伤寒论各家注解---072

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

成无己《注解伤寒论》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

发汗已，脉浮数者，表邪未尽也，烦渴亡津液胃燥也，与五苓散和表润燥。

方有执《伤寒论条辨》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

已，言发汗毕，非谓病罢也。浮数烦，与上同。而此多渴，渴者，亡津液而内燥，里证也。以证有里而人燥渴，故用四苓以滋之。以表在而脉浮数，故凭一桂以和之。谓五苓散能两解表里者，此也。方见上篇。

喻嘉言《尚论篇》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

脉浮数而烦，与上同也，加之以渴，则津液为热所耗而内燥，里证具矣。津液内耗，即非细故，宜用四苓以滋其内，而加桂以解其外。比上更用桂枝之法，又大不同者，以无复感故也。然既云两解表里之邪热，则五苓散中，术用苍，桂用枝，从可推矣。

按：五苓两解表里之法，风伤卫、寒伤营俱用之。

张志聪《伤寒论集注》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

承上文而言，不但脾气虚微小便不利者，五苓散主之，即脉浮数而证烦渴者，亦五苓散主之。盖发汗而渴，津液竭于胃，必藉脾气之转输而后能四布也。

张锡驹《伤寒论直解》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【注】发汗已，表已解也；表解而经气燥热，故脉浮数；水津不布，故烦渴。亦宜五苓散布散其水津。此亦属脾不转输而渴，非关胃燥也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

发汗已，脉浮数、烦渴者，太阳经病传腑，寒邪变热之候，故与五苓散导水泄热。王宇泰云：太阳，经也；膀胱，腑也。膀胱者，溺之室也。故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者，当泻膀胱之热。泻膀胱之热者，利小便而已矣。然腑病又有渴与不渴之异，由腑阳有盛与不足之故也。渴者，热盛思水，水与热得，故宜五苓散导水泄热；不渴者，热虽入里，不与水结，则与茯苓甘草汤行阳化气。此膀胱热盛热微之辨也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 甘草一两，炙

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

上条有表里之症，此条有表里之脉，互相发明五苓双解之义。虽经发汗而表未尽除，水气内结，故用五苓。若无表症，当用白虎加人参汤矣。伤寒发汗解，复烦而脉浮数者，热在表未传里也，故用桂枝。此更加渴，则热已在里，而表邪未罢，故用五苓。脉浮而数者，可发汗。病在表之表，宜麻黄汤；病在表之里，宜桂枝汤；病在里之表，宜五苓散；若病里之里，当用猪苓汤但利其水，不可用五苓散兼发其汗矣。要知五苓是太阳半表半里之剂，归重又在半表。

吴谦《医宗金鉴》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【按】脉浮数之下当有“小便不利”四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白虎汤证也。以其有小便不利烦渴，则为太阳水热瘀结之烦渴，五苓散证也。况无小便不利证而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。太阳上篇，类此证者数条，惟一条水入即吐，水不下行，故无小便不利之文，此条应有“小便不利”四字。

【注】发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是初入阳明胃热，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是太阳腑病，膀胱水蓄，五苓证也。故用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。

【集注】方有执曰：已者言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之；浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【注】胃干之烦渴，当以五苓散为禁剂矣。而审系脾不转输为渴，虽无微热与小便不利症，而治以五苓散则一也。

发汗之后，表邪亦已，邪已则脉当缓。今脉不缓而浮数，以汗为中焦水谷之气所化，汗伤中气，则变其冲和之象也。

烦渴者，汗伤中气，脾不转输而水津不能布散也，以五苓散主之。

盖以五苓散降而能升，山泽通气之谓也。通即转输而布散之，不专在下行而渗泄也。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

书发汗已，明明无大汗出矣。无如大汗有蓄势，汗药同是夺谷兼夺水，不过水津已而未出耳。上条大汗纵不复出，已推倒太阳之阳，形容其阳不浮而阴浮，则渴在下。本条大汗纵未遽出，已淹没太阳之阴，形容其阴不浮而阳浮，则渴在上也。阳浮水面，则热浮水面，即不发热，而热亦非微，第觉水与热搏，水不胜热则脉数，热又与阳并，阳不协热则浮数。毕竟热邪横断手太阳，水津横断足太阳，足太阳尚赖有膀胱在，独惜手太阳去膀胱如秦越，于是乎烦；膀胱尚赖有津液在，独惜手太阳望津液若云霓，于是乎渴。不曰大烦渴不解者，白虎加人参汤不中与，即欲少少与饮之，饮入亦不奉阳明之令而行。缘汗药攘夺胃中之水谷，而后走皮外者汗，停皮内者水，非必有流漓之大汗也。特如水之势，几相迫而来，太阳遑有引水之余地哉？不为消渴为烦渴者，烦不在无水以解渴，渴在有水不解烦，不消渴之消渴也。大抵不精之水，断难绕折入膀胱，以更新其津液，又焉能秉气化而出，以洗新太阳乎？得水既不足为五苓之代价，能勿以五苓散散入白饮中，以暖水尾其后，为白饮暖水赎回其价值乎？五苓散主之，白饮散其精，暖水布其阳，五味药似让功于水，吾谓饮入自从令如流，服五苓当与食五谷同论也。方下”汗出愈”三字，可以味其德矣。

