伤寒论各家注解---061

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

成无己《注解伤寒论》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

下之虚其里，汗之虚其表。既下又汗，则表里俱虚，阳旺于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故暴日炳躁不得眠；夜阴旺，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也。身无大热者，表与热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。

方有执《伤寒论条辨》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，去皮，生用，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

反下亡阴，阴既虚矣。又复发汗以亡其阳，则阳之虚，比之阴为尤甚。然阳用事于昼，热之烦，阳之亢也。躁虽阴，阳之扰也。不得眠者，阳不能胜阴而争夺于阴也。阴用事于夜。安静者，无阳事也。不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，则阳大虚不足以胜阴为谛矣。故用干姜附子偏于辛热以为汤者，恢复重虚之阳，而求以协和于偏胜之阴也。

喻嘉言《尚论篇》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚症不一也。然振寒，脉微细，阳虚之故已露一斑。设昼日烦躁、不得眠，其为阳虚扰乱可知矣。其人夜反安静，不呕，不渴，则阳虚扰乱，不兼外邪可知矣。乃复以脉沉微，身无大热，重加辨别者，仲景意中恐新邪乘虚暗袭耳。外无邪袭，则烦躁为亡阳之候，而干姜、附子在所必用矣。即此而推，其人日中安静，夜多烦躁，则阳不病，而阴病可知矣。然阴病乃伤寒后之本症，自有阳邪入阴，及阴气内亏，津液未复之条，故不复互言之也。

张志聪《伤寒论集注》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，去皮，生用，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

莫氏曰：“上节言阴阳血气皆虚，此节言阳气虚，下节言阴血虚。”昼日烦躁不得眠者，昼为阳，阳虚外越故上烦下躁而不得眠也。夜而安静者，夜为阴，阴气内存故安静而不呕渴也。无表证者，无太阳表热之证也。脉沉微则生阳之气不升。身无大热则表阳之气外微。故主干姜附子汤，生附启下焦之生阳，干姜温外微之阳热。

张锡驹《伤寒论直解》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，去皮，生用，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【注】此言汗下之后，亡其阳气也。阳虚者，阴必盛。昼为阳，阳旺之时，群阴退避，吾身之阴气不能当天时之阳，故烦躁不得眠也；夜为阴，阴旺之时，群阴用事，吾身之阴气与天时之阴两阴相得，故安静而不呕不渴也；无表证者，无太阳之表证也；脉沉微者，有少阴之里脉也；身无大热者，阴气甚也。故用干姜以温中，生附以回阳。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳。汗下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，邪未尽而阳已虚，昼日阳虚欲复，而与邪争，则烦躁不得眠；夜而阴旺阳虚，不能与邪争，则反安静也。不呕不渴，里无热也。身无大热，表无热也。而又无头痛恶寒之表证，其脉又不浮而沉，不洪而微，其为阳气衰少无疑。故当与干姜、附子，以助阳虚而逐残阴也。以上三条，并是汗下后；小便不利者，伤其阴也；振寒，脉微细者，阴阳并伤也；昼日烦躁不得眠，夜而安静者，伤阳而不及阴也。于此见病变之不同。

柯琴《伤寒来苏集》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳脱，故烦躁也。昼日不得眠，虚邪独据于阳分也。夜而安静，知阴不虚也。不呕渴，是无里热；不恶寒头痛，是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣。身无大热，表阳将去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，去皮，生用，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

吴谦《医宗金鉴》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

〔注〕此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两虚，阳无所附。夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是外无阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛而未相格，阳气微而自不依附也。

〔集注〕喻昌曰：上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，阳虚已见一斑。设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则虚阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜、附子在所必需。由此可推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。

程应旄曰：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。

干姜附子汤方

干姜一两 附子（去皮，生用，破八片）一枚

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

陈修园《伤寒论浅注》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【注】夜为阴，阴盛则相安于阴分而安静。其于不呕，不渴，知其非传里之热邪；其于无表证，知非表不解之烦躁也。脉沉微，气虚于里也；身无大热者，阳虚于表也。此际不急复其阳，则阳气先绝而不可救，以干姜附子汤主之。此一节，言汗、下之后亡其阳气也。

