伤寒论各家注解---069

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

成无己《注解伤寒论》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

发汗若下，病宜解也。若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦臊。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。

茯苓四逆汤方

茯苓六（赵本作“四”）两，味甘平，人参一两，味甘温，甘草二两炙，味甘平干姜一两半，味辛热，附子一枚，生用，去皮，破八片，味辛热

四逆汤以补阳，加茯苓、人参，以益阴。

上五陈，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

方有执《伤寒论条辨》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓六两人参一两甘草二两，炙，干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

误汗则亡阳而表疏，误下则亡阴而里伤。烦燥者，风寒俱有而热甚也。茯苓人参，人心以益虚，心安则液敛也。四逆汤者，回阳以复阴，阳倡则阴随也。

喻嘉言《尚论篇》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

烦躁本大青龙汤证，然脉弱、汗出、恶风者，误服之则厥、筋惕、肉瞎，首条已谆谆致戒矣。此条复申其辨，见汗下不解，转增烦躁，则真阳有欲亡之机，而风寒之邪在所不计，当用茯苓、人参、干姜、附子，温补兼行，以安和其欲越之阳，俾虚热自退，烦躁自止，乃为合法。若因烦躁，更加散邪，则立毙矣。夫不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁，毫厘千里。不汗出之烦躁，不辨脉而误投大青龙，尚有亡阳之变，是则发汗后之烦躁，即不误在药，已误在汗矣。此仲景所为，见微知著，仿真武之例，更加人参之补，以嘿杜其危哉！下后烦躁，较未下之烦躁亦殊。

张志聪《伤寒论集注》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两人参一两附子一枚，生甘草二两干姜两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

上节言太阳阳气虚微，此节言少阴神气烦乱。盖心主之血气不足则烦，少阴之神机不转则躁，宜茯苓、人参资在上之心气，以解阳烦；四逆汤启水中之生阳，以消阴躁。陆氏曰：”启水中之生阳，故用生附。”

张锡驹《伤寒论直解》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两人参一两附子一枚，生用甘草二两，炙干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

【注】此言汗下而虚其少阴水火之气也。汗之则心液伤，下之则肾液伤，少阴心肾之精液两虚，以致病仍不解，阴阳水火离隔而躁烦也。烦者，阳不得遇阴也；躁者，阴不得遇阳也。宜茯苓人参助心主以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

发汗若下，不能尽其邪，而反伤其正，于是正气欲复而不得复，邪气虽微而不即去，正邪交争，乃生烦躁。是不可更以麻、桂之属逐其邪及以栀、豉之类止其烦矣。是方干姜、生附之辛，所以散邪；茯苓、人参、甘草之甘，所以养正。乃强主弱客之法也。

茯苓四逆汤方

茯苓六两，人参一两，干姜一两半，甘草三两(炙)，附子一枚生用，去皮破八片

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

按：汗下后烦躁一证，悉是正虚邪扰之故。而有邪多虚少，或虚多邪少之分。邪多者，宜逐邪以安正；虚多者，宜助正以逐邪。仲景既著栀豉汤之例，复列茯苓四逆之法。其于汗下后烦躁一证，虚实互举，补泻不遗如此，学者所当究心也。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

未经汗下而烦躁，为阳盛；汗下后而烦躁，是阳虚。汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解。姜、附以回阳，参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。

茯苓四逆汤

茯苓四两 人参一两 附子一枚去皮生用切八片 甘草二两炙 干姜一两五钱

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服

吴谦《医宗金鉴》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

〔注〕此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治也。盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。

〔集注〕汪琥曰：伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏亡阳；复下之，则里虚亡阴。卫阳失护，营阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚躁，乃假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓六两 人参一两 甘草（炙）二两 干姜一两半 附子（生用，去皮，破八片）一枚

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

〔方解〕表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人阳盛而从热化，则转属三阳；阳衰而从寒化，则系在三阴。此二条烦躁皆坏病也。烦躁，虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴盛也。夫先下后汗，于法为逆。外无大热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阴扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠；盛阴独治于阴分，故夜而安静；脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子，壮阳以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草，则势更猛，比之四逆为更峻，救其相离，故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜烦躁，亦是阴盛格阳之烦躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君；人参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参得姜、附，补气兼以益火；姜、附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍缓和，其相格故宜缓也。一去甘草，一加参、苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【注】虚人发汗且为虚虚，汗而又下，便入阴而危证矣。太阳病发汗，病不解，若下之，而病仍不解，忽增出烦躁之证者，以太阳底面即是少阴。汗伤心液，下伤肾液，少阴之阴阳水火离隔所致也。以茯苓四逆汤主之。此一节，言虚人误施汗下，恐少阴水火之气因之离隔而难治。烦者阳不得遇阴，躁者阴不得遇阳也。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

