伤寒论各家注解---066

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

成无己《注解伤寒论》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴半斤，去皮，炙，味苦温，生姜半斤，切，味辛温， 半夏半斤，使洗，味辛平，人参一两，味温，甘草二两，炙，味甘平

《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹满；人参、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。

上五味，以水一斗。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方有执《伤寒论条辨》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴半斤，去皮，炙生姜半斤，切，半夏半升，洗，人参一两，甘草二两，炙

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

汗后腹胀满者，胃中干，阳虚气滞而伏饮停蓄也。人参甘草之甘，益胃而滋干；生姜半夏之辛，蠲饮而散满。然胀非苦不泄，所以厚朴者，君四物而主治也。

喻嘉言《尚论篇》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

吐后腹胀与下后腹胀多为实，以邪气乘虚入里为实也。若发汗后，外已解而腹胀满，知非里实之证，由脾胃气虚，津液抟结，阴气内动，壅而为满也。故以益胃和脾，降气涤饮为治也。

张志聪《伤寒论集注》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴炙半斤，生姜半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此因发汗而致脾脏之穷约也。夫脾主腹，为胃行其津液者也，胃腑之津液消亡，则脾气虚而腹胀满矣。厚朴气味辛温，色性赤烈，凌冬不凋，盖得阴中之生阳，具木火之体，用炙香主助太阴脾土之气，甘草、人参资生津液，生姜、半夏宣发胃气而上输于脾。

张锡驹《伤寒论直解》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤(炙)去皮， 生姜半斤，半夏半斤(洗)，甘草二两，人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注】此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，太阴之为病，腹满。汗乃中焦水谷之津，汗后则津液亡而脾气虚矣，脾虚则不能转输而胀满矣。夫天气不降，地气不升，则为之胀满。厚朴色赤性温，而味苦泄，助天气之下降也；半夏感一阴而生，能启达阴气，助地气之上升也；生姜宣通滞气；甘草人参所以补中而滋生津液者也。津液足而上下交，则胀满自消矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也。是不可以径补，补之则气愈窒；亦不可以径攻，攻之则阳益伤。故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

此条不是妄汗，以其人本虚故也。上条汗后见不足症，此条汗后反见有余症。邪气盛则实，故用厚朴、姜、夏散邪以除腹满；正气虚，故用人参、甘草补中而益元气。

吴谦《医宗金鉴》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

〔注〕发汗后表已解而腹满者，太阴里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消胀散满，补中降逆也。

〔集注〕成无己曰：吐后胀满，与下后胀满，皆为实者，言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则外已解，腹胀满知非里实，由太阴不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而降逆气宜矣。

汪琥曰：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人参、炙甘草等甘温补药无疑也。

张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满，则知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【注】以伤其脾气言之，发汗后，外邪已解，而腹胀满者，盖以汗虽出于营卫，实禀中焦水谷之气以成。今发汗伤其中气，致中虚不能运行升降，乃生胀满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

此一节，主发汗而伤其脾气也。

同学周镜园云：太阳发汗，所以外通阳气，内和阴气。发汗不如法，致太阳之寒内合太阴之湿，故腹胀满之病作矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

发汗不如法，恼煞麻桂矣。麻藉天气之降力发汗，从足发到手，则取汗于营，其发也，发之自能收；桂藉地气之升力解汗，从手解到足，则取汗于卫，其解也，系之而后解。若宜轻力降麻黄，麻黄汗解亦如桂；若宜重力升桂枝，桂枝发汗亦如麻。要皆仲圣神于命麻、桂，麻、桂遂灵于应命也。苟舍麻、桂而不用，举凡市上窜散品，类皆竭地泽以落四旁。不患无两出地气也，特发之骤者收亦骤，雨汗后大块一息其吹嘘，则阖力尤大于开力。其收束里气之时，即收回表气之候，势必将邪气、正气，一齐卷之入腹。况汗出则邪入，拒之适以纳之乎？宜其腹不满亦满，余邪满之也；腹不胀亦胀，太阳胀之也。邪衰胡以满？气不足则邪气合为满，愈满愈见太阴不能布气于腹也。正衰胡以胀？形有余则正气鼓为胀，愈胀愈见太阳不能受气于腹也。太阴不得有其腹，无开太阴之余地，太阳不克出其腹，无开太阳之余力。以其满深于胀，余邪一面封闭太阴，一面牵掣太阳故也。地气不上，则天气必不下，惟有降手太阴以升足太阴，庶几转移其胀满也。桂枝不中与，与麻可乎？麻黄走一身之表，不及大腹之里也。汗后更无补行麻黄之余地，还有降力过于麻黄乎？厚朴生姜甘草半夏人参汤主之，何其精且密乎！方旨详注于后。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴半斤去皮(炙)，生姜半斤，切半夏半升(洗)，人参一两，甘草二两，炙