陈伯坛《读过伤寒论》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

同是下之后复发汗，同是太阳翻作少阴，上条微细太阳于太阳经中，如春蚕之剥茧，营卫脱离太阳也；本条沉微太阳于少阴经中，若金蝉之剩壳，太阳脱离营卫也。书昼日烦躁，营卫曷尝不行阳？无如行手而足太阳不之应，行足而手太阳不之应，手足无主体则无统系，安得不烦躁乎？此特烦躁之见端，仍非烦躁之用情也。书不得眠，昼日眠乎哉？安静才得眠耳，眠烦躁乎哉？乃安静时眠不眠犹其后，偏于烦躁时兴偃息之思。殆恋阴不恋阳之状态，苦度日之长，莫补夜来之短，则刻不容缓在乎眠，不得亦无可怨之天也。乃若迁怒营卫之错行者然，是起不安而卧安，直欲有夜无昼耳。书夜而安静，阳入之阴当然静，得眠不得眠亦安耶。太少相得不相失，且得夜行之度以荣之，则昼日之事如陈迹，安静似出意外，其淡忘烦躁在意中，是又形容太阳顿失其知觉，非乐观其安静也，正悲观其寂守也。以余邪尚占据太阳之部署，太阳未易复回其本位故也。潜伏阳经者手太阳之邪，潜伏阴经者足太阳之邪，邪不浮则证不具。不独无发热恶寒，且不呕，寒化无端倪；亦不渴，热化无消息。表证遂自有而之无，里证则自无而之有。无太阳受邪之表证，故无太阳受邪之表脉；有太阳不受邪之里证，因有太阳不受邪之里脉。假令脉微细，又少阴受邪矣。书脉沉微，阳微沉在里，非续得却邪之汗，余邪亦不复与太阳为难。本无所谓热，特邪与卫合则热在皮里，热焰未尝横肆于一身也。故身无大热，可知小有之热乃卫气令其热，卒为悍气所排除，可以不了了之。独惜误药行两次之剥削，太阳不得有其身，其身亦不复有太阳。其脉若仅有一少阴；太少如出一手之微阳，如同一足之沉阴，是犹少阴以中气之寒还诸太阳，则亡少阴；太阳以中气之热还诸少阴，则亡太阳。如欲少阴自少阴，当更新太阳自太阳，姜、附不可少，且不能增多一味也。干姜附子汤主之。方旨详注于后。

干姜附子汤方

干姜二两附子二枚，生用，去皮，破八片

上，二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

二药气味辛温，惟附以气胜，则温过于姜；姜以味胜，则辛过于附。姜阳附亦阳，阳一者也，二何取耶？太阳有手足，又一而二也。少阴独非二耶？太少对看，又两仪而四象。太阳三画阳，三而二之，手足皆三阳；少阴二画阴，二而二之，手足皆二阴。本证则四而一之，手足不阳亦不阴矣。立方故四而二之，化除两手两足之阴，更始一手一足之阳。煮药又水三升而取一，三一亦阳数也。然则方内有阴药，不算太阳方耶，方方皆大有造于太阳，要以本方为功首也。无桂枝护送太阳以出外，能保明日不烦躁耶？上文与甘草干姜汤且夜半阳气还，知姜、附纯阳哉？顿服而不分服者，亟欲乐观其夜半耳。余邪仍在将奈何？阳气当至则太阳至，邪正不并立，久之其病亦衰，特夜半非太阳解病之时，遗邪流散于身外者庸有之，迨昼日加以卫气之雷厉，从巳至未，告肃清矣。何以二味如昙花一现耶？诸方中姜、附并行者何限？惟对于本证，则以再造太阳为手眼，附子重温太阳本气之寒为阳寒，干姜宣发太阳中气之热为阳热，而后统标本中见为一气。群将以三画之阳目之也，或疑此汤较四逆辈尤峻者，未知一姜一附，点太阳之睛者也。

