳剥而未复，觉冒之尤胜于按之也。独两耳无闻，仲师已一眼看破矣，何待教试令欬耶？岂聋不咳，咳不聋耶？欬非咳嗽之谓，乃謦欬①之谓，言笑自如，而声且大也。《曲礼》“车上不广欬”，训“声大为欬”。在聋人聋于耳而不聋于心，愈无闻而聋愈欬，用心闻，故用心欬也；在病人聋于心甚于聋于耳，愈无闻而声愈不欬，无心欬，实无心闻也。夫声入则心通，心之声发为言，以声应声则如彼，不欬则心不通声却如此。此人必不解其病之所以然，仲师教之令其写出叉手冒心之所以然。未持其脉，先持其心，师寔借病人代写其不必持脉，而别有会心之所以然。曰以重发汗，汗伤心液乎哉，何至于聋耶？肾开窍于耳，声又根于肾，肾亦波及耶，更莫明其所以然。曰虚故如此，既虚矣，语气何漠然耶？毋亦今日如此，异日不如此耶，固也。正惟手太阳虚而无薄，薄于心宫始如此。心阳不忍漠视太阳之虚，宁割爱其本气之热，补助太阳之热，则心与小肠关休戚也当如此，因而手少阴与手太阳相授受也故如此。不如此不能先得仲师爱惜太阳之心，病人诚可教矣哉。虽然，与其聋也，毋宁虚，虚可悯，聋独可忽耶？是又有阴极成阳之所以然，阴莫阴于聋无闻，太阳庶从阴中更化而出。设也坎阳一动，则君相二火同起于坎中，万几待理之时，即万籁俱应之候。传其声者少阳，坐而听者君主也。少阳司两耳，用以达四聪，非徒以太阳之疾苦上闻也。若聋而至于无闻，不同少阳中风无所闻。彼证苦无乐闻之所，本证即有所闻亦不闻，殆静存之状态。君相二火齐归宿于肾，默化而极于无声无臭之微，太阳受新恩为何若。末句“如此”二字，词若憾而心实喜也。盖所以任物者谓之心，一物不任者亦心，真心不在心而在肾，则心与耳悉成为虚器，病人遂毕露其虚形。就令心下无所思，叉手冒之不为亵，故本证之虚当别论，为别开生面之写虚法，教病人，实教万世也。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

上条更化手太阳，热不足则取给于心；本条更化足太阳，寒不足则取偿于肾。一则借镜在聋，一则借境在喘。聋虽说明其所以然，其故尚在言外也；喘独不说明其所以然，其故又在不言中也。吾为之解曰：手足太阳当以心肺为卵翼①，以汗药剥夺其气化，太阳脱离腰以下不待言，不至虚而无薄者，手太阳则托庇于心，毋庸托庇于肺也；足太阳则托庇于肺，无殊托庇于肾也。肾上连肺，足少阴脉从肾上贯肝膈入肺中，一与足太阳遇，便太少合为一，而寒气化为二，遂以大阳之本气还诸太阳。太阳得复活在肺中者，少阴再造之，太阴玉成之也。手太阴降而后足太阳降故也，饮水则降矣。饮入有上归下输之灵，自联太阳膀胱为一气。假令少少饮则太阳将从容以走足，略被氤氲之泽而不知，诚以气化稚斯受用微，取精不在乎多也。若饮多则游溢未毕，而壅遏过之，不特水与水相逐，直逐出太阳于身外，手太阴挽无可挽，必牵引肺气而喘。饮水不喘多饮喘，水亦有值有不值者欤。喘又牵引其皮毛，一身却非太阳之弱力所能周，不知者方谓汗后必太阳半开半未开，而以水灌之，殆欲洋洒太阳也。执意太阳惊水如惊汗，还而薄于手太阴，转令天气反开而为阖。强开肺喉固喘，强阖肺叶亦喘，喘因太阳之离合为转移，无非因水气之散乱为转移，得水且不能为太阳善其后，况误治乎？吾又为之解曰：喘非真喘也，设言其喘耳。假令汗后致喘，当如上文所云汗出而喘也。饮水亦设言其多耳，假令欲得饮水，当如上文所云大汗出，胃中干也，非欲饮何至多饮耶？灌之更设言其喘，下文以冷水潠之、灌之无“喘”字，如欲防其喘也。纵饮始难免于喘，节饮又何有于喘耶？饮既不喘，宁独灌之喘耶？即喘亦非如未经发汗者之喘而汗出，与夫无汗而喘也。其在喘家，及微喘，及或喘，皆非指发汗后而言。则本证之喘，只从“水“字发生，作可喘可不喘论可矣。吾用是知太阳剥易而复难，虽日用之常，且生阻力。上条推类而及于聋，本条推类而及于喘，就令指顾间或不聋亦不喘，彼喜用市上取汗品者，尽有思过之余地也。

