伤寒论各家注解---068

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

成无己《注解伤寒论》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤以补荣卫。

芍药甘草附子汤

芍药三两，味酸，微寒，甘草三两，炙，味甘平，附于一枚，炮，去皮，破八片，味辛热

芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸而安正气。

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服，疑非仲景意。

方有执《伤寒论条辨》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药三两甘草三两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片

以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分，温三服。

未汗而恶寒，邪盛而表实，仇雠之恶也。已汗而恶寒，邪退而表虚，怯懦之恶也。盖汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，病虽未尽解，不他变而但恶寒，故日虚，言表气新虚而非病变也。然荣者阴也，阴气衰徽，故用芍药之酸以收之。卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之。甘草甘平，合荣卫而和谐之，乃国老之所长也。

喻嘉言《尚论篇》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但恶热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

恶寒者汗出，营卫新虚，故用法以收阴固阳而和其营卫。不恶寒者汗出，表气未虚，反加恶热，则津干胃实可知，故用法以泄实而和中。然曰与，似大有酌量，其不当径行攻下，以重虚津液，从可识矣。（与70条合并）

张志聪《伤寒论集注》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药甘草各三两附子一枚，炮

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

夫发汗所以解病，今病不解；发汗所以散寒，今反恶寒者，里气本虚而太阳之表阳复虚故也。芍药甘草附子汤主之，芍药、甘草资中焦之血气，熟附补内外之阳虚。

张锡驹《伤寒论直解》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方芍药甘草炙，各三两附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

【注】此因发汗而虚其太阳之表阳也。发汗，病当解而不解，不当恶寒而反恶寒者，此表阳虚故也，用芍药以资经气，甘草以补中，熟附以固其表阳。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗不解，反加恶寒者，邪气不从汗而出，正气反因汗而虚也。是不可更逐邪气，当先复其正气，是方芍药之酸可以益血，附子之辛可以复气，甘草甘平，不特安中补虚，且与酸合而化阴，与辛合而生阳也。

芍药甘草附子汤方

芍药三两，甘草三两，炙，附子一枚，炮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗后反恶寒，里虚也，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也。故于桂枝汤去桂、姜、枣，加附子以温经散寒，助芍药、甘草以和中耳。脚挛急与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。

吴谦《医宗金鉴》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【按】发汗病不解之“不”字，当是衍文。盖发汗病不解，则当恶寒。今曰“反恶寒”者，正所谓病解之义也。病解恶寒，始谓之虚。

【注】伤寒，发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发汗汗出，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘草附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附、芍补阴阳而调营卫也。

【集注】方有执曰：未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚。汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。

芍药甘草附子汤方

芍药三两 甘草（炙）二两 附子（炮去皮、破八片）一枚

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

【集解】程应旄曰：伤寒发汗一法，原为去寒而设。若表已解，较前反恶寒者，非复表邪可知。缘汗外泄而表遂虚，故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表，得附子则补表，甘草和中从阴分，敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【注】且也虚人不宜发汗，汗之则为虚虚。发汗后，病应解而不解，不应恶寒而反恶寒者，以其人本虚故也。虚则宜补，补正即所以袪邪，以芍药甘草附子汤主之。此一节，言误发虚人之汗，另立一补救法也。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

书发汗，必因得恶寒之表证，始行汗剂也。胡发汗尚恶寒耶？得毋病不解，即指表邪尚在，故恶寒耶，则书仍恶寒可矣，胡曰反恶寒耶？似指发汗以前不恶寒，发汗之后反恶寒也。如不恶寒而误汗，其弊又不止恶寒矣。又似指不是恶寒之病，反见恶寒之证也。然条下舍”恶寒”二字，安能寻出别病乎？”恶寒”句是明言病不解之词，”虚故”句是申言反恶寒之词，而下文亦有曰恶寒者虚故也，未有曰反恶寒也。可疑处全在个”反”字，岂非耐人十日思哉？无反病安得有反证？如谓足太阳不恶寒，手太阳反恶寒，毋宁曰反恶风，犹近似也，亦既病不解矣。则无论恶风恶寒，皆出自太阳用情之正，何得为反耶？盖必太阳反不恶寒，有越俎以代太阳恶寒者，非太阳而有太阳之知觉，是之谓不应恶寒反恶寒。吾又不求其故于太阳，转求其故于太阴矣。手太阴肺者天气也，不能弥缝皮毛之阙耶，卫外非阳不固，阳不密直虚有其表耳。岂太虚之气能密乎哉？申言之曰虚故也。形虚气亦虚，虚邪客虚形，势必乘虚气，一面虚则面面俱虚。皆由汗药散乱其天气，如天花之落藩篱，反令太阳无却邪之余地。在太阳则病已解，一身之表病不解也。太阳反无寒之可恶，手太阴反有寒之可恶也。然则太阳不虚耶，太阳退藏在阳道，非与虚邪相接触，则不觉其虚。阳气赖以实者，以阳道本实故。天气留守在气门，与虚邪相接触，则愈觉其虚。气门无从实者，以天气本虚故也。天气开而太阳反不开，则不当反其道以开放太阳，当反其道以收回手太阴。令天气应降而反升，地气应升而反降，而后可以转移太阴太阳也。芍药甘草附子汤主之，又恰与上两条汤方适相反矣。方旨详注于后。