曹颖甫《伤寒发微》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两 附子（去皮，生用，破八片）一枚

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

此节为汗下后虚阳外越之证，与下妇人伤寒经水适来之证，适得其反。阴血实，则其病在营，营气夜行于阳，故昼日明了，夜则谵语，如见鬼状。阳气虚，则其病在卫，卫气昼行于阳，虚阳随之俱出，故昼日烦躁不得眠，夜而安静。阴实者泄其热，阳虚者温其寒。但按其证情，不呕不渴，则内无实热可知；身无大热，其为虚热又可知；脉沉而微，则少阴虚寒，孤阳不归其根也。故宜干姜附子汤，以温寒水之脏，但令蒸气渐复，虚阳得所依附，乃不至荡而无归，而烦躁自愈矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”前有”其”字，“渴”后有”而”字，“脉”前有”其”字。

成无己云：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠；夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证，而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。

程应旄云：昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日烦躁一假证狐疑也。

柯韵伯云：身无大热，表阳将去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。

魏荔彤云：身无大热，非太阳发热，并非阳明大热也，洵是阳虚于内，露假乱真耳。按昼间虽烦躁，亦不呕不渴，更明呕亦有寒逆，而渴不容假。渴亦有阴逼阳浮，面赤口燥之渴，但与水不能饮，则真寒立见矣。

丹波元简云：按：无大热，又出麻黄杏仁甘草石膏汤、大陷胸汤、白虎加人参汤条，并谓身微热，无翕翕蒸蒸之势也。此条烦躁，与茯苓四逆汤、吴茱萸汤、大青龙汤方后，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠者，同属亡阳，但不过有小异耳。按：楼氏《纲目》作“日夜烦躁，不得安眠，时安静”，不知何据。

铁樵按：此是阳虚而寒之证，不渴、脉沉微，是阴寒确据，无表证，即是汗自出之变词，昼日烦躁乃假象，故主干姜附子。此条与上一条皆是阴阳不和者，上条虽未出方，曰振寒，曰脉微细，曰表里俱虚，当干姜附子无疑。盖表虚必汗自出，里虚必振振形寒，两条连接说下，令人自明，与六一、六二条之阴阳和者，迥不侔矣。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片。成本“切”作“破”

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

徐彬云：脉微无大热，是外无袭邪，而更烦躁，非阳虚发躁之渐乎？故以生附、干姜，急温其经。比四逆，不用甘草者，彼重在厥，故以甘草先调其中，而壮四肢之本，此重在阳虚上泛，寒极发躁，故用直捣之师，而无取扶中为治耳。柯氏曰：茯苓四逆，固阴以收阳，干姜附子，固阳以配阴，二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。茯苓四逆，比四逆为缓，固里宜缓也；姜附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。一去甘草，一加茯苓，而缓急自别，加减之妙，见用方之神乎！

卢祖常《续易简方》曰：干姜一两，附子一枚，生去皮脐。然附子纵重一两，去皮脐，已不等分，况有不重一两者乎？兼其方载干姜，既为主治之君，在附子之上，已知其不贵附子之等分也。又曰：仲景一百十三方，用附子者二十一。熟用者十有三，必佐麻黄、桂枝、大黄、黄连、黄芩、细辛辈；生用者八，姜附汤、四逆汤、白通汤、白通猪胆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤是也。必方方皆用干姜为佐，未闻用熟附佐干姜也。

《千金翼》：姜附汤，主痰冷澼气方。于本方以生姜代干姜。

《和剂局方》：姜附汤，又治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。即本方。

《卫生宝鉴》曰：身冷脉沉数，烦躁不饮水，此名阴盛格阳，干姜附子汤加人参半两治之。

《张氏医通》曰：腰痛属寒者，其腰如冰，其脉必紧，得热则减，得寒则增，本方加肉桂、杜仲。外用摩腰膏。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

