伤寒论各家注解---067

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

吐下后，里虚气。上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也。与此汤以和经益阳。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两味甘平桂枝三两，去皮，味辛热白术二两，味苦甘温，甘草二两，炙，味甘平

阳不足者，补之以甘，茯苓、白术，生津液而益阳也。里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。

上四味。以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

心下逆满，伏饮上溢抟实于膈也。气上冲胸，寒邪上涌挟饮为逆也。动经，伤动经脉。振振，奋动也。盖人之经脉，赖津液以滋养，饮之为饮，津液类也。静则为养，动则为病，病宜制胜之，不宜发汗、既吐下后，脉又沉繁而复发汗，则重亡津液，气血衰耗，故变如此。术与茯苓，胜湿导饮。桂枝甘草，固表和中。故发汗动经，所需者四物也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

心下逆满，气上冲胸，寒邪搏饮，塞涌于膈，所以起则头眩，脉见沉紧，明系饮中留结外邪。若但发汗，以强解其外，外虽解，而津液尽竭，反足伤动经脉，有身为振摇之患臭。盖人身经脉，赖津液以滋养，吐下而津液一伤，更发其汗，津液再伤，坐令经脉失养，身为振摇，贻害深矣。所以遇此等症，必一方之中，涤饮与散邪并施，乃克有济。太阳第三篇中，用小青龙汤全是此意，但彼症风寒两受，不得不重在表。此症外邪已散，止存饮中之邪，故以桂枝加入制饮药内，俾饮中之邪尽散，津液得以四布而滋养其经脉。千百年来，孰解其批郄导额之微旨乎！

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两桂枝三两白术甘草各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

此言吐、下、发汗而致肝气之虚逆也。伤寒若吐、若下后，则中胃虚微，以致肝气上逆，故心下逆满也。气上冲胸者，即厥阴之气上撞心也。起则头眩，风气胜也。在表之邪内搏于阴，故脉沉紧。若发汗，则动其肝脏之血而经脉空虚，故身为振振摇。茯苓桂枝白术甘草汤主之，白术、茯苓、甘草补中土之虚，桂枝助肝木之气。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两桂枝三两白术甘草炙，各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温日三服。

【注】此言发汗吐下而伤其肝气也。若吐若下后，则中气伤矣，中气伤，故心下逆满。《金匮》云：知肝之病，当先传脾。土虚而风木乘之，故气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。起则头眩者，诸风掉眩，皆属于木也。脉沉紧者，肝之脉也。发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。此虚肝之气，实脾则肝自愈，故用茯苓白术甘草以补脾，桂枝以助肝。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。《金匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身瞤剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与茯苓、白术，以蠲饮气，桂枝、甘草，以生阳气。所谓病痰饮者，当以温药和之也。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两桂枝三两白术甘草炙，各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温日三服。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

伤寒初起，正宜发表，吐下非法也。然吐下后不转属太阴，而心下逆满，气上冲胸，阳气内扰也；起则头眩，表阳虚也。若脉浮者，可与桂枝汤，如前法。今脉沉紧，是为在里，反发汗以攻表，经络更虚，故一身振摇也。夫诸紧为寒，而指下须当深辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也；浮紧而沉不紧者，中风脉也；若下后结胸热实而脉沉紧，便不得谓之里寒，此吐下后而气上冲者，更非里寒之脉矣。盖紧者，弦之别名。弦如弓弦，言紧之体；紧如转索，谓弦之用，故弦紧二字可以并称，亦可互见。浮而紧者名弦，是风邪外伤。此沉紧之弦，是木邪内发。观厥阴为病气上撞心，正可为此症发明也。吐下后胃中空虚，木邪为患，故君茯苓以清胸中之肺气，而治节出；用桂枝散心下之逆满，而君主安；白术培既伤之胃土，而元气复；佐甘草以调和气血，而营卫以行，头自不眩，身自不摇矣。若遇粗工，鲜不认为真武病。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治也。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草（炙）二两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【注】以伤其肝气言之，伤寒，若吐，若下后，中气伤矣。心下为脾之部位，土虚而风木乘之，故逆满，气上冲胸，即厥阴之为病。气上撞心是也；起则头眩，即《内经》所谓诸风掉眩皆属于木是也。

