伤寒论各家注解---059

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

成无己《注解伤寒论》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟渗液足，小便利必自愈也。

方有执《伤寒论条辨》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

亡无通，后皆仿此。复之为言，反也。未汗而下，谓之反下，已下而汗，谓之反汗。既反下，又反汗，谓之重亡津液，津液重亡，则小便少，应不利，非病变也，故曰勿治。言若治之以利其小便，则小便无可利者，不惟无益而反害，害则转增变矣，亦戒慎之意。

喻嘉言《尚论篇》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

泉之竭矣！不云自中，古今通弊。医事中之操霸术者，其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满、硬、胀、喘者甚多，故宜以不治治之。俟其津液回，小便利，必自愈也。于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾、藏于不竭之良图矣。（与58条合并）

张志聪《伤寒论集注》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

此言大下后，复发汗，津液亡而小便不利，得小便利而自愈者，亦上文”阴阳自和”之意也。

张锡驹《伤寒论直解》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【注】大下之后，复发汗，津液亡矣。亡津液，故小便不利。勿治之者，勿利其小便也，俟津液足，小便利而自愈矣。此汗下得宜，虽亡津液而小便不利，然阴阳和，必自愈。

尤在泾《伤寒贯珠集》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

既下复汗，重亡津液，大邪虽解，而小便不利，是未可以药利之。俟津液渐回，则小便自行而愈。若强利之，是重竭其阴也，况未必即利耶。

柯琴《伤寒来苏集》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

前条用五苓者，以心下有水气，是逐水非利小便也。若心下无水气，则发汗后津液既亡，小便不利者，亦将何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之谓也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，阴阳安能自和？欲其阴阳自和，必先调其阴阳之所自。阴自亡血，阳自亡津，益血生津，阴阳自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，阴阳必不自和。凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。（与58条合并）

吴谦《医宗金鉴》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

〔注〕大下之后，复发其汗，重亡津液，小便当少，以水液内竭故也。勿治之，言勿利其小便也。须俟津液回而小便利，必自愈矣。

〔集注〕程知曰：言下后复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化不行，有增硬满喘胀者矣。故宜以不治治之。

陈修园《伤寒论浅注》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【注】大下之后，复发汗，以致小便不利者，亡津液故也。勿用利小便之药治之。姑俟其津回，得小便利，则阴阳和，而表里之症必皆自愈。此一节，言汗下逆施，重亡津液也。

陈伯坛《读过伤寒论》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

插入勿治之三字，上下文多有不出方，未有云勿治也。大率治之不必有其功，即不治之亦无大过焉已。若戒曰勿治，尤胜于施治不待言。吾谓亡津液与和津液之比较，上言便自汗出愈，则治之者听，不治之者亦听，犹可说也，本条则不敢放过矣。以大下之药甫毕，复发汗以尾其后，知者方救亡之不暇，遑袖手耶？矧小便不利。与津液显有关系耶？曰亡津液故也，语气未尝为逆施者恕，则亟为太阳请命，更持之有故矣。乃曰勿治之，勿复利其小便耶？抑置亡津液于不顾耶？津液莫富于阳明，阳明亡津液者三：津液外出者一，津液内竭者一，津液越出者一。无治法者四，立治法者二而已。盖津液乃泌汁之羡余，泽大肠以津，泽小肠以液，大小肠举津液之羡余以奉上，用以往还其二便，而离合其阴阳。津液复自留其羡余，存诸膀胱，与气化互为其消长，于是太阳亦富于津液。亡之云者，非荡然无存之谓，乃不敷所存之谓。苟胃气无恙在，津液自有更新之余地也，作阳明亡津液看可矣。况其故不在津液之自亡，而在误下误汗以亡之，宜其几欲小便不得，一若津液吝惜小便，小便尤吝惜津液者然。亡津液看似小便不利故，实则小便不利关于亡津液故也。假令不治津液治小便，阳明篇明明曰太阳病汗下利小便亡津液，且小便自利为竭津液，可知利小便更亡之又亡，诚以小便罄则津液尤罄。必小便卒不利，因其不留少数之津液，行使其小便。治之只有两失，无一得也。正惟小便约斯津液亦约，必小便卒利，因其留多数之小便，听命于津液。勿治之不止一得，且两全也。曰得小便利必自愈，小便由不利而得利，足征明其津液虽亡未尽亡，得之如操左券者，小便未尝失，又当求故于小便也。虽然，本条而外，不立方者何限，不能以勿治之一语了之也。有桂枝汤在，上文和津液不明言桂枝可通用者，恐人援彼条以例本条，则滥与桂枝。本证亡津液不明言桂枝不通用者，恐人援本条以例别条，又淡忘桂枝也。

曹颖甫《伤寒发微》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

凡病大下后，则肠中、胃中、淋巴管中乳糜必少，加之以发汗，更竭其皮毛肌腠之水液，因致小便不利。庸工不知病之出于汗下，一见小便不利，更用五苓散、猪苓汤以利之，重伤其津液，此病之所以不愈也。盖此证当静俟其小便自利，而不当急治，意与上节略同，所谓以不治治之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”后有“其人”二字，“得”作“其”。

成无己云：因亡津液，而小便不利者，不可以药利之，俟津液足小便利，必自愈也。

汪琥云：先汗后下，治伤寒之正法也。今病未曾发汗，而先大下之，既下之后，复发其汗，是为汗下相反，津液重亡。按此条论，必病人表里证悉具，以故汗下相反，但小便不利，无他变也。设使无里证而先下，无表证而复汗，则病人变证蜂起，岂但小便之不利哉？

喻嘉言云：言下后复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化不行，有增硬满喘胀者矣，故宜以不治治之。