玉函脉经干金翼、汗上有其字，渴下有两字，脉上有其字。康平本此条与上两条并列栀子干姜汤下，合为一条。

按此条与上两条，同是下之后，复发汗。此三条前邻接的五十八条是言阴阳和者自愈。此三条是言阴阳的不和。上六十条是阴阳两不和。上五十九条是阴不与阳和。此条是阳不与阴和。同而不同，上两条叙述简，此条叙述详。上两条未出方，此条乃出方。阴虚欲亡，则戒勿治。阳虚欲亡，则又急治。这个关键，耐人寻思。细审本条文义，昼日烦燥，夜而安静为一截。不呕不渴无表证，脉沉微，身无大热为一截。上截是真寒假热，下截是显昭其确确为寒证。热盛阳炽，得阴方安，重阳则狂，焚如弃如，昼烦夜静，这两个证象，很易认为阳证。其实此为假阳，乃阳虚至极，浮越于外，阴阳离绝，阴气独治，水极似火，阴极似阳，为阳虚重笃，更进一步，行将亡阳的险象。经论恐人误认，故有下截一系列的记载。日不呕不渴，日无表证，曰脉沉微，又日身无大热，明白详细交代，非然者；若只上节，后人知见或许无从证入。凡病的真假虚实，经论他处，或言证，或言脉，仅举一二项即明。惟此一系列类举，不恹求详，其所以示人者至深且切，方治干姜附子。乃四逆汤去甘草，有于草，可缓和姜附刚烈。甘草系二两，用量倍主药，缓和力量很大。四逆汤是分温再服，此是顿服。不啻用量已加一倍，唯恐牵制温力，惟恐温力不速不大，四逆是厥逆，阳已亡，此是阳将亡未亡，何为轻重反悬殊若是，盖误汗误下后，正气过伤，瞬息万变，若待达到阳亡，必致难救，故知在机先，乘其未亡救治，预防亡阳，即寓重心放在预防治疗意义，各注解多支离，不可不辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

“下之后，复发汗”，这就是接着上一条，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这条他没提振寒，大概也振寒，光提个脉，脉沉微。这条的主要意思是让你学辨证，正面的反应太少，所以从正面来辨这个证比较困难，（故而）从侧面来，（中医也不常采用类似）西医的办法，这个除外，那个除外，那就是它了。这段讲的就这个（排除法进行辨析）。

“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，这里讲烦躁，三阳病都有烦躁，三阴病也有烦躁。烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤，虚烦不得眠。如果是栀子豉汤这种烦躁的话，不会夜而安静，（栀子豉汤）昼夜全是那么烦躁，所以这时候（昼日烦躁不得眠，夜而安静）就不是栀子豉汤证。

“不呕”，病由表传到半表半里是要呕的，说明这个烦躁也不关乎少阳病。

“不渴”，里头有热，人是要渴的，阳明病。不渴，所以这个烦躁也不关乎阳明。

“无表证”，也不是表不解的那个烦，没有表证。

尤其是“脉沉微，身无大热”，大热有两个看法，一个就是表热，表热我们前面讲过了，“淅淅发热”，感觉热笼罩体表而不开的这种热。还有一种阳明病身大热，不恶寒但恶热，蒸蒸发热。本条身无大热，既没有表热，也没有阳明病那种蒸蒸发热。纯阴证有时候外边带点热，我们后头学四逆汤证的时候就有了。这种热就是所谓无根之火，外边是虚热，里面是真寒，这种情形是最坏的，所谓格阳于外。是纯阴寒。