脉沉紧，肝之脉也。

发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。

《金匮》知肝之病，当先实脾，却是不易之法，以茯苓桂枝白术甘草汤主之。

此一节，言吐、下而伤其肝气也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

上条患胀满，本条患逆满。”胀”字、”逆”字写太阳，两“满”字写太阳背后之邪也。胀满可想见足太阴之不开，不言气上冲者，有气下无气上也。逆满可想见手太阴之不开，不曰气不上冲者，有气上无气下也。书伤寒，法当汗，若不汗而吐，吐逆天气之降，既吐又下，下逆地气之升，逆吐、逆下无非逆太阳。书心下逆满，太阳逆入欲逆出，与心下硬满之痞证异而同。其逆而非硬者，以地气犹有上冲之反动力，不啻代太阳吐其拂郁之气。无如满状持其后，转令太阳对天威而不畏，欲陵空而上，若甘于取戾者然。太阳本非逆，而有犯逆之嫌者，地气逆之也。曰气上冲胸，胡不彻开心下乎？阳气者闭塞，地气者冒明，则太阳谷矣。长沙本侧隐之心，印入其心下以求之，始遇太阳于未路，伊亦可原矣。又法当冒，不若冒而若眩者，无微饮在未可知。卧不眩而起眩者，竖其头而阳不支，无太阳以为之宰，则起已难，况复卫气引起地气之浊者以掉眩其头乎？头者精明之府也，府精失其神明，太阳还有覆畴哉？书脉沉紧；太阳沉在里，紧脉亦入里，有沉紧脉应有逆满证。若认为脉虽沉紧不得为少阴，补行发汗以起阳微，意以为头汗可立待也。岂知手太阴不降则天不雨，营卫虽行如未行，非动太阳之经，未易得太阳之汗也。一发泄太阳之汗，并推倒太阳之身也。缘太阳脱离其本经而沉于心下，不得有其经，遑得有其身乎？弥缝经中之阳，主持一身之气者，赖有魄汗在耳。曰发汗则动经，徒留此中空之经血，能支一身乎？曰身为振振摇，飘摇太阳之部署，又何地择枝栖乎？茯芩桂枝白术甘草汤主之，非徒如上条升降太阴已也，令太阴、太阳升则齐升，降则齐降，内外上下无所遗，括麻黄桂枝之妙蕴以立方也。方旨详注于后。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两桂枝三两，去皮白术二两甘草二两，炙

上，四味，以水六升，煮取三升，分温三服。

苓降天气，术升地气，桂枝去桂加茯苓白术汤已露真诠矣。彼汤桂枝五味去其一，侧重在援足太阳；本汤麻黄四味去其二，侧重在援手太阳。麻、桂二方无苓、术者，以手足太阴无恙在。麻黄正藉天气之降，降足太阳。发汗而阳不见浮者，以其旋发而旋收，未尝提升太阳之阳，但令手与足不相失，麻黄之能事已毕。地气升不患手太阳不升也，桂枝又藉地气之升，升手太阳。汗解而阴不加弱者，以其旋系而旋解，未尝降低太阳之阴，但令足与手不相失，桂枝之能事亦毕。天气隆不患足太阳不降也，天气乃足太阳之互根，地气乃手太阳之互根，阴升而阳降者太阴也，阳升而阴降者太阳也。行麻黄不必以桂枝尾其后，地气开即无药之桂枝；行桂枝不必以麻黄尾其后，天气开即无药之麻黄。惟天气不降可以穷麻黄，地气不升可以穷桂枝，则有上下与天地同流之苓、术在，以默运其升降。加之则二味三两无差等，欲地道卑而配天；主之则四两二两有分寸，欲天道远而覆地。不曰桂枝甘草加苓术汤者，盖纳辛甘化阳之药物于天地之中，遂从天地之交产出太阳。苓术一变为桂甘，仍作桂枝甘草汤看可也。四味药为太阳太阴造化主，亦即麻、桂二方之造化主也。诸证不须治，治一”逆”字足矣。《金匮》四饮以此方为称首，对于微饮曰当从小便去。本证则去邪在言外，而短气与气上冲胸无甚异，且心下有痰饮曰目眩，与起则头眩无甚异。膈上痰满曰其人振振身润剧，与身为振振摇无甚异，可知举一证则证证可以例其余，要皆泄太阴太阳之秘以立方则一也。本汤尤总泄麻、桂之秘者也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两 白术、甘草各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂术甘为痰饮主方。心下逆满，气上冲胸，起则头眩，为水气凌心。此与《痰饮篇》胸胁支满目眩，芩桂术甘汤主之者，其病正同。惟发汗动经，身瞷动振振欲擗地者，即后文真武汤证。盖发汗阳气外泄，水气乘虚而上，则为头眩。阳气散亡，气血两虚，故气微力弱，不能自持，而振振动摇，若欲倾仆者然。然则本条“茯苓桂枝白术甘草汤主之”，当在头眩之下。“发汗动经身为振振摇者”下，当是脱去“真武汤主之”五字。盖汗出阳亡，正须附子以收之也。况脉之沉紧，正为肾气虚寒乎，此与后两条用附子同例。张隐庵乃谓振振摇为中胃虚微，振振欲擗地为心肾两虚，不知何所依据而强分二也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《玉函》“若下”后有“若发汗”三字，“脉”前有“其”字。《脉经》《千金翼》作“伤寒吐下发汗后”，少一“振”字。《脉经》无“白”字。