①謦欬（qǐng kài）：咳嗽声，引申为言笑。粤语读作“kīn geí”，代表聊天、 闲谈。

①卵翼：本义指鸟用翼护卵，孵出小鸟，引申为养育、庇护。

曹颖甫《伤寒发微》

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋，无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

未持脉时，病人叉手自冒心，其为心下悸，不问可知。盖发汗过多，原自有虚其心阳、水气凌心、心下悸而欲得按者，即上所谓桂枝甘草汤证也。师因教令咳者，盖欲辨其水气之虚实。假令咳而吐涎沫，即为水气实，则直可决为小半夏加茯苓汤证。病者置之不答，则其为耳聋无疑，盖发汗后，虚阳上出于脑，两耳气闭，故聋。此非于桂枝甘草本方中重用龙骨、牡蛎以降浮阳，聋必不治。而心下之水气为虚，正可不治自愈矣。

发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸。发汗后，肺与皮毛俱为阳热张发，是必有燥渴恶热之表证。使病家不知为标阳，而误为里热，于是渴而饮冷，则阳热遏入肺脏而为喘。恶热而灌以冷水，则阳热之在皮毛者，亦以被遏入肺脏而为喘，水气外加，标热反入于里，是与发汗后汗出而喘同例。当与麻黄杏仁甘草石膏汤，一以开肺与皮毛，一以清内陷之标热，而喘自定矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

《脉经》“手叉”作“叉手”。《玉函》《脉经》《千金翼》“不咳”间有“即”字，作“以重发其汗虚故也”。

张云：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宜固阳为要也。叉手冒心，加之耳聋，阳虚极矣。尝见汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚，必大剂参附，庶可挽回也。

钱云：误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻，犹老年肾惫阳衰，亦两耳无闻，其义一也，治法宜固其阳。

魏云：盖阳虚之甚，两耳无闻，则阳浮于上，根离于下，待时而脱。昏蒙之状，神明已乱矣。

丹云：按汪氏引《补亡论》曰：素无热人，可与芍药附子汤；素有热人，可与黄芪建中汤。魏氏曰：轻则桂枝、甘草，重则加参附。程氏亦云用桂枝甘草汤。然桂枝甘草汤症，虚特在膻中，今加之以耳聋，精气将脱，危险殊甚。张氏用大剂参附，固为得矣。

铁樵按：此条注家侃侃而谈，似乎持之有故，言之成理，然吾总疑之。病者耳聋与否，乃他觉证，非自觉证，看护者自能知之。在理诊脉之先，医当先问，不然，病家当先以告医，岂必待医教令咳不咳，然后辨为聋乎？抑病人既因发汗过多，致叉手自冒，则神志已不清楚，岂但教咳不咳，即医欲视其舌色，病人懵然不应者，亦常有之，又何能断定是耳聋？又病至叉手自冒，往往惮烦不欲发言，亦并不愿人与之言，果其如此，自然教咳不咳，又岂能断定是耳聋乎？尝思医者之于病人及病家，处处当以诚意为应接，不可有机心，一有机心，必多误会，既有误会，未免歧路之中复有歧路，亡羊不可追矣。今试令病人咳，而意不在咳，是机心也。不直接爽快问病家，而必如此做作，意果何居？吾意此条必彼江南诸师之得仲景书者，自记其心得之语，辗转传授，误为正文。叔和编次时未加裁剪，遂留此污点，未可知也。否则《伤寒论》全书，皆以病为主，独此条有江湖气味，无论仲景之人格，绝不以此教人。即以文字论，亦不致如此不伦也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令欬，而不欬者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故。如此发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

脉经，手叉作叉手。玉函、脉经、千金翼，不咳间有即字，所以然者下，作以重发其汗虚故也，玉函、脉经、干金翼，多下有者字。康平本发汗后至亦喘另作一条，两条均低两格写。

张锡驹曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宜固阳为要也。叉手冒心，加之耳聋，阳虚极矣。见汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚。必大剂参附，庶可挽回也。

尤在泾曰：病人叉手自冒心者，心阳为虚，欲得外护，如上桂枝甘草汤条所云也。耳聋者，阳气上虚，阴反得而实之也。师又因叉手冒心，而更试耳之聪否，上求阳之虚实，若耳聋无闻，其为过汗致虚，当与温养无疑，临病之工，宜如是详审耳。

许叔微曰：伤寒耳聋，发汗过多者，正气虚也。邪不出者，邪气闭也。虚之与闭，治法悬殊。学者更宜详审。

柯韻伯曰：汗出多则心液虚，故叉手外护，此望而知之。心寄窍于耳，心虚故耳聋，此问而知之也。

钱天来曰：中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消。必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺涨胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，则营卫先已空疏，使寒邪入腠，水气侵肤，内通于肺，而以为喘也。