芍药甘草附子汤方

芍药三两甘草三两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片

上，三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

本汤非仿桂枝加附子汤去三味耶？彼主恶风，此主恶寒，似也。何以不君附子，而让功于芍、甘，却能治反恶寒耶？岂知长沙通于手眼，不治太阳不恶寒，反治太阴反恶寒。芍药反地气之升而为降，附子反天气之降而为升，甘草居中以留地气之反降，接天气之反升，而后手太阴不患过于升，足太阴不患过于降，旋转一番，自尔地复升而天复降。是又反不治手太阴之不胜寒，第复还其天气之不恶寒，且不治手太阴之反虚，第复还其天气之本虚。既非正对”虚”字、”寒”字，一枚炮附为已足，特未审受制于芍否耳。吾谓以芍配附，即以阴偶阳，其反对附子回天之力者，正反动其回天之力。附子以天雄称，即乾阳之继体也，能升亦能降，惟与芍药之降若离合，故反以升力见长。证反斯主治无所不用其反，翻上两条之案以立证，故反上两条之汤以立方。厚朴生姜甘草半夏人参汤，降天气以升地气者也，芍药与之反；茯苓桂枝白术甘草汤，升地气以降天气者也，附子与之反。毕竟非反也，太阳一旦阳升而阴降，太阴自能阴升而阳降，其反藉太阳之升降为升降者，以甘草潜移之力犹存在故也。

曹颖甫《伤寒发微》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草各三两附子一枚，炮上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

发汗病不解，未可定为何证也。汗大出恶热，则为白虎汤证。外证不解，汗出恶风，则仍宜发汗，为桂枝汤证。若反恶寒者，则为营气不足，血分中热度太低，不能温分肉而濡皮毛，故反恶寒。芍药甘草汤，在误服阳旦汤条下，原为血不养筋，两脚挛急，疏导营血下行之方治。今微丝血管中血热不充，至于不能抵御外寒，故用芍药甘草以疏达营血，使得充满于微丝血管中，更加熟附子一枚以助之，使血分中热度增高，而恶寒之证自愈。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

《玉函》《脉经》《千金翼》“发汗病不解”作“发其汗不解而”。

成无己云：发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，营卫俱虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补营卫。

徐彬云：汗后而表不解，是证仍如故，而恶寒独曰“反”，比前有加也。

钱璜云：或曰：既云发汗病不解，安知非表邪未尽乎？曰：若伤寒汗出不解，则当仍有头痛发热，脉浮紧之辨矣。而仲景非唯不言发热，且毫不更用解表，而毅然断之曰“虚故也”，则知所谓虚者阳气也。其脉必微弱，或虚大、虚数，而见汗出但恶寒之证，如附子泻心证，及用桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤之类，故曰“虚故也”。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草各三两，炙。《玉函》作“各一两”附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。疑非仲景方。《玉函》《千金翼》“五升”作“三升”，无“疑非仲景方”五字。五合，《玉函》作“三合”，《千金翼》作“二合”。成本无“三服”之“三”字，“方”作“意”。

周扬俊云：汗多为阳虚，而阴则素弱。补阴当用芍药，回阳当用附子，势不得不芍附兼资。然又惧一阴一阳，两不相和也，于是以甘草和之，庶几阴阳谐，而能事毕矣。

柯韵伯云：脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。

汪琥云：叔和认为“伤寒病发汗不解而恶寒，乃表邪未尽，仍宜发汗”，因疑此方为非仲景意，似不可用。故《内台方议》亦云：若非大汗出，又反恶寒，其脉沉微，及无热证者，不可服也。明乎此，而此方之用，可无疑矣。