那么一样一样都给除外了：既不是栀子豉汤虚烦证，也不是心烦喜呕少阳病的那种烦，也不是胃家实渴而烦的那种烦，同时也不是表不解那个烦，外头没有大热，既没有表热也没有阳明之里热的这种外证，这肯定是阴证的烦躁。阴证的烦躁最坏了，依古人看法全是说“阴阳绝离”，这是个术语，就是正不胜邪了，就是脏器胜不了病邪，所以烦躁。这还是躁多而烦少，躁者乱也，这在阴证里头是最危险的一个证候，所以用“干姜附子汤主之”。

所以这个书从多方面给人指示，也有的（时候）正面证候太少，就是一个脉沉微，一个发烦躁，发烦躁这个病症关系方面（证型）太多，当时确诊不了，怎么用药呢？所以正面反应太少就从侧面，一样一样（排除），是不是虚烦，是不是少阳病，是不是阳明病，是不是表未解，都把它们除外了。那么说明什么呢？真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，这么一种烦躁。

干姜、附子这两味药，古人也说附子不得干姜，不足建其热，这也是一种术语说法。这两个药全是温性热药，附子偏于治下，比如下利偏于用附子，（两药）全是温里的药，要是呕吐常用干姜，所以干姜温上。那么这两个药搁在一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒，非这样（用药）不可，把这两个药放在一起，而且量非常重，你看着虽然干姜一两，但是这回是顿服，就一剂，一剂1两，合后世1两就是3钱，3钱干姜配合1枚附子，量就很重了，比四逆汤都重。

所以阴寒的证候见到烦躁不宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪，就是精气欲脱的一种反应，所以用这个方子。这个方子再加甘草就是四逆汤了。这个病（昼日烦躁不得眠，夜而安静）不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他的急迫的症状，所以不搁甘草。你像四逆汤证下利清谷等，都有急迫的症状，用甘缓的药，搁甘草。古人用附子，遇到救逆温中的时候，都搁生的，生的是有力量的。现在附子都是制的，也不论“个”了，因为“个”是没法考据的，大个的附子都1两8钱的，小的3～4钱、2～3钱，我们现在用就是附子、干姜等量用就行，干姜9克，附子也用9克就行。生附子有毒，咱们刚开始学用，要注意一些，不要因为原方是生用，咱们也生用。就是生用也药不死人，不能说药死人，但折腾人，常常使人头眩，头眩昏，常有这种情况。大量用也能死人的。

这是一节，由于汗下失法，下之后再发汗，没有这个治法，（这样治）没有不使人虚的。虚到极点了，就转变（为）阴证了，阴寒在里、脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，这个时候就烦躁，应该用干姜附子汤。

任应秋《伤寒论语译》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“汗”字上有“其”字；“渴”字下有“而”字；“脉”字上有“其”字。干姜附子汤方。成无己本：附子下“切”字作“破”字。

【音义】顿，敦去声，次也，食一次曰一顿，《世说新语》“欲乞一顿食耳”，顿服，犹言一次服。

【句释】“脉沉微”，排血量弱小，因而脉跃不足，便见沉微脉，所以《金匮要略》痰饮篇也说：“寸脉沉，尺脉微，手足厥逆”，脉沉微而手足厥逆，更足以证明脉跃不足而致四肢的贫血。

【串解】程应旄云：“昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也……干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日之烦躁狐疑也。”

所谓“虚阳扰乱”，就是虚弱人的过敏性感觉，过敏的人，虽然刺激很微小，而反应却大，白天的刺激因子多些，便感到烦躁不得眠。

【语译】用了泻下剂，又用发汗剂，弄得阴阳两虚的时候，病人呈现一种过敏性的反应，白天老是烦躁，睡不好，晚上比较安静，不呕不渴，脉搏沉微，更不发热，这时只有用干姜附子汤的强心剂。