冉雪峰曰：按五苓证，由汗多致虚，虚字很难诠释。汗多阴虚，胃干烦渴，少少与水，或仿少少与水意义为剂，可愈，理甚明显。惟进一层汗多阳虚，气外泄而不返，气不化水，水因以停，由外转内，由实变虚，由火逆变水逆，虚实相乘，水火隔绝，为烦为躁为渴，为小便不利，不属阴虚正面，而属阳虚反面，理大奥折，解人难索。阴虚阳虚，阴阳两虚，通体不外一虚字，故本条补出审察虚的方法，曰手叉冒心，曰耳无闻，虚水变成实水，水潴于下，变成水逆于上。又曰饮水多喘，水灌亦喘，水即成，不得以其病源为躁火转来，遂竟用水疗法，以水付水，此可看出前渴欲用水，祇少少与之，早具有预防转变的先觉先知，前后合读，远嘱高瞻，此条系离开五苓散方，明其致虚原理，昭其审虚方法，条文所以然者，重发汗，虚故如此，自诠自释，深恐后人误会，不宁点醒本条要旨，并点醒本栏前后各条要旨，注家对此条疑是疑非，甚以为系前六十四条注语，错笺在此，或以江南诸师自注心得，误入正文，叔和编次时失察，未能除去，读书之难如此。查经论共七条，前四条详辨方治，后三条专论义理，邻接比连，分合都无大碍，要在不失经论原旨为近是。不过准之文气，以分三条为好，三条并非五苓证，亦不用五苓方，特五苓病理方制疗法，非此尚不大明，须水，不能多水，所以少少与之。须温，不能过温，所以桂枝祇用半两。须渗利，不能过渗利，所以茯苓猪苓各祇用十八铢。凡此精蕴所在。所当深层体会，勿得轻轻放过。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”这是一段，下面应该是另一段。“未持脉时”，就是病人来到（诊室）还没诊脉看（到的）这情形：这个人“手叉自冒心”，交叉着手按着心下的部位，这就很清楚了，桂枝甘草汤前面讲过了，气往上冲得厉害，心也跳得厉害，（患者）按着这个地方（心的部位）比较舒服，“叉手自冒心，心下悸，欲得按”。我们看着病人就看出这种情形了，不用诊脉就知道他是发汗太过了，亡失津液太多。亡津液亡血液，血不足以养心就心下悸，尤其气上冲也厉害。

“师因教试令咳”，看看丧失津液血液的程度，如果要厉害的时候，他必耳聋，所以试验试验。“因教试令咳”，说：你咳嗽咳嗽。他耳朵聋听不着啊，他也不咳嗽。从这儿可以明明白白看出来发汗太厉害了，不但心下悸欲得按，耳朵这儿津液也不能灌于上了，血不荣于哪儿，哪儿就不好使，他两耳已经聋了。这就是中医讲的望、闻、问、切了，你不用诊脉，在这个情形之下就可以看出误治的结果。

这是一节，主要的是由于发汗太过，亡津液亡血液，造成气冲、心悸、耳聋种种情况。我遇到过这个病，那耳朵聋得一时半会好不了，总得津液恢复之后，才能逐渐地好了。

底下这是又一条了，“发汗后，饮水多必喘；以水灌之，亦喘”，这就是根据讲过的一条，“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之”，就根据那条来的。由于发汗，丧失水分太多，胃里头水分也被夺，胃中干，那么这个时候给他喝水，要一点点给他喝，不要大灌。“饮水多，必喘”，这就是根据那条来的。他一时猛喝，他渴嘛，可是水灌到胃里头，一时半会不吸收，尤其病人的胃都不好，（如果）在胃里头停水，压迫横膈膜，他呼吸就困难，他就喘。“以水灌之，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一个方法，拿水浇身，这就同现在西医用冰袋是一个方法。他是本来里头有停水，（这部分论述）根据五苓散那地方来的，发汗，表不解，身上发热（那么就要祛热）。古人用浇水的办法祛热，拿水灌之。这也不行啊。凡是表证，如果表不解，（要）详细斟酌所以表不解的道理来。古人有用水灌之之法，一灌之（本来想祛热，结果）使热不得外出，热壅于里一定要喘的。所以这也是非法的治疗，现在中医没有拿水灌之的了。