曹颖甫《伤寒发微》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）

茯苓甘草汤方

茯苓二两桂枝二两甘草一两生姜三两

上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。

发汗汗出，淋巴管中水液随阳气尽发于外，故有脉浮数而烦渴者，亦有不待发汗汗出而渴者，自非引水下行，则在表之水液必不能还入胃中，故皆宜五苓散。若汗出而不渴，则胸中阳气，尚不为水邪所遏，而津液犹能还入胃中，故但用茯苓甘草汤，使肌理中营气与皮毛之卫气相接，而其汗自止。盖此证汗出，亦由营弱卫强，与病常自汗出用桂枝汤略同，故处方亦略同桂枝汤也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

《玉函》“已”作“后”，“浮”后有“而”字。《千金翼》“烦”前有“复”字。

方有执云：已者，言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之。浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。丹按：方注系《金鉴》改订， 故与原书有异同焉。

《医宗金鉴》云：发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是初入阳明胃热，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是太阳腑病，膀胱水蓄，五苓证也。故用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。

丹波元简云：按：表邪未解，则阳气盛于外，而津液亦走于外，下焦蓄水，则升腾之气液失其常，是以胃中燥而烦渴，故主以五苓，外发表邪，内利蓄水也。成注为“亡津液而胃燥”之解，恐非是也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

玉函，已作后，浮下有而字。脉经千金翼，烦上有复字。伤寒汲古浮数作浮弦。

按五苓散气化水行，水行气化，润沃枯涸，消泄潴积。不宁内输，而且外输。不宁下输，而且上输，所以经论有主烦躁消渴，汲饮暖水，汗出愈等语。或谓五苓不外治水，干渴用之，反重却津。又谓五苓表里双解，尤重在表的方面，对经论所以用五苓的意旨，殊少体会。五苓证难以解的，是发汗，大汗出，阴液过伤，已显热象。又进一步阳随汗泄，气不化水，因而停水，由干躁而停水，解入难索。本栏五苓证系列，又系叙在太阳篇内，最易牵扯到表证方面去。须知五苓散可兼治表证，五零散并非正治表证；.左苓散可治水停不化的烦渴。五苓散并非治烦躁热炽的干渴。所以然者，干渴是由停水来，既气不化水，而水停于下，即水不化气，而烦渴于上。若仅烦渴，少少与水可愈。惟气不化水，水不上滋，非与水可图功，此可看出以水济水，不适病机。五苓方中当着眼的；（一）是用白术。白术为补脾正药，汗伤中气，不能斡运，此时即用桂苓化气于下，而脾不转运，将何以上输，为水精四布回转枢纽。（二）是用桂枝独少，桂枝汤桂枝是三两，此方祇半两，这不啻说明义取化气通里，而不是化气通表。（三）是用泽泻独多，泽泻既能气化水，使水下行，又能水化气，使气上达，目泽日泻，顾名可以思义。方内猪苓茯苓只用十八铢，而泽泻用一两六铢。由药识方，由方认证，经论奥义，跃跃显出。脉浮烦躁，上条已详，此条只多一个数字，言不仅当知浮者为虚。并当知数者亦为虚，推而至于烦躁，亦是虚烦虚躁，似表实里，似实实虚，为学者进一步示范。金鉴欲加小便不利四字，反嫌叠床架屋，不宁不识经论义理，并不识经论文法。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

就是方才说的了，凡是小便不利，里有停水，发汗表不解（用五苓散）。这个（表述虽然）也重复，但很要紧啊，在临床上一个人得感冒了，他小便不利，你给他吃解表药是绝不行的，必须利水。这么一段他又重复，他说发汗以后，脉仍浮数，这是表不解嘛，而且反而烦渴。也烦，烦就是有热的烦；也渴，这就是误发了“小便不利、里有停水”人的汗了，那你给五苓散就对了。

当然这里头可要注意，应该有个小便不利，因为上一段说了，这一段就简略了。假设没有小便不利，你们看看这脉证（脉浮数、烦渴），那不一定得用五苓散了，脉浮数而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其是白虎加人参汤证。脉浮数，烦渴引饮，那不是白虎加人参汤证吗？（但）他有小便不利（就不是白虎加人参汤证），所以这一段就是这个意思：让你与白虎汤证做比较。白虎汤证口舌干燥，烦渴，脉也浮数，但是没有小便不利。五苓散证有小便不利，虽然也烦渴，脉浮数，但有小便不利。这一段应该有个“小便不利”，因为详说在头一条了，这一条就简略了。

任应秋《伤寒论语译》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【校勘】《玉函经》：“已”字作“后”字，“脉浮”下有“而”字。《脉经》《千金翼方》：“烦”字上有“后”字。

【串解】方有执云：“已者，言发汗毕，非谓表病罢也，烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之，浮数者，外表未解，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。”

蓄水的尿中毒证，亦可以使人烦。陆渊雷云：“但云烦渴，不云小便不利者，承前条而言，省文也。又案：急性肾脏炎，多为他种急性病之续发病，前条云发汗后，此条云发汗已，是也，其病亦自能发热；前条之脉浮发热，此条之脉浮数，或亦肾脏炎之热，未必皆是原发病之热也。”

【语译】经过发汗后，脉搏仍然呈浮数，烦躁口渴，小便不利，这是五苓散的主要症状，应服五苓散方。

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【解析】本条承上条补述五苓散的脉证。

太阳病发汗后，表邪不尽，所以脉见浮数。表邪随经入里，膀胱气化失司，下焦蓄水，津液不能上滋，所以心烦、口渴。“烦渴”亦有解为渴甚的。然既为太阳膀胱蓄水，故必见小便不利之主证。其治仍以五苓散解表而利水。

倪海厦《伤寒论》

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

汗发了以后，病人口渴，脉浮数，病人就是五苓散证，因为水都在皮肤表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁。