伤寒论各家注解---060

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

成无己《注解伤寒论》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

发汗则表虚而亡阳，下之则里虚而亡血。振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。

方有执《伤寒论条辨》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

内，谓反下则亡阴而里虚，所以脉微细也；外，谓复汗则亡阳而表虚，所以振寒也。

喻嘉言《尚论篇》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

治伤寒，有先汗后下之次第，原不得已之法。设下之后，外邪不尽，复不得已而发其汗，其人身必振寒，脉必微细，邪虽去而内外俱虚，所伤滋大矣。良工于汗下之际，已不可无集木临谷之俱，况以误治致虚，更可再误，而犯虚虚之戒乎！注以振寒属误汗，脉微细属误下，且牵入亡阳、亡阴蔓语，殊失仲景叮咛之意。

张志聪《伤寒论集注》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

钱氏曰：“合下三节皆论内亡血液，故言证而及于脉也。”下后复汗，必振寒者，太阳阳气虚于外也；脉微细者，少阴阴血虚于内也。所以然者，以阴阳血气内外俱虚故也。

张锡驹《伤寒论直解》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【注】此言汗下后不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。气虚于外而不能熏肤充身，故振寒。血虚于内，而不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

振寒，振粟而寒也。脉微为阳气虚，细为阴气少。既下复汗，身振寒而脉微细者，阴阳并伤，而内外俱虚也。是必以甘温之剂，和之养之为当矣。

柯琴《伤寒来苏集》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

内阳虚，故脉微细；外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。

上论四逆加减证。

吴谦《医宗金鉴》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【注】发汗当于未下之先，今下之后，复发汗，必振寒，脉微细者，表里皆虚也。所以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。

【集注】郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。

陈修园《伤寒论浅注》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【注】下之后，复发汗，则气虚于外，不能熏肤充身，故必振寒，血虚于内，不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。

男无犀按：此言倒施下、汗之误。病在外当汗解，而反下之，伤阴液于内，故脉微细；复发汗，又虚阳气于外，故身振寒。此为内外俱虚，阴阳将竭，视上节病较重。

陈伯坛《读过伤寒论》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

同是逆施，首句多一“大”字（条59）则津液亡，可见津液未易亡。不知者转谓论内诸方，不外为存津液而作，皆由一“亡”字骇之耳。彼证且勿治，况无何等之亡哉？苟因下之后复发汗为见惯，遂执“勿治之”三字作口头禅。吾知其对于本节之所以然，必未看破也。书必振寒，不曰必振热。太阳本寒标不寒，未有标阳不振而本气能振者。从不振上反观之曰振，殆震惊外寒之激刺，不欲拔动其本气而不得。特于此处点出个寒字，纪太阳沦落之自始也。书脉微细，阳浮之脉变为微，阴弱之脉变为细，阳病见阴脉者死，微细非少阴脉乎哉，胡本证无“死”字耶？有所以然者在。苟不求其所以见阴脉之故，焉知其阴脉所以不死之故乎？申言之曰以内外俱虚，脉内虚，虚在营；脉外虚，虚在卫。误下则营卫出气虚，误汗则营卫行度虚，经两番之剥削，故俱虚。太阳未尝虚也，特藩篱已决。譬犹皮之不存，太阳将空洞而无所丽①。其标阳本气，势必一齐瑟缩，一若卒岁之无衣，于是不见太阳中气之热，仅露太阳本气之寒，当然失却太阳之阳脉。假令脉微弱，否则但脉微，是无阳之寒状，遑有振作乎？急当救阳矣。独非所论于脉微细，微细乃太阳中见之脉，不过太阳之标之本且微且细耳。太阳翻作少阴，犹乎少阴翻作太阳。少阴中风阳微阴浮脉，非即太阳脉之对观乎？脉者血之府，脉气每为经血所转移，无营卫为涵濡，则太少二而一；有营卫为涵濡，则太少一而二。此又阴脉瞬息可复为阳脉之所以然。可治可不治，不曰勿治之者，以有桂枝汤在，更新营卫如反掌。不明言桂者，恐人因桂枝证愈说而愈泛，将视桂枝汤愈用而愈滥，反失桂枝之真也。

①丽：附着，依附。

曹颖甫《伤寒发微》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

下后则亡其里阴，复发汗则亡其表阳，阴阳两虚，则必背毛懔然，甚至恶寒而蜷卧，按其脉必微细。内外俱虚，病乃延入少阴，此为四逆汤证，可于言外领取之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”前有“其”字。

程云：下后复发汗，则卫外之阳必虚，故振寒，而守内之阳亦弱，故脉微细。能明其所以然，则虽有一应热证，相兼而来，只补虚为主。良工于汗下之际，稍失治于其初，辄不可不慎持于其后。脉证之间，各有本标，万不可因标误本也。

柯云：内阳虚，故脉微细；外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子汤证。

丹云：汪氏引《补亡论》：常器之云：素无热人，可与芍药附子汤；有热人，可与黄芪建中汤。魏氏云：四逆汤之属，学人宜从其轻重，而择用耳。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