上言可发汗宜麻黄，即不宜麻亦宜桂，医者岂未之前闻乎？猥以不麻不桂之药行汗剂，病不解也必矣。若疑邪祟不畏汗而畏下，下之病仍不解，亦第诿为病势之顽固斯已耳。遑有眼光顾及太阳哉？对于太阴更置诸脑后矣。孰意颠倒太阳、太阴于乱升乱降之中，汗下者犹茫然未之见也。书烦躁者，一人俨具四人之状态，不独手足太阳现烦躁，手足太阴亦烦躁。以汗药散乱天气之雨，下药散乱地气之云，汗未毕而足太阳与手太阴已并于上，下未毕而手太阳与足太阴已并于下。手足更易其升降，太阳易为阴升而阳降，太阴易为阳升而阴降，是犹太阳易太阴，太阴易太阳，太阴太阳以逆从，又谓之更逆更从。手足更从者四，手足更逆者亦四，此竖体之四逆，与论内诸四逆证有异同。四逆类皆表里逆，阳道无阴，阴道无阳，四旁不曾归于中土，逆状之横者也。逆者顺之，一面顺则面面俱顺者四逆汤也。乃双方更为逆，必互易之而后顺者，不顺固逆，不逆亦逆，顺逆无对待，安得有往来？法当加一顺一逆之药于四逆汤中，行四逆者半，不尽行四逆者亦半，以汤易汤，其斯为无形之四逆立方也。”茯苓四逆汤主之”句，详注于后。

茯苓四逆汤方

茯苓六两人参-两附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二两，炙

上，五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

本方对于解病若等闲，令”病仍不解”句无着落，若谓烦躁解则病自解，胡不删去”病仍不解”四字耶？正惟太阳不病于病，而病于药，遗其病者药，增其证者亦药，则于邪无尤，

以明本方非为解病而设，乃从无形之病证上着眼孔也。与上条躁”二字篇内不胜书，岂举凡烦躁概作四逆看乎？论内所有行四逆汤无”烦躁”字样，独上文主重发汗复加烧针，或烦躁证仍在者庸有之。本汤则对于烦躁之外无余证，显非四逆证中之烦躁，乃烦躁证中之四逆。四逆汤主表里内外无离合，定诸方中，则四面不相失。本方先从上以降下，令手太阴与足太阳若离合。君茯苓以救误汗之逆，复从下以升上，令足太阴与手太阳若离合，佐人参以救误下之逆。承上茯苓桂枝白术甘草汤提取一味苓，厚朴生姜甘草半夏人参汤提取一味参，遂变通芍药甘草附子汤为四逆。假令有芍无姜则忽置其太阳，太阴纵不烦躁，太阳仍烦躁也。手太阴互根足太阳，足太阴互根手太阳者也，不互为其升降，安得不烦躁乎？附子生用又何取？不炮附者欲其与姜并行耳。四逆汤大都重在急进，即炮用亦面面俱到也。苓桂术甘证非有”逆”字耶？彼证太阴太阳不开之逆，其逆显；本证太阴太阳不升不降之逆，其逆微。彼汤逆以顺取，本汤逆以逆取也。

曹颖甫《伤寒发微》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两人参一两附子一枚，生甘草二两干姜两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

发汗，若下后，病仍不解，津液之不足，要为理所必至。使津液不足而胃中燥热，是必渴欲饮冷而为白虎汤证。惟胃液燥于中，水气寒于下，绝无蒸气以相济，则胃中燥气上薄心脏，而厌闻人声，畏见生客，时怒小儿啼哭，或忽喜观览书籍，不数行辄弃去，是之谓烦。阳气在上，下焦水液不能与之相接，谓之火水未济，水不得阳热蒸化则不温，不温则阳热独亢于上，此时欲卧不得、坐不得，欲行不得，反复颠倒，顷刻间屡迁其所，而手足不得暂停，是之谓燥。此时用茯苓、人参，增胃液以濡上燥，合四逆汤以温下寒，而发其蒸气。使蒸气与胃液相接，则水火既济而烦躁愈矣。愚按：烦躁不定，系少阴阴虚，阳气外浮，故烦躁，此与上文昼日烦躁，夜而安静者，并责之虚。但前证阴虚不甚，故不用人参，而但用干姜附子汤，此证阴虚太甚，故用人参，为小异耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