上，五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

本方与麻杏甘石汤同一奥妙。彼汤降清肃之天气落四北，而及于东南；本汤降辛温之天气落东南，而及于西北。清肃则落皮里之第一层，令太阳从第二层由后膈出；辛温则落腹里之第二层，令太阳从第一层由前膈出。彼汤非为地气不升而设，故略借升药以行其降；本汤正为地气不升而设，故重行降药以速其升也。独是君厚朴可也，佐姜何取耶？既去皮炙厚朴矣，即大小承气之制法，欲降力不走皮外走腹内耳，岂非与生姜之升散略左耶？是又特令厚朴落中央之旁，合姜力以化除其满，无姜则朴犯中矣。然则以夏消胀耶？半夏主胸胀耳，非主腹胀也。况有余之胀，乃形气相薄使之然，满上加胀者，非形容太阳之不得大解脱乎？方旨正妙在除满不除胀也。论内凡有夏之方，大都取其以下气见长，下力宁为过量者，似亦起阴气之一法。吾谓半斤厚朴，降天气为已足，半夏则有半降半升之意义者存，故主治则半夏列在甘草之前，立方则半夏列在甘草之后。举半夏先甘草者，天气接地气之义；举甘草先半夏者，地已升上，天已降下之义也。以受气于天之半夏，交换受气于地之甘草，足太阴有不大开乎？增参一味又何若？腹胀当藉参为转移，提挈太阳以上膈，参者地下之人也。惟气生形，惟形归气，得气于天者还气于天，营卫阴阳之行胥赖之。夙为长沙所器重者参也，地未升则殿五味之末；地已升又不囿于五味之中，而力余于诸药之外也。配三才以立方，人参又其首焉者也。

曹颖甫《伤寒发微》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方厚朴炙，半斤生姜半斤半夏半斤甘草二两人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。发汗之伤血、伤津液，前文屡言之矣。但伤血、伤津液，其病在标，标病而本不病，故仲师不出方治，而俟其自愈。至于发汗后腹胀满，伤及统血之脾脏，其病在本，此即俗所谓脾虚气胀也。脾虚则生湿，故用厚朴、生姜、半夏以去湿；脾虚则气不和，故用甘草以和中；脾虚则津液不濡，故用人参以滋液。（西医谓人参能滋胃液，然北京妇人产后，多有三朝以后即服吉林参，眠食俱安，可见胃为生血之源，补胃即所以补血也。）则水湿下去，中气和而血液生，汗后之腹胀自愈矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

成无己云：吐后腹胀，与下后腹满，皆为实，言邪气乘虚，入里为实。发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。与此汤，和脾胃而降气。

程应旄云：胃为津液之主。发汗亡阳，则胃气虚，而不能敷布诸气，故壅滞而为胀满。是当实其所虚，自能虚其所实矣。虚气留滞之胀满，较实者自不坚痛。

丹波元简云：《伤寒准绳》：张兼善曰：凡言发汗后者，以外无表证，里无别病，止有腹胀一事而已，除此之外，即获全安。

厚朴生姜半夏甘草人参汤《千金》名“厚朴汤”，分两稍异

厚朴半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗。《玉函》作“半斤”甘草二两。成本、《千金翼》有“炙”字人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。《玉函》“五味”后有“父咀”二字。

钱璜云：此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实。以胃气未平，故以厚朴为君；生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣；参甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。

喻嘉言云：移此治泄后腹胀果验。

丹波元简云：《证治大还》曰：孙召治一女子，心腹胀满，色不变。经曰：三焦胀者，气满皮肤，硁硁然石坚。遂以仲景厚朴生姜半夏人参甘草汤下保和丸，渐愈。

《张氏医通》曰：石顽治总戎陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚。其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜甘草半夏人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止，而饮食不思；与半夏泻心汤二剂而安。