病在临床上必须要分表里的。一个病人发热，若是表证，你非使之由表解不可。由表解的方法多了。如果小便不利，你利小便就可以了，表也解了，是不是？你要是从外往里头治，越治越坏。我们在临床上常遭遇这样（误治）的事情，像风湿这类的病，它也在表，应该由里吃药，让它由外解。所以烤电这种治疗都是违背治疗原则的。这我可不是随便反对西医了，你们观察吧，凡是由外治关节炎的，好的很少很少的，治来治去都是这个病越治越往里，出来其他的毛病，所以，非从里头治（让病从内往外而解）不可，它是表证啊！表证咱们讲过太阳病，头一回就讲了，表证是什么意思，就是疾病在人体的良能上“愿意由表来解除疾病”而发生的病、发生的这种证。那么大夫应该因势利导，病要由表解，你就要想方设法让它由表解。你要往里头捂，越捂越坏，这是违背治疗的原则。所以“以水灌之”这种法子也是不对头，所以他也喘，热不得却于外而壅于里，他一定要喘的。

任应秋《伤寒论语译》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

【校勘】《脉经》：“手叉”作“叉手”。《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“不咳”作“不即咳”；“重发汗”作“重发其汗”；“如此”两字作“也”字。《玉函经》、成无己本：“发汗后”以下十四字，另析为一条。《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“多”字下有“者”字。

【句释】“饮水多必喘”，第71条云：“饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”，假如短时间饮水太多，胃肠吸收不及，水势上侵，因而作喘。“水灌”，成无己云“冷水灌洗”，钱潢云“冷水灌濯”，可见“水灌”是冷水疗法之一。

【串解】张璐云：“此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宜固阳为要也。叉手冒心，加之耳聋，阳虚极矣。尝见汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚，必大剂参附，庶可挽回也。”

“冒心”，可能是心悸亢进的关系，认为阳虚是适当的。“喘”，汗后津液大受损伤，便一时恣意狂饮，而影响胃肠机能，因可能现喘；而发汗之后，皮肤放散体温的工作还没有完结，骤然又用冷水灌濯，皮肤由于冷的刺激而收缩，不继续放散体温，便增加了肺呼吸的工作，因而亦现喘促，成无己云“饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也”，可能是指这等作用而言。

【语译】还没有诊察脉搏的时候，便见到病人两手交叉按着心脏部，叫他咳嗽看看他心窝部是否有痛楚，他却是聋的听不到，这是由于发汗太过，阳虚已极的缘故。同时发汗以后，还要注意两个问题：第一，水的补偿，不能一时喝得太多，太多了，它吸收不了，反而会引起喘息；第二，不要让它受到过冷的刺激，免得引起汗腺紧缩，增加肺呼吸的负担，也会现喘，这些都得留意。

刘渡舟《伤寒论诠解》

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

【解析】本条论述重发汗以致心肾阳虚的证候。

“病人手叉自冒心”，是形容病人以双手护持于心前区的表现，凡有所冒，必有所苦，据情可知患者当有心悸一证。然心悸有虚、实之异，凡实者，必自护而拒按；凡虚者，则喜按而使悸动减缓。本证属虚、属实，尚须作进一步诊断。医生遂嘱病人咳嗽，若病人毫无反应，说明其人“耳聋无闻”。况又见于重发汗之后，故属虚证无疑。因汗出太多，伤及心阳，则心悸而“手叉自冒心”；伤及肾气，肾开窍于耳，肾气虚则“必两耳聋无闻也”。由于造成心肾两虚、心悸、耳聋的原因，是发汗太重或多次发汗的结果，故云“所以然者，以重发汗，虚故如此。”

耳聋一证，临床也有虚实之别。正虚耳聋，除本条所述过汗伤及肾气所致者外，尚有老年人及大病之后，精气虚衰，耳窍失养之耳聋，也属正虚范畴。实证耳聋，多为少阳经脉受邪，经气不利所致，其特点常是暴聋，且有堵塞闭胀之感，与虚性耳聋无堵胀感者自不相同。

倪海厦《伤寒论》

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收了以后，进入脾脏，水一部份进入上焦，一部份进入肾脏的下焦黏膜，一部份进入脑，一部份再进入肺到全身四肢上去，重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了，到脑部去的津液就伤到了，结果脑没有收到营养，病人就耳聋了，耳聋是因为肾脏虚掉了，所以肾主脑，脑为髓海，所以重发汗，虚，故也。

津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。所以津液虚掉就是阴虚，阴虚就要把津液补足，所以常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去，临床上作加减。张仲景在补虚的给候，如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣；中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣；重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚。

【内经】谓精脱者耳聋，盖即此理，总观此条，叉手自冒心。为阳虚水停心下作悸，与六十九条同，可以桂枝甘草汤治之；耳聋无闻为重汗阴虚，宜附子汤或苓桂术甘汤治之。加附子就能把肾阳壮起来，让肾的功能很快恢复，所以年纪大的人，耳背就是肾阳不足了，这就是附子证。