《脉经》《千金翼》作“发汗吐下以后，不解烦躁”。成无己云：发汗若下，病宜解也。若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。程应旄云：发汗下后，病仍不解，而烦躁者，此时既有未解之外寒，复有内热之烦躁，大青龙之证备具矣。不为所误者，几何？不知得之汗下后，则阳虚为阴所凌，故外亡而作烦躁，必须温补兼施。

徐彬云：此证惑人，在“病仍不解”四字。

汪琥云：此虚烦、虚躁，乃假热之象也。

《医宗金鉴》云：大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实。此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧、沉微，自当别之。恐其误人，故谆谆言之也。

丹波元简云：按此汤证，阳症俱备，而不然者，身虽烦热，而手足指尖微有厥冷；虽有烦渴引饮，亦自喜热而恶冷；舌苔白滑，或假生燥苔；脉虽洪大，或散而数，或弦大浮疾而空虚，无力无底，总之取脉不取症，庶几无失真的矣。

茯苓四逆汤方

茯苓四两。成本作“六两”人参一两附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二两，炙干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。《玉函》“味”后有“父咀”二字，“三升”作“一升二合”，“去滓”以后作“分温再服，日三”。《千金翼》“三升”作“二升”。

成无己云：四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。

柯韵伯云：先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也，故制茯苓四逆，固阴以收阳。先下后汗，于法为逆，而表症反解，内不呕渴，似于阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰于阳分，昼则烦躁也，故专用干姜、附子，固阳以配阴。二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。此比四逆为缓，固里宜缓也。姜附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。一去甘草，一加茯苓，而缓急自别，加减之妙，见用方之神乎。

丹波元简云：按《千金方·妇人产后》淡竹茹汤方后云：若有人参，入一两；若无，纳茯苓一两半，亦佳。盖人参、茯苓，皆治心烦闷及心虚惊悸，安定精神。

又云：《圣济总录》：治霍乱脐上筑悸，平胃汤。即本方。

铁樵按：此与上一条，皆指阳虚。阳虚而烦，躁是阴，所以用茯苓，即是第七十条“误下水聚”之理。所以用四逆，自必有四逆证而后用。操之既熟，阴症阳症一望可辨，故经文省略如此。各注多为之说，殊非是。

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

脉经、千金翼，作发汗止下以后不解烦燥。

按此条与上条，同是发汗不解，或下之亦不解。不解，为表而再表，似仍当从表治，乃两条均不从表而从里。如金鉴说：上条不解的不字，是衍文，当删去。则此条仍不解的仍不两字，岂不亦是衍文，亦当删去。可见金鉴顾前不顾后，荒唐改窜，甚未可从。不解治里，不是里急救里；发汗原当解，汗而不解，所以不解的机窍，在里而不在表，这个深层病理，殊耐人十日思。上条恶寒，内外证所同有，祇轻轻加虚故也三字，精义即昭显判然。率条烦躁二字。尤为深邃，连虚故也三字，亦不必加。未汗前的恶寒主表，已汗后的恶寒主里，未汗前的烦躁主表，已汗后的烦躁茧里，这也是从同的。本条多一个若下之，表闭热郁，固烦躁；里塞热结，亦烦躁；皆是实热，此为虚热。实热是阴阳偏盛，虚热是阴阳离绝，是本条不宁分出内外，并分出虚实，且分出在里的虚实，较上条更多出一层意义。舒驰远辈宫墙外望，放为种种訾言，实属体会不够。方治茯苓四逆汤，是四逆加茯苓人参，条文并未叙列四逆证，何为逮用四逆汤，因阴阳离绝，变化急遗，若待证象咸备，救护不及，既机势形成，先用此预防制止，勿俾败坏而不可收拾，此为上工治未病要着。若四逆已成，人参阴柔，反缓姜附回阳斡运，茯苓渗利，反减姜附兴阳机能，阴竭阳蹶，必显出两难措手困难。惟事在机先，乃可两两合用并行，此种分际，亦是很耐领会。观诸四逆，并不用参，阳回后乃有加人尿加猪胆加人参辨法，可以推断，分用合用，后用先用，摄火归元，导水返宅，交妮心肾，既济坎离，神而明之，存乎造谊。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