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

按自前六十二条起，至此共五条，均言汗后病变，此条可与前首条（即六十二条）参看，均是气随汗泄，虚不运化，上条是主外躯体的气不运化，故身疼痛。此条是主里内脏的气不运化，故腹胀满。疼痛似外证，而却是里证；胀满似实证，而却是虚证。观两条方治，均用人参，均走补虚的道路，又均是在发汗后，意义昭显。经论浑含，未容胶着一面，各注分五条配五脏诠说，反生出如许矫强。但各各合读，於无类别处，亦可生出类别。前条心下悸，是气虚於上，次条脐下悸，是气虚於下；本条腹胀满，是气虚于中。人身体工完整，代谢正常，中气冲和，枢轴转运，何有于胀，何有于满。本条胀满，适当汗后，可看出不是邪陷。仅曰胀曰满，无定形，可看出不是邪实，活绘出一个虚胀虚满来。实的胀满易知，虚的胀满难知，真实的胀满易知，假实的胀满难知，化机阻碍，虚气填塞，实缘于虚，虚反变实，值得研究。方制厚朴生姜半夏甘草人参汤，虽攻补兼施，重心却放在攻的方面上。厚朴宽气，生姜宣气，半夏降气，三药均用八两，人参祇用一两。补的数量，不及攻的数量二十分之一。即将甘草二两，加入补的栏内，两两比较，仍祇十分之一强。重心仍是偏向攻的方面，所以然者，出入废则神机化减，升降息则气立孤危，这个外因汗后的腹胀满，与内因劳损的单腹胀类似。纯补，假实已成，虚不受补。正气与邪气混为一家，反以增长其胀满恶势力。纯攻，虚者愈虚，是为虚虚，必涣散而不可收拾，胀满更加。唯攻中寓补，补中寓攻，随其所利，安其屈服，此方即攻中寓补的楷式，会通全面，门门洞彻，庶本条的奥义以见，所以疗本条病证的精髓亦得。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

半夏半斤（洗）厚朴半斤（炙去皮）生姜半斤（切）甘草二两人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。千金名厚朴汤，分两稍异，半升，玉函作半斤，玉函五味下，有㕮咀二字。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

这个地方有几种原因，一种（原因）这个人原来脾胃就虚，（另一种原因是）得了外感了，也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个“腹胀满”是个虚胀、虚满，不是实满，所以不用大黄。

厚朴生姜半夏甘草人参汤这个方子治这种病非常好。原来就消化不良，（又）发汗丧失津液。我们说了津液来源于胃，大量丧失津液也影响胃。（胃与津液）互相影响。健胃也生津液，津液大量亡失也影响胃虚。本来胃就不好，发汗之后，（就）产生虚胀、虚满。

这个方子主要是健胃，人参、半夏、生姜、甘草都健胃祛水饮，另外再加厚朴行气消胀。这个病在临床上我们会常遇到。不是说发汗之后遇到这么一种虚胀、虚满才用这个方子，不是的。（直接）就是个虚胀、虚满，这时按腹没有腹水，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。我遇到这么一个人，这个人从上海来咱们这来看病，那人是上海人，肚子是挺大，我看也挺大，我寻思有腹水，我让跟着我实习的有个西医医生检查，看看这个人有腹水吗？他检查半天说没有，就是气。我就给吃的这个药（厚姜半甘参）。他是多少年怎么治也不好，这次他吃三剂就蛮好了。所以这个方剂是健胃消胀的药，当然多少有恶心，你看生姜用多少？用半斤的分量。有半夏、生姜，哪没恶心啊？腹胀满不欲食，有些欲呕，这时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的，此方人参用的量并不大，因为在胃的症状不明显。这种病，我遇到的那个上海患者就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下腹全都挺大挺胀。那个上海患者吃了三剂药，他的腰围下去相当显著，又吃几剂药就好了，所以我们在临床上把很多的气胀当腹水了，那是越治越厉害，这个（虚性腹胀）利尿是不行的。这种病挺多见的。不必（非得）发汗后（才出现），当然发汗后而影响出现这个症状也可以。

所以中医就讲辨证，有这种情况就可以这么用。像我们方才上面讲的苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣，也不一定（非得）在发汗后，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这在临床上也常用的。

他讲的是《伤寒论》，在伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况（变证、兼证）得介绍；还有，这种方剂不在这种情况（如发汗后）之下（产生），（但）合乎这种方剂的适应证候，也可以一样用。哪一段都是（这样触类旁通）的。像麻杏石甘汤也不一定在发汗后，得病就是汗出而喘也可以用。我们读这个书不要死于句下。