成无己云：吐下后里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸。表虚阳不足，起则头眩。脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。

钱璜云：伤寒本当以麻黄汤汗解，若吐下之，则治之为逆。心下者，胃脘之间也。逆满，气逆中满也。

汪琥云：里虚气逆，心下作满，且上冲于胸膈之间，更上逆于头，起则作眩。

《医宗金鉴》云：脉沉紧，是其人必素有寒饮，相挟而成。若不头眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦不可汗也。

张璐云：至若吐下后，重发汗太过，亡阳，厥逆烦躁，或仍发热心悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，又属真武汤证，非此汤可能治也。

丹波元简云：《伤寒准绳》曰：凡伤寒头眩者，莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也。眩者，目无常主。头眩者，俗谓头旋眼花是也。《针经》曰：上虚则眩，下虚则厥。按：逆满者，上虚而气逆不降，以为中满；气上冲胸者，时时气撞抢于胸胁间也。二证递别。

茯苓桂枝白术甘草汤方《千金》名“茯苓汤”

茯苓四两桂枝三两，去皮白术《金匮》及《玉函》作“三两”甘草各二两，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。《玉函》“三服”后有“小便即利”四字。

《医宗金鉴》云：身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者皆为阳虚失其所恃。一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳，以制水也，此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳，以涤饮也。至真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。

丹波元简云：按：《金匮要略·痰饮篇》曰“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，乃知此条“心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，阳虚痰饮所致也。

又云：《伤寒类方》曰：此亦阳虚而动肾水之症，即真武证之轻者，故其法亦仿真武之意。

铁樵按：吐下之后，腹中空虚，心下不当逆满。盖积停于上膈者，吐之则除，积停于中脘以下者，下之则除，病除则爽慧。宁有反逆满者，惟不当吐而吐，不当下而下，则体工起救济作用。其云“逆满”，因误吐而虚，各脏气之分泌液汁皆奔集于胃，以为救济，故吐而反逆满。其云“气上冲胸”，因误下而病不当药，肠胃之筋肉蠕动习惯使食物下降者，因药力之强抑皆变性上逆以为救济，故下之气反上冲胸。脉沉紧者，沉为里，紧为寒。盖所谓阳明者，皆已化燥之症；太阳者，未化燥之症。所谓“误下”者，乃未化燥之太阳证，误认为已化燥之阳明证，而下以寒药，故里无不寒。且误下则重心在里，故脉沉且紧也。如此之病，贸然汗之，复虚其表，则脏气必乱，故云“动经”。经，是古人习用名词，详字义，经，常也。各脏器互助工作，以维生活，是无病时之经气。一部份受病，他部份起而救济，有其常轨，是有病时之经气。若用药谬误，治丝而紊，是名“动经”。大约仅见振摇者，苓、桂、术、甘已足挽救，故不言真武。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