柯韵伯云：按：少阴亡阳之证，未曾立方，本方恰与此证相合。芍药止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少阴，而招失散之阳，温经络而缓脉中之紧。此又仲景隐而未发之旨欤？

丹波元简云：按此方，于芍药甘草汤中加附子，于四逆汤中去干姜代芍药，阴阳双救之意，可自知也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

玉函、脉经、千金翼发汗病不解，作发其汗不解而。康平本虚故也三字，系小字旁注，在反恶寒者侧。

按寒为太阳本气。故经论太阳提纲，明标恶寒。论

中凡言恶寒，多属表证，或表未罢未解，故恶寒为审证在表不在表的要着。然恶寒亦有不属表而属里的。如本条叙列在太阳篇内，发汗当是太阳伤寒。伤寒而发汗，病当解，当不恶寒。乃不解，反恶寒者，是由外因恶寒而变为内因恶寒。外因是外的邪实，内因为里的正虚，各证多就表虚一方面说，所以滞碍难通。王叔和亦未达此旨。所以疑非仲景意。金鉴拟删去不解的不字，改字训经，尤为唐突蔑颧。须知条文浑言发汗。发汗原不误不错，既非汗过多，亦非汗不彻。汗不解再汗，前各条巳有明文。或小发汗、或更发汗，前各条亦有规定。本条条文汛言不解。并未列叙不解各证状，此可看出不解云者，乃谓未全愈的意思，不解二字当活看，不然，何以不将不解的条款列出，仅单独标出恶寒一项，表虚恶寒，里虚亦恶寒。表里俱虚更恶寒。恶寒二字，亦当活看。粘着表虚一面，则下列主治芍药附子甘草汤，必将格格不相符合，或问此项解说，在经论他条，有可互参，信而有征否，曰有。前二十三条曰：”脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐下也。”前六十条云：”下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。”这就是内外两虚的示范。但以证审治，以方明证。本条是内虚，而不是外虚；是治内，而不是治外，可以肯定。未汗，病的机窍在外，已汗，病的机窍在内。病解，病的机窍如是，病不解，病的机窍亦如是，领会斯旨，豁然贯通。尚何事删改武断，拘泥浅释为。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

这个是一种什么（病）？就是简约的说法，这篇文字搁这块就不成立，发汗之后病不解，还反倒恶寒，那么就用芍药甘草附子（汤）是不对的，这怎么能对呢？这个书这些地方都不是主要地给你解释太阳病，略略提一提，可是你自己应该知道，因为前面咱们讲过芍药甘草汤。芍药甘草汤不治脚挛急吗？芍药有育阴作用，由于津液虚而挛急，同时再恶寒，那就是芍药甘草附子证，附子加到芍药甘草汤里。

说如果发汗丧失体液，而病不好，病要好就不恶寒了，不好反倒恶寒。反恶寒，（意思是）反倒增加其恶寒，以前太阳病的恶寒没有这么厉害，反倒恶寒加甚，说明这个病是由阳入阴了。那么现什么症状呢？就这（光恶寒甚）你就不能用这个方剂。总（要）是现四肢拘急，或者腹挛痛，你才用芍药甘草加附子，要不然怎么能用这个方药啊。

仲景他提到这（芍药甘草附子汤），没详细解释这个证候，因为芍药甘草汤证在旁处讲得很多，所以在这里就不那么详细分析，主要目的讲太阳病应该发汗，（但）在发汗的过程上，由于发汗不得法、由于滥用发汗药，或者是有些宿疾，就是正当发汗，也许有些什么毛病，就讲这个（变证）。这个当大夫也应该知道。所以这个地方不是（讲太阳病的）主要目的。但是我们研究治太阳病，是应该知道的事情，所以都不够详细。下面也是。

任应秋《伤寒论语译》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“发汗病不解”句，作“发其汗不解”；“反”字上有“而”字。芍药甘草附子汤方。《玉函经》：芍药、甘草作“各一两”。《玉函经》《千金翼方》：“五升”作“三升”，没有“疑非仲景方”五字。《玉函经》：“五合”作“三合”，《千金翼方》作“二合”。成无己本：“分温三服”无“三”字；“方”作“意”字。