【释方】柯韵伯云：“茯苓四逆，固阴以收阳……干姜附子，固阳以配阴，二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异……比四逆为缓，固里宜缓也，姜、附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也，一去甘草，一加茯苓，而缓急自别。”并参看四逆汤方。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【解析】本条论述阳虚阴盛烦躁的证治。凡表里同病之证，治应先汗后下为合法。今先下后汗，则属误治，病证不仅未愈，反使表里阳气俱伤。阳虚则阴盛，阴盛则来搏击弱阳，阴阳相争，则见烦躁不宁。阳王于昼，阴王于夜。白日人体之弱阳得天阳相助，能与阴争，故证见烦躁而不得眠，夜间阴气用事，弱阳无力与盛阴相抗衡，故夜而安静。烦躁本多属阳热之证，如太阳病有不汗出而烦躁或反烦不解；阳明病有大烦渴不解；少阳病有心烦喜呕。此处虽见昼日烦躁，但“不呕”则知非少阳病；“不渴”则知非阳明病；又“无表证”则知非太阳病，三阳无邪可言，而又见“沉微”之脉，沉主里病，微为阳衰，正是少阴真阳衰微，阴寒独盛之象，说明此昼日烦躁不得眠，属于阴证无疑。肾为阴阳之根，若阴盛阳衰至甚，则阳气难藏而有离根之险。根之虚阳外越，被逼于上为“戴阳”，被格于外为“格阳”，戴阳与格阳均是阳亡的先兆。戴阳于上，面红如妆；格阳于外，身大热而欲得近衣。本条言“身无大热者”，意即尚有微热，说明残存之阳幸而未尽外越。故以干姜、附子辛热纯剂，急煎顿服，力挽残阳于万一。

干姜附子汤由干姜、附子组成。姜、附大辛大热，以复先后天脾肾之阳。附子生用，力更峻猛。一次顿服，使药力集中，收效迅速。本方加甘草名四逆汤，加葱白名白通汤。此证因无阴盛阳郁之象，故不用白通汤；阴寒势甚，亡阳于顷刻，故当急温，迟则无及，故也不用四逆汤。本证阳气暴虚，阴寒独盛，寒极发躁，残阳欲亡，故舍甘草之恋缓，单取姜附之迅猛，急以扶阳抑阴为先。

倪海厦《伤寒论》

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【内经】：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好，白天有问题的时候，一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足，所以利用病人的画夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足。

下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人画日烦躁不得眠，就是阳虚了，阳虚了以后虚热就往上跑，往上冲冲到头部，冲到胸部，冲到头部就是不能睡觉，冲到胸部就烦躁，夜而安静，到了晚上又很好，不呕，代表肠胃没有问题，不渴，津液也没有丧失掉，无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了而已，干姜附子汤主之，干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的，阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液，所以这条辨是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题，所以药不必多用。

阴虚者，当救阴。阴阳两虚者当阴阳两救之。祇有阳虚、则当救其阳，救阳急不宜缓，以阳主生化，无阳则不化，各组织机能有立绝之危，故本条以四逆汤去甘草之缓，但取姜附之迅烈以救之。

尤在泾曰：大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳。所以气喘病人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足。

【三因方】曰：干姜附子汤治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风，手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热。这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候。

【圣济总録】曰：附子散治小儿冻足烂疮，以附子二枚，干姜二两，捣罗为散，入绵中，如装袜；若有疮腰，即以腊月猪脂涂之。就是用干虿和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的。内服用的是当归四逆汤。

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚，生用去皮破八片右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

真正在救逆的时候，干姜真正用到一两都没关系，阳没有虚到那程度的时候，像胖子的体格用三钱就可以了，中等的用二钱，小孩用一钱。在救逆的时候，人昏迷过去的时候，大济剂的煮浓一点下去，病人只吃了一点，可能就三钱了。生附子用两钱，生附子如果没有去皮，必须用棉布包起来，以免纤维刺激到喉咙；如果已经去皮，就不用搞布包裹。生附子是温心阳、补命门火；肾藏的阳不够用炮附子。用了生附子温心阳之后，心跳不会加快，但心脏搏动的力量会加强；与麻黄发阳不一样，麻黄会使心脏搏动的速度加快。