玉函若下下有若发汗三字。脉经、于金翼作伤寒吐下发汗后，少一振字。脉经无白字。康平本此以下四条合为一条。

按此条与上五十八条，遥遥相应，同是汗吐下相提并论。上若汗、若吐、若下，是顺言，连属言。此条若吐若下后，夹叙他证，再补入发汗，是逆转言，接续言。自五十八至此，计十条，居中八条，分言汗言下，或串言汗下，无汗吐下三项并列的。上是阴阳和自愈，此一系列系阴阳不和病变，前后两条，一发凡起下，一收束结上，反覆辨论。均系胪列太阳篇。太阳主表，重心系放在发汗方面，其吐下不过对勘，互举以明义。读古人书。这个章带体制，是要先明了的。此条心下逆满，气上冲胸，得之若吐若下后，逆满为气壅于上，上冲为气动于下，与前二十一条的脉促胸满，和十五条的其气上冲，当分别看。彼之满为胸，为正郁求伸。此之满为心下，为邪气上逆。彼之上冲，为正气旺，为体工捍御。此之上冲，为邪气实，为客邪凭凌，两两攸分。尤要者，前条胸满，祇限于胸，未下于腹。此条上冲，不仅至胸，而且至头。起则头眩句宜注意，已兆真武振振癣地危机，经论惟恐人不明了，明标出脉沉紧三字，条文首冠伤寒。伤寒脉浮紧，误治紧反入里，脉乃沉紧，沉而不浮，表证已罢，紧见于沉。里证反急，病机至此，无汗可发。发之势必激惹动经，身振振摇，促之变而益其疾。故主以苓桂术甘汤，桂枝同麻黄用，则气化于表，桂枝同茯苓用，则气化于里。此证似真武，但彼病在下，此病在中。似苓桂甘枣。但彼重堵截，此重运化，各各比拟衡量，则本条精义可显出，本栏反复研究汗吐下的精义，亦可显出。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

本条开头搁个“伤寒”，伤寒就是无汗的太阳伤寒，依法当发汗，不能够吃吐、下的药，“若吐、若下”都属于误治。误治呢？表不解，气上冲。

里有停水，非夹着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”。由于原来是太阳伤寒，吃泻药，则表不解、气上冲，所以气上冲胸。携带着水，那么心下就是胃这个地方逆满。我方才讲了，吐、下都伤胃气，胃虚，水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满。“逆满”这两个字搁得很好，满就是满，逆就是从下往上来。

“起则头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水的一个主要症状，胃停水就头晕头冒。“脉沉紧”，这就是里有水，咱们讲《金匮》就有了，说里有水饮，脉大概都沉，“脉得诸沉，当责有水”。脉紧呢？紧也主饮、主寒。脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病也是里头有停水，（但）大夫在伤寒这个阶段给吃泻药、吃吐药，这全（是）错误的，影响（产生）气上冲，水也伴着气而上冲，所以出现“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”这个证候。

这个证候怎么治呢？就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤，就是用前面那个方子（桂枝甘草汤）桂枝、甘草降冲气。加茯苓、白术就是利尿。

“发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个它也照顾这一点，（即）我们方才说了里有停饮不能发汗。这个（病症）本来是伤寒，吃了吐药吃了泻药，气上冲，说明什么呢？表没解。表没解得解表，不得吃发汗药？可是这个情形不能吃发汗药，非利水不可。所以根本就应该用后面这个方子——苓桂术甘汤，吃这个就对了。如果再发汗，错上又错了。（当然）是表未解，表未解你利水治其气冲，表自然就解了。

要是发汗的话，“则动经”，使水毒液（就是咱们常说的水邪）动悸经脉。这怎么讲呢？我们发汗，也是夺脉管里的血液。可是，我们身上内里头有水，水借这个机会也渗透到脉管里去。你要不发汗这个问题不大。咱们讲调协营卫，营卫不和，一发汗使它们（调）合。那么假设有停水的话，一发汗，使着水毒必乘虚而入到经脉里头去，（此处的经脉）就指着血管说的，所以说“发汗则动经”，动经就是动悸经脉。“身为振振摇者”，动悸经脉了，就是身上振振摇，就是战振而摇摆。“苓桂术甘汤主之”，这怎么治呢？也得用这个方药，用茯苓桂枝白术甘草汤。