玉函、脉经、千金翼、汗上有其字。康平本，所以下十一字，系小字衬注。

冉雪峰曰：此条与上条，事例相从，连类而及，均是下后复汗。但是在下之后，非一下不止；但只复发汗，非汗出不止。曰下曰汗，只是既往病历的一个过程。汗下均伤律液，所以运行此津液者，为敷布充周的阳气。伤阴液，即是亡阴渐端；伤阳气，即是亡阳的渐端。本条并非尚有汗证，尚有下证，只汗下后显虚，亦未至亡阴亡阳程度。条文旨趣，是完足上条未尽意义。上条只言证象，此条补出脉象。上条只论病理，此条补出病情。振寒与恶寒有辨，恶寒是邪气盛，振寒是正气弱。脉微与脉细有辨，微是阳气薄弱，细是阴血衰少。振寒不仅伤阴，而且伤阳。微弱不仅病血，而且病气。前后两两可以互参互证。此条与前二十三条可参看，前云：“脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐下也。”彼之脉微弱，在未汗前；此之脉微细，在已汗后。彼之寒为恶，因在外；此之寒为振，因在内。彼条意旨，是辨寒热进退；此条意旨，是辨内外虚实。以上经论，文气至此，告一大段落。以下由汗而下，由汗下而推阐到汗下种种病变，再进一层研究。再此条以上邻接的五十九条，与下邻接的六十一条，康平古本合而为一，接后八十条栀子干姜汤下，合为一条。前是阴阳和，推到阴阳不和；后是由栀子干姜汤，推到干姜附子汤。均是事例相从，各有取义。本编是用赵开美翻刻治平宋本，故仍用宋本编次。特著其异同于此，以便学者考证。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

（本条说的是）汗下乱用。下之后没有再发汗的。一般的要是个太阳病，如果吃了泻药，表不解，气上冲者，那是表不解了，还可以吃桂枝汤，但是不能用麻黄汤。这条说的就是用麻黄汤发汗，这个书说“发汗”都指的麻黄汤。

下之伤其里，就是里虚了，复发汗，又虚其表。这样子治疗使表里俱虚，所以“必振寒，脉微细”。这是个倒装句。表里俱虚了，表虚，表虚不固。振寒者，就是打寒战，就是怕冷，就是虚得厉害。“脉微细”就是说里虚的情况。那么这个病应该怎么治？后头就有了，这个条文只是在原则上说。下之后复再发汗，往往造成表里俱虚，这个人起码要振寒，而脉微细的。

这个书当前讲的是太阳病，太阳病的治疗依法当发汗。虽然讲的是太阳病，如果要是这个人汗下失法，或者是发汗不当，这都属于误治，而能造成很多的疾病。所谓逆证，就是治坏的病。这种情况我们研究太阳病也不得不知：底下这一系列方子并不都见于太阳病，这个我们要理解。底下就说了关于表里俱虚的治疗。

任应秋《伤寒论语译》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“汗”字上有“其”字。

【句释】“振寒”，谓振掉而恶寒，是体温低落所造成的。

【串解】陆渊雷云：“前两条是津伤而阳不亡，此条是阳亡而津不继，即太阳误治而成少阴也……振寒脉微为阳亡，脉细为津不继，内外俱虚者，下之虚其内，发汗虚其外也，津伤而阳不亡者，其津自能再生，故前两条皆云必自愈，阳亡而津不继者，其津不能自复，故此条不云自愈，然则姜附四逆之辈，当择用矣。”

【语译】服用了泻下剂后，又施用发汗剂，过量的脱水，因而引起脉搏微细和振掉恶寒等症状，这是体温低落，心脏衰弱，表里两虚的严重证候，应特别留意。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【解析】

本条论述误治伤阳，以致表里阳气皆虚的脉证。

下后复汗，治疗失序，邪气虽去，但正气已伤。“振寒”即寒冷而振栗，是表阳不足之证；“脉微细”是里阳虚衰之脉。病人经泻下与发汗后，出现表里阳气俱虚的脉证，故仲景断为“内外俱虚”之证。阳气之根本在于肾，少阴是一身阳气之总司。今表里内外阳气俱虚，实即少阴之阳已衰。

上条下后复汗而伤阴，本条下后复汗而伤阳。两条前后呼应，互相发明，以论证治疗不当，可导致伤阴、伤阳及阴阳失和的种种变证。

倪海厦《伤寒论》

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

攻下了以后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了，如果病人有振寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象，这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱，就知道内外俱虚，内外都虚掉了，这时候常常用到四逆汤。

内外俱虚，即阴阳两虚，轻则四逆汤重则四逆加人参汤。人参在这是补气的，在张神景的观念人参是专门对肠胃功能的，所以心下痞的时候常常用人参，甘草干姜是对脾阳，附子是对肾，让脾阳和肾阳恢复，因为胃功能不好，所以再加人参下去，让胃也好。