任应秋《伤寒论语译》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【校勘】厚朴生姜半夏甘草人参汤方。《玉函经》：半夏“半升”作“半斤”。成无己本、《千金翼方》：甘草下有“炙”字。《玉函经》：“味”字下有“？咀”两字。

【句释】“腹胀满”，是胃炎胃扩张一类疾病，程应旄云：“胃为津液之主，发汗亡阳，则胃气虚，而不能敷布诸气，故壅滞而为胀满”，可能是指上列疾病而言，尤其是急性胃炎，初起常有恶寒、发热、头痛等表证，所以也常用发汗剂。

【串解】成无己云：“发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。”成氏所谓“非里实”，即是说是里虚，本条当是素有胃病的人因发汗而引发。

【语译】服用发汗剂后，表证已经消退了，继而呈现腹部胀满的胃疾患时，尽可用厚朴生姜半夏甘草人参汤的和阳益胃剂。

【释方】钱潢云：“浓朴味苦辛而性温，下气开滞，豁饮泄实，故能平胃气而除腹满。张元素云，治寒胀而与热药同用，乃结者散之之神药也。此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实。以胃气未平，故以之为君，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以之为臣，参甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。”

本方辛香健胃，兼有滋养胃液的作用，宜于虚胀。

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

这一条论述脾虚腹胀的证治。腹胀满为临床常见症状，病机有寒热虚实的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满，疼痛拒按，是阳明胃家实证；便溏下利，腹中胀满，疼痛喜按，是太阴脾家虚证。但是，本条所说的腹胀满与以上两种都不同，是由于发汗损伤了脾气，或脾气素虚，因而运化水湿的功能低下，湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏所致。以实证辨，有脾气不足的一面；以虚证辨，又有痰湿凝结，气机壅滞的一面。此证非虚非实，属于虚实夹杂之证。虚与实哪个突出呢？应当以虚三实七来看待，治以健脾利气、温运宽中，用厚朴生姜甘草半夏人参汤。在厚朴生姜甘草半夏人参汤中，厚朴下气燥湿，消满除胀；生姜辛散通阳，健胃以散痰水；半夏和胃开结燥湿去痰。这三味药的用量均较重，以开痰气之滞。人参、甘草是半个理中汤，有健脾气，促运化之能。如果单用消痰利气之药，恐怕会使脾气愈虚，因此必须配甘补；如果多配甘补，又恐怕使中满益甚，因此参、草之量都不宜过重。全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称是虚中夹实证治之典范。临床上，对汗下后或未经汗下而见脾虚气滞之腹胀满证，都可选用厚朴生姜甘草半夏人参汤。我曾经在一个传染病院会诊一位慢性肝炎病人，主诉就是腹胀难忍，午后更重，自己觉得有气壅滞在腹部，上下不通，暖气不出，放屁不能，要求医生解除他这个腹胀之苦。于是，我就开了这个方加减治疗，使胀满得以缓解。在用厚朴生姜甘草半夏人参汤的时候，应该注意厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小，反之则胀满难除。

倪海厦《伤寒论》

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按，我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了，虚胀是肠子的瓦斯气在里面，就是肠气很多在里面，所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后，病人会一直在嗝气，一直在放屁，然后肚子就消掉了，所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，如果是实胀的时候就是承气汤证。有一种人是平常大便就不太好，发汗发太过的时候，肚子真的大便干掉了就是实胀；还有一种就是肠胃虚弱的人，平常就不爱吃。津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是肠气在里面，就是虚胀。我们也可以问小便：小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀。小便为什么加厚朴？厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁，实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会，虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁排出来；因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了，厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿，但是厚朴去脾湿没有白朮强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠，不像白朮让脾脏的湿干掉了，所以肠如果干掉了，厚朴可以润肠，可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动，再加生姜，生姜能让胃很快的恢复；为什么人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去。为什么加半夏？降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来，后面全部都是降逆、开胃、健脾的药；常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多，可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来。承气汤证还有两种特别情形，一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了，所以大肠不吸收水分，因此下利，但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽，另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤去皮(炙) 生姜半斤(切) 半夏半斤(洗) 人参一两 甘草二两(炙)

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了，生半夏胖子开三钱，普通开二钱，害他的话，半夏拿掉；人参一钱；平常炙甘草不开多，一二钱就够了，后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重，因为炙甘草很甜，会增腻。