这个（苓桂术甘汤）同上面那个方子（苓桂枣甘汤），全是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术，（但）这个（苓桂术甘汤）利尿的作用比上面那个（苓桂枣甘汤）有力量，因为有白术了。但是治悸烦不跟上面（苓桂枣甘汤一样），上面那个茯苓用量是独多呀，你看茯苓用多少，那个（苓桂枣甘汤）茯苓是半斤，这个（苓桂术甘汤）茯苓才四两。

可这个（苓桂术甘汤）就因为头眩晕得厉害，（说明）胃蓄水多。咱们（很多人）说白术健胃健脾，（我认为）这东西也不能这么看，胃里要停水用白术非常好，如果胃拿现在的话说发炎，有炎性的病变，而且没有水，用白术是有害而无益，（因为）白术这个药是温性药，据西医说是一种刺激性挥发油，能够刺激胃黏膜充血，要是胃发炎的情况下吃了白术更坏。胃停水就是胃虚有寒，水性寒，你用白术就对了。不是说健胃药遇到胃病就都可以用的，不是的，这个（苓桂术甘汤）是胃有停水而出现气冲、眩晕、心下逆满、气上冲胸这种情况，用这个方子。

这个方子（苓桂术甘汤）也常用得很。不是发汗后，不是吐下后（也可以用啊），我们在临床上一般的头晕，多属这个方子，尤其心悸。心悸、头晕，小便有时候也不利，但是不很明显，那么这个方子（苓桂术甘汤）再加上泽泻就挺好。如果有贫血的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂（苓桂术甘汤）的情形，可以合用当归芍药散。尤其女同志最多（见），头眩晕，有些贫血的现象，经血不利，可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。

这个方子（苓桂术甘汤）最常用，不能单独守这个方子用，可以随便加减。要是加上泽泻，就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方。泽泻汤就是泽泻和白术两味药，我一般不用白术，用苍术，我在临床上有个体会，白术不如苍术。古人不分白术、苍术，（但）后世给分了，现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术我感觉有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变（就可以用）。所以古人有句话“怪病当问水”，神经官能症也是有停水的关系多，所以无故眩晕，这类的病大概都多是停水，气上冲。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸（汤）的那种情况，不恶心的这种头晕、心跳，大概这个方子（苓桂术甘汤）都行。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【校勘】《玉函经》：“若下”下有“若发汗”三字；“脉”字上有“其”字。《脉经》《千金翼方》：作“伤寒吐下发汗后”，少一“振”字和“白”字。

茯苓桂枝白术甘草汤方。《千金要方》：本方名“茯苓汤”。《金匮要略》《玉函经》：白术作“三两”。《玉函经》：“三服”下有“小便即利”四字。

【句释】“心下逆满”，“心下”指胃，胃里停蓄水饮，因而病人有上逆和胀满的感觉，叫作“逆满”。“气上冲胸”，即上句“逆满”症状的形容。“头眩”，即俗所谓头眩眼花，是由蓄水的中毒而引起的脑症状。“沉紧脉”，都见于水中毒一类证候，《金匮要略》云：“膈间支饮……其脉沉紧”，“病者苦水……寸口脉沉而紧”，或者为收缩神经被刺激的反应，因为是脉管纤维收缩，而排血量又减少时，才能见到这种脉搏。“动经”，成无己解释为“外动经络”，尤在泾解释为“动其经气”，更不明确，似仍以成说较妥，因为发汗太过，血液是要受到损伤的。“振振摇”，即头重脚轻，摇摇欲坠的形容。

【串解】尤在泾云：“此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇，《金匮》云：‘膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧’，又云：‘心下有痰饮，胸胁支满，目眩’，又云：‘其人振振身动而剧者，必有伏饮’是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故以茯苓、白术以蠲饮气，桂枝、甘草以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。”尤氏所谓的“饮”，可能是慢性胃炎的蓄水，是由饮料的潴留与胃壁所分泌的过量黏液而构成的。