这（段话说的症状和治疗太过简约）都不像话，他说发汗，或者又下，病还不好，如果烦躁者就用茯苓四逆汤吗？这也不对。茯苓四逆汤，四逆汤是老讲的，就是附子、干姜、甘草这三个药，四逆汤都是里虚寒，人参四逆（四逆加人参汤），在后面的“霍乱篇”里有。人参，就是胃虚、津液虚，就是四逆汤证有人参证，就是四逆汤证而心下痞硬。同时烦悸，茯苓治烦是肯定的，治烦治心悸。张仲景也没这么说明白，总而言之是发汗，若下之，这人虚极入阴了，而这个烦躁跟上边那个干姜附子汤的烦躁是一样的，（是）阴证的烦躁。

茯苓四逆汤你得分析了，在“霍乱篇”有这么一节，他说“恶寒，脉微而复利，利止亡血也，人参四逆汤主之”。这句话什么意思呢？本来讲的是霍乱，霍乱是上吐下泻，耗损人的津液是最厉害了，损津液就损血液。后来这个人虽然不泻利了，脉微、恶寒得厉害，说明这个病没好，不吐不下了，可是脉微而恶寒，而又复利了。霍乱好了，现在又下利了。然后再补充说，利止亡血也。说霍乱这个利止，那不是真好，那是亡血也，现在的话就是脱水。他没有可吐可下的了，所以他当时利止，但是病没好，所以脉微、恶寒，“霍乱篇”里要详细讲的。这是亡血了，我们方才讲了，这种亡血就不能用生地了，它（亡血之病）是阴寒了。“恶寒，脉微而复利”。以前霍乱的这个利止了，那就是无可利而利啊，那就是没有什么可利，当时是止住了，可是病没好，所以脉也极微。脉微者亡阳也，这个亡阳指的是津液。那么现在又利了，就是这个病不但有阴寒，而且阴血也虚到家了，所以这个地方你要想法滋阴、滋津液、益血液，只能健胃（不能用生地、麦冬滋阴）。这是阴寒证啊，在四逆汤的基础上只是能加人参，那生地、麦冬简直就是不行啊。所以这个地方（的阐释）就拿《医宗金鉴》（来说），（开个玩笑话）《医宗金鉴》是太医院那些吃俸禄的人（编著的），他们也瞎闹啊，他们说这（用人参四逆汤）不对，说附子、干姜为大热药，亡血怎么能吃这些东西（人参四逆汤）呢。其实他是不明白，亡血要看怎么一个证候，它是阴寒证候的血少，若吃寒性的滋阴药，那就是让患者死啊！所以《医宗金鉴》居然也这么说。那正是阴寒的津液虚血液虚，同时还得治阴寒，回阳啊，还得用四逆汤的基础。那么血液哪来呢？即健胃。他胃气不复嘛，胃气一复，水谷之气一行，血液马上就恢复了，所以他是用四逆汤加人参，治阴寒而泻如注，他用这个方子（人参四逆汤）。

这个（茯苓四逆汤）又加上茯苓了。在人参四逆汤证又加上烦躁、心悸这类的情况，只是用人参四逆汤不够了，还得加茯苓。茯苓这个药，睡觉安眠都用茯苓啊，它治悸烦、心悸、烦，它同茯神差不多。

应该有这些问题（恶寒脉微而复利，利止亡血也；烦躁），（但）他这个书也没明说。之所以没明说的道理，就是四逆汤、四逆加人参，后头也都有，你们可以自己看去。（在此基础上加）茯苓。这几段都讲过茯苓，都讲过利尿药，他就是不明说。这个（茯苓四逆汤）与一般的四逆汤辈的不同点就是烦躁。

要照着本文说，这两段都要不得，发汗不好，恶寒，那你就给吃芍药甘草附子汤，这也不行；这一段也是一样，发汗，若下之，若烦躁就给吃茯苓四逆汤，也不行。所以内容不这么简单，（这两段的）文字是一个简文，这个（简文模式）非知道不可，要不然的话，我们遇到这个病就根据这个（简文），照这条文来用就错了。

任应秋《伤寒论语译》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【校勘】《脉经》《千金翼方》：作“发汗吐下后不解，烦躁”。茯苓四逆汤方。《玉函经》：“味”字下有“？咀”两字；“三升”作“一升二合”；“去滓”以下作“分温再服，日三”。《千金翼方》：“三升”作“二升”。【串解】成无己云：“发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，与茯苓四逆汤以复阴阳之气。”

这是汗下后有虚脱的现象，所以要用“茯苓四逆汤”益阳固脱。

《医宗金鉴》也说：“大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。”