程应旄云：得小便利，“得”字宜着眼。

铁樵按：此即上条之意，亦是阴阳和者。夫所谓阴阳和，即不发热之谓。阴胜则寒，阳盛则热，阳虚则寒，阴虚则热，是皆阴阳不合者。可知阴阳和，是不发热也。热病至热退则愈，纵有其他余波，但不发热，体工便能自复。故上条曰“必自愈”，此条曰“得小便利必自愈”。

冉雪峰《冉注伤寒论》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

玉函，脉经、千金翼，汗下有其人二字，得作其。康平本，本条大下之后云云和下条下之后复发汗必振寒云云，下之后复发汗昼日烦躁云云，二条合并，接下栀子干姜汤主之下，合为一章。亡津系小字旁注，无津故也三字。

伤寒疗法，先表后里，此为常规。但有病的现象在表，而病的机窍在里，虽发不汗，虽汗不解。亦有表证里证俱具，表证不甚，里证反甚。里急当救里，病变不同，治疗的方法亦因之不同。常法之外，又有变法，定法之中，又有活法。此可参观经论第九十条：“本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。”先后汗下，意义瞭然。本条条文大下之后复发汗，玩一复字，必是初期先已发汗，故此曰复发。复发汗病当愈，而不愈者，必其既有表，复有里，故汗后用下，必其里甚急，故大下，大下之后，之后二字当着眼，盖大下已过，并非下之利不止，不过表证仍在，病仍不愈，故又复发汗。下、大下，汗、复汗，均是依照病的现实状况出发，不为错误。观此条文，并无一字批评汗之误下之误可知。且仅小便不利，并无其他误汗误下特殊坏证更可知。由此可推出几个道理，汗果如法，表气通则里气通，何为尚待下？下果如法，里气通则表气通，何为尚待汗？待下，这个汗法，就未圆满。待汗，这个下法，就未圆满。况特下大下，汗而复汗，种种病历过程，均有彻底商讨的必要，此是就疗法深层言。汗下均耗津液，仅止小便不利，未至真正亡阴，不幸之幸，这也是汗下不大错误，才有此邪正俱衰的收场。得小便利，得字宜重视，倘汗下果错果误，其何能得之有，即这个得字，就可看出非疗法的疏漏，而是病机的杂复。伤寒可治杂病，常法变法，定法活法，神而明之，存乎其人。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

大下之后，吃了重下剂了，尤其是巴豆这类的下剂，病不好而复发汗，有这样的大夫吗？这是汗下倒置啊，一般都是有表证先解表，表解再治里。没有先治里，大泻之后还有表证的，很少了。就是有表证也不能再（峻）发汗，（若再）发汗起码也是要用解肌这类的药物，像桂枝汤这类的，不能再用麻黄汤。这个说的（复发汗）是用麻黄汤。

那么汗下倒置这种治疗没有不亡津液、亡血液的。津液、体液亡失太多了，小便也就没有了，所以这个小便不利是由于亡津液的结果。这是误治。这就告诉你不要利小便了，所以在临床上不能（治疗只根据）一个症状。我们遇到小便不利，当然要利小便，可是由于亡失体液造成的小便不利这个结果，他没有水分，当然就小便不利。这种小便不利，不要再利小便了，越利小便，津液越丧失，反倒为逆了，所以说“勿治之”，千万不要再利小便了。

“得小便利，必自愈”，由于津液恢复，小便自然利的。这一节就是承着上节说的，就是阴阳自和，表没有什么病，里没有什么病，只是由于大下、复发汗，体液亡失太多了，造成这么一种情况，没有其他的关系，你不要瞅着小便不利就治。根据阴阳自和——小便不利也是一个不和呀，这个不和没有关系的，还算自和之内的——所以这个不要治，津液会恢复的。如果不恢复怎么办？当然也要治，但治你不要利小便了（而要采取别的治法）。

任应秋《伤寒论语译》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“汗”字下有“其人”二字；“得”字作“其”字。

【串解】成无己云：“因亡津液，而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利，必自愈也。”“勿治之”，是说不要用利小便的药再亡其津液。

【语译】服用了大量的泻下剂，又经过发汗，损耗了相当一部分体液，所以小便不通畅了，这时再不要用利尿药，等它体液逐渐得到补偿以后，小便自然就会畅通的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【解析】本条举例说明阴阳自和必自愈。表里同病，治当先解表后攻里，今先下后汗，为治疗失序。大下之后又发汗，而见小便不利，说明乃因汗下津伤所致，并非水饮内停。故不可见小便不利而误用渗利之品。这种情况当以饮食、水谷调养为主，待体内津液慢慢恢复，则小便必然通利，小便通利，反映了阴阳已经自和，故谓“得小便利，必自愈。”

本条告诉我们，临证时不要见小便不利就对证而利尿。若属亡津液的尿源不足之证，愈用渗利方药，则津液愈伤，而小便愈为不利。为此，可以通过饮食、水谷调养，滋其源而开其流，俾津液回生，化源充足，阴阳调和之时，则小便自然畅利。

倪海厦《伤寒论》

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚，所以开承气汤不能开太重，要恰当，如果发表太过，造成病人里虚，里面就是阴虚，表就是阳虚，这时候津液亡了，肠里面都没有津液了，怎知病人没有津液了？因为病人小便减少了，小便只有一点点，如果病人精神好，就不用开药，让病人自己好，等到小便正常了，就好了。如果病人精神不好，才开药去治疗，如果很危险了，如人已昏厥了，开四逆汤去救他。

用了吐法与下法之后，怎么知道病邪去掉了没有，就是看病人口渴与否，如果病人口舄，就是病邪已经去了，不再给药了；如果没有口渴，才考虑再攻。所以像是开十枣汤这种药，一般都只开一剂，一剂吃完之后，问病人口渴不渴，口渴就不再给药。