【语译】伤寒病经过用催吐或泻下的治疗后，胃部出现胀满，一阵阵好像是气往上冲似的，站立起来便头眩眼花，脉搏沉紧，这种情况，根本不能用发汗的方法了，但是又错误地发了汗，以致再度损伤体力，更演变成上重下轻，站起来不稳，摇摇欲仆的现象，这时最好用苓桂术甘汤涤饮温阳。

【释方】《医宗金鉴》云：“此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶阳以涤饮也。”太阳主桂枝，未免过分泥于文字，其实桂枝仍为降冲逆，桂枝甘草协合又有强心扶阳作用，白术专在利水。《金鉴》所说，仍觉模糊。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【解析】本条论述水气上冲的证治。

太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中、上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。气上冲一证，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息之感者。如在京西城子煤矿带学生实习时，同学接诊一老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，据病情投以四七汤，连服几剂并未见效。观其舌苔水滑，六脉俱弦，其证尚有气上冲之感，待气冲至咽喉部时，则觉堵闷特甚且有心慌、心跳等证。遂断为水气上冲，换用苓桂术甘汤，仅服一剂即见效。临床上类似病例并不少见，只不过这一例较为典型而已。“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起动。造成眩晕的原因有两个：一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所冒蔽。“脉沉紧”即沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主饮邪，沉弦正是水气为患的脉象。从以上脉证可知，伤寒经吐下后，病已离表，当然也不能再用汗法解表。若再行解表发汗，则可能动伤经脉之气，即“发汗则动经”，使阳气更虚，不能荣养筋脉，则“身为振振摇”，即肢体战振摇动，甚则站立不稳而欲仆。治宜温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚者用真武汤。

茯苓桂枝白术甘草汤是苓桂剂群的代表，善治水气上冲，又治痰饮内留等证。方中苓术健脾利水，桂枝甘草补心阳之虚，且桂枝又善降冲逆之气。此方在临床若灵活加减，则十分好用：如痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，为阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术加杏仁，或薏苡仁；兼夜寐惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。

本方温中降逆，其所治之证以气上冲逆为主。有的注家认为，水邪本属阴，其性沉降，本不应冲逆上乘，而若见心下逆满、气上冲胸、心悸、头眩等上冲之证，则多与挟肝气上逆有关。桂枝辛温芳香，既可温通心阳，又可舒肝降气，治水气上冲在所必用。本论第29条亦为水饮之证，但其仅见“心下满”，而并非“心下逆满”，因无上冲证候，故方用桂枝去桂加苓术汤。可见均属水饮为患，其治用桂与去桂，关键在于有无上冲之证。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了，结果心下逆满，就是胃的地方感觉到胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。为什么会这样子？这人平素就有水饮，水停在横膈膜，一种是平常喝水喝太快，慢慢累积在这里；还有一种是思，思能伤脾，造成脾的运化不好，结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来，一部份会停在这横膈膜上，横膈膜像海绵一样，里面都是水。被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来，这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉，这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了，西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩，和贫血不一样，贫血是眼前发黑，他是天旋地转，苓桂朮甘汤下去，把这水排掉，就好了。所以起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂朮甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓桂朮甘汤证，后面会提到真武汤的时候，再说明。

白朮就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是茯苓、白朮，白朮能去湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣，所以这是桂枝甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂朮甘汤，所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。

伤寒，若吐若下后被吐被下后，水饮就跑出来了，平常不会的，结果心下逆满，胃里面胀满得很难过，然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里，当然感觉气下不去，呼吸的时候，气会往回逆，一般来说，横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升，结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就会有气逆的现象。起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的，因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经，因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养，一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的，就中膈的水在晃，就用苓桂朮甘汤。临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。

茯苓桂枝白朮甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两去皮 白朮二两 甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂朮甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了，所以一定重用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍战动，或一身体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方。平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮，这时候就可以用苓桂朮甘汤，因为脾主肌肉，也主四肢。