【语译】经用过汗法、下法的治疗，病不减轻，反而增加了烦躁，恐怕演变为虚脱证，可以用茯苓四逆汤来益阳固脱。

【释方】成无己云：“四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。”茯苓，《本草经》云“安魂养神”，《名医别录》云“长阴，益气力，保神守中”，《大明诸家本草》云“补五劳七伤，开心益志”，《千金要方·妇人产后》淡竹茹汤方后云“若有人参，入一两，若无人参，内茯苓一两半，亦佳”，是人参、茯苓确有治烦躁、止惊悸等作用，并不只是利水一端。

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【解析】本条论述汗下后致阴阳两虚而烦躁的证治。发汗太过则伤阳，泻下不当则伤阴，先汗而后下，则阴阳两伤。“病仍不解”，非指太阳表证不解，乃是指治不得法，使病情发生变化而未能得愈。太阳与少阴为表里，误治太阳，则可虚其少阴。少阴为水火之脏，阴阳之根。阴阳两伤，水火失济，故见昼夜烦躁不宁。因以少阴阳虚为主，所以伴见恶寒、厥逆、脉微细等证。治以茯苓四逆汤扶阳兼以救阴。

茯苓四逆汤由茯苓、人参、生附子、炙甘草、干姜组成。方用姜附温经以回阳，人参益气生津以救阴，茯苓宁心安神，甘草和中。《神农本草经》谓：“人参味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”；茯苓主“忧恚、惊邪、恐悸……久服安魂养神。”这说明参、苓均有较好的宁心安神的治疗作用。从药味组成看，本方即四逆加人参汤另加茯苓。本论《辨霍乱病脉证并治法》谓：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”，这里的“亡血”指因下利而致的阴液下亡之义，其病情由阳虚发展到津伤液耗，是毋庸置疑的。柯韵伯在《伤寒附翼》中，通过比较茯苓四逆汤和干姜附子汤的证治，对本方的治疗作了很好地说明：“先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也，故制茯苓四逆，固阴以收阳。先下后汗，于法为逆，而表症反解，内不呕渴，似于阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰于阳分，昼则烦躁也。故专用干姜附子，固阳以配阴。二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。”

倪海厦《伤寒论》

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓六两 人参一两 附子一枚，生用去皮破八片 甘草二两炙 干姜一两半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤，四逆汤加茯苓人参就是茯苓四逆汤，什么时候用到茯苓四逆汤？发汗或汗下，有使其阴虚者，有使其阳虚者，有使其阴阳两虚者。阴虚者可任其自复，阳虚者用干姜附子汤，阴阳两虚者，用人参四逆汤。发汗以后，表阳很足而里面津液不足的时候，就慢慢等他恢复，伤寒家开的是阳药，很少用补阴的药，如果阴虚阳足的，就是肠胃功能很好，就慢慢等它恢复就好了，如果是阳虚了，用干姜附子汤，如果是阴阳两虚，人参四逆汤，发汗了以后，手脚冰冷脉徽弱的就用四逆汤，如果病人有烦躁的现象，烦躁为什么？就是水气往上冲了，人身体虚了，虚热在上面，上焦太热了，津液没有了，下焦的水往上冒，身体又不受，所以就用人参四逆汤加茯苓，把水往下消导，小便排掉就可以了，经方中用药常常补泻兼施，例如金匮肾气丸也是如此；所以张仲景在用四逆汤救逆的时候，病人只要阳在，就不会有事，阳足代表身体肠胃功能还好，吃一吃就补回来了，阳虚了就很危险，阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了，这时候就要用药去控制他，阴阳两虚的时候也需要用，阴阳两虚开四逆汤加人参，也是壮里阳的药，阴的部份用人参去补。

在【本草】上写茯苓可以能够利水除烦健脾，常常吃茯苓的话，寿过百岁，用到茯苓四逆汤的时候，病人的手脚都是冰冷的，手冰冷的部位从手指到手肘，脚冰冷的部位从脚指到膝盖，这才叫『四逆』，如果只冷到手腕与脚踝，只能算是『手足冷』，还不算『四逆』；脉都快要断掉了，吐出来的气都是冷的，就是标准的四逆汤证，看嘴巴，嘴巴津液还很足，四逆汤就好了，嘴巴干掉了，也是四逆汤，很烦躁才是茯苓四逆汤。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方以茯苓为君药，以烦躁为目的也，【本草】云

茯苓主治烦躁，可谓古义。四逆汤证，汗出而烦躁不止者，非此方不能救。如果没有烦躁，就是人参四逆汤证。