【串解】钱潢云：“或曰，既云发汗病不解，安知非表邪未尽乎？曰：若伤寒汗出不解，则当仍有头痛发热，脉浮紧之辨矣，而仲景非唯不言发热，且毫不更用解表，而毅然断之曰虚故也，即以芍药甘草附子汤主之。则知所谓虚者，阳气也，与上文虚字无异。其脉必微弱，或虚大虚数，而见汗出但恶寒之证。如附子泻心证，及用桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤之类，故曰虚故也。”

惟钱氏所说，病不解，是体弱病不复常，并不是表证不解；恶寒，是由于心脏衰弱的体温低落，而不是表证，所以认为是虚。

【语译】发汗后，所有的表证都已经消失了，但病人还是怕冷，这是体力衰弱体温低落的缘故，应该给以芍药甘草附子汤的强心剂。

【释方】周扬俊云：“汗多为阳虚，而阴则素弱，补阴当用芍药，回阳当用附子，势不得不芍附兼资，然又惧一阴一阳，两不相和也，于是以甘草和之，庶几阴阳谐而能事毕矣。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【解析】本条论述汗后阴阳两虚的证治。文中虽未明言起于何病，但从治以汗法来看，可能原为太阳表证。既为表证，当有恶寒之证，然汗后表解，恶寒当罢。今汗后恶寒反而加重，且不见发热，可知恶寒并非表不解，而是病情变为正虚，“反恶寒者，虚故也”一语，就是对正虚病机变化的概括。本条述证简单，以方测证可见这里的“虚”是指阴阳两虚。阳虚不能温煦肌表，故恶寒反剧；阴虚不足以濡润筋脉，似当有肢挛急之变。夫表证去而转为里虚，故脉不应浮而当见沉迟细弱之象。治以芍药甘草附子汤，扶阳益阴，而达阴阳两顾。

本方芍药味酸微苦以滋营阴，甘草甘温和中缓急，二药相伍，使酸甘合化，以益阴养营。附子辛热扶阳实卫，合甘草则增强辛甘化阳之力。全方共奏阴阳双补之功。本方药少而专，丝丝入扣，可谓组方遣药之楷范。

倪海厦《伤寒论》

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药三两 甘草二两炙 附子二枚，炮去皮，破八片右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

芍药甘草附子汤大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到，平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。临床在用来治疗静脉瘤的时候，芍药用一两，炙甘草也是一两，如果静脉瘤有改善，但还不够快的时候，继续加重白芍，但炙甘草保持二两就好，如果脚是冷的，就加重炮附子，如此同时可以预防心脏病；如果是单纯的脚没有力，原来的芍药甘草附子汤就好了。发汗，病不解，反恶寒，这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样，麻黄汤是摸病人的身体很烫，但是病人感觉冷，脉很浮，这个恶寒是摸病人身体冷的，病人还怕冷，人在很虚的时候，血不足的时候都会怕冷，这时候用附子去壮阳，因为他阳虚，人在阳虚的时候，阳就是人身上的津液，阴就是血，阳占了百分之六十，阴占了百分之四十，所以发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了，水不够了血量也就少了，所以用附子去壮肾，因为肾主水，芍药让血流回心脏的力量加速，炙甘草把肠胃的津液补足，临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面，附子用三钱，除非寒很盛，寒很盛的时候，三钱四钱加重上去，如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤，此汤亦名去杖汤。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者。又以附子代草鸟头，善治虫积痛。有活用于治疝或痛风、鹤膝风等，自痛风以至鹤膝等，有所谓以绵包足之冷者，皆有效。凡下部之冷专在腰者，用苓姜朮甘治之；其专在脚者，用此方治之。腰部和脚的不一样，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带脉腰酸，下针下临泣，处方就是茯苓白朮甘草生姜，一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜，中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉，如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤，所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。

汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方也可以用在腰椎上，要注意，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要重芍药和炙甘草，此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好，妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她血从脚底下热超来，再加附子更好。

案例：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术，扎三次针好了，气球扩张术，比开刀受伤的程度来的大。两人扎第一次针后，眼翳就都退掉了，所以要靠针。五六十岁以上的人，年龄大的人血管容易破裂，如果破在心脏上方，血会被心脏外面的网膜包住，这很危险的，西医碰到的时侯要病人不要动，五十岁以下的人，遇到血管破裂大多在腹腔里面，防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血导回去。