伤寒论各家注解---057

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗与桂枝汤。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

伤寒发汗者、服麻黄汤以发之之谓也。解，散也。复，重复也。既解而已过半目之久矣，何事而复哉？言发汗不如法，汗后不谨，重新又有所复中也。盖汗出过多，则腠理反开，护养不谨，邪风又得易人，所以新又烦熟而脉转浮数，故日可更发汗。更，改也，言当改前法，故曰宜桂枝汤。桂枝汤者，中风解肌之法，微哉旨也。庸俗不省病加小愈之义，不遵约制，自肆粗下，不喻汗法徽似之旨，聘以大汗为务，病致变矣，反谓为邪不尽，汗而又汗，辗转增剧，卒致莫救，不知悔悟。噫！读书不喻旨，赵括鉴矣，学医废人命，伊谁鉴邪？伤哉。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

发汗后，病解半日许，复烦，脉复浮数，明系汗后表疏，邪风袭入所致，即不可再用麻黄汤，宜更变发汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

伤寒发汗而表邪已解，半日许复烦者，未尽之余邪传舍于肌腠之间，故复烦而脉浮数也，宜桂枝汤更发其汗，以解肌腠之余邪，此言桂枝汤主解肌腠未尽之余邪而为汗者也。愚按：半日许复烦者，犹之日西而太阳之气从表入肌之意也。钱氏曰：”上凡十五节，论麻黄、桂枝二汤乃发汗之主方，而各有分别。汗乃津液、血液所化而各有生原，有阳气重而汗随衄解者，有汗出不彻而更发其汗者，有病常自汗出而复宜发汗者，有先用麻黄汤而后用桂枝汤者，有津液气血虚而不可发汗者，有邪复入于肌腠而更宜汗解者，夫伤寒首重汗下，故于此申明发汗之总纲。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

【注】此言太阳之气与君火相合而通会于肌腠也。伤寒发汗已解者，表邪已解也；半日许复烦者，君火之气通于肌腠，表解而肌未解也；脉浮数者，肌腠之气盛也。故更宜桂枝汤以解肌中之邪。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

伤寒发汗，解半日许复烦者，非旧邪去而新邪复乘也；余邪未尽，复集为病，如余寇未尽，复合为乱耳。脉浮数者，邪气在表之征，故可更发其汗，以尽其邪。但以已汗复汗，故不宜麻黄之峻剂，而宜桂枝之缓法。此仲景随时变易之妙也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

前条解伤寒之初，此条辑伤寒之后。前条因虚寒，此条因余热。卫解而营未解，故用桂枝更汗也。可知桂枝汤主风伤卫，治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉，浮数是麻黄脉。仲景见麻黄脉症，即用麻黄汤，见桂枝脉症，便用桂枝汤。此不更进麻黄而却与桂枝者，盖发汗而解，则麻黄症已罢。脉浮数者，因内烦而然，不得仍认麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂，不可以治烦。桂枝汤内配芍药，奠安营气，正以治烦也。且此烦因汗后所致，若再用麻黄发汗，汗从何来？必用啜热粥法始得汗。桂枝汤本治烦，服桂枝汤后外热不解，而内热更甚，故曰反烦。麻黄症本不烦，服汤汗出，外热初解，而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者，定法也。服桂枝不解，仍与桂枝；汗解后复烦，更用桂枝者，活法也。服麻黄复烦者，可更用桂枝；用桂枝复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉症，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝发汗，此又活法中定法矣。前二条论治中风，此二条论治伤寒，后二条论治杂病，见桂枝方之大用如此。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

〔注〕伤寒服麻黄汤发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪未尽退而复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故宜桂枝更汗可也。

〔集注〕方有执曰：伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也；复，重复也。既解半日许，何事而复哉？言发汗或不如法，或汗后不谨风寒，而复烦热，脉转浮数也，故曰可更发汗。更，改也。言当改前法，故曰宜桂枝汤。

喻昌曰：用桂枝汤者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。

程应旄曰：改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。

汪琥曰：仲景法脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣，故当更方以发其汗，宜桂枝汤。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

【注】总而言之，桂枝与麻黄功用甚广，而桂枝汤更有泛应曲当之妙。

伤寒服麻黄汤以发汗，服后汗出身凉为表邪已解，至半日许复发热而烦，是表邪解而肌邪未解也。

又诊其脉不见桂枝之浮弱，仍见麻黄证之浮数者，知非麻黄证未罢，乃肌腠之邪不解，动君火之气而为烦所致。麻黄汤不可治烦，可更易麻黄汤之峻，而用啜粥调和之法以发其汗，宜桂枝汤主之，解肌以止烦。

此一节总结十五节。病有在表、在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异，而申言桂枝之用更宏也。

柯韵伯云：桂枝汤本治烦，服后外热不解而内热更甚，故曰反烦；麻黄证本不烦，服汤汗出，外热初解，而内热又发，故曰复烦。

凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者，定法也。服桂枝汤不解，仍与桂枝汤；汗解后复发烦，更用桂枝汤者，活法也。

服麻黄汤复烦，可更用桂枝；服桂枝汤复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉证，但可用桂枝汤更汗，不可先用桂枝汤发汗，此又活法中定法矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

伤寒无汗当发汗,既发汗岂容更发汗？发汗且不明言用桂枝,况更发汗又何取乎桂枝？设发汗不解,庸或权用桂枝以解之,何居乎汗解尚重费桂枝耶？阴解阳未解,全个太阳非尽解也。伤寒虽发于阴，手太阳岂脱然无累乎？不过阴浮于阳,则阳为后盾。苟却邪之汗未至,阳必烦，汗至矣。若非源源而来，就令烦止必复烦。盖接济太阳之汗者阳明,过付阳明之汗者太阴。足太阳先受汗，转而奉诸手太阳，中风所为阴弱者汗自出也。伤寒则阴不得有汗，无汗可解故发汗。发力劲于解,解力柔于发。来汗有疾徐，故取汗有深浅也。若未解而有所遗者，岂发汗不如法哉？乃其汗一发而无余，而邪则留余，度亦初时阴经之汗，未必壅遏于营血之中。煲之云者,足太阳无寒分,手太阳仍有寒分也。维时太阳得以暂安，不特不烦，方且自慰其烦，一若可从容以待汗也者。无如营卫之行半日许，遂迫不及待而复烦。烦在不发热，则热不浮。无汗出，则汗不浮。假令阳浮汗亦浮，热尤浮,脉必缓。浮阳非被压，无所谓之烦。即或邪气精气两不浮,而汗与热相持,脉必数,只有浮而数。浮阳非被逼,亦无所谓烦。若脉浮数者，二脉凑合而无间。按之少一而字,便觉热邪之数若散沙,魄汗之数如麻沸。令浮阳无上浮之余地，乌得不烦乎？曰可更发汗，胡不曰当以汗解耶?解后不言汗出者半日矣。续得足太阳之血液,绕折而出于手太阳，遂转战余邪于脉外，于是乎脉数。设非发动而鼓舞之，恐却邪之力有未逮也,宜麻黄汤矣乎。上文脉滴更发汗暗指麻黄，浮而数可发汗又明指麻黄，桂枝汤休矣。曰宜桂枝汤主之，麻黄可越俎乎？发而未解更发汗则宜麻,发而已解更发汗又宜桂,此岂徒桂枝之神妙莫测哉？为解为发，乃长沙之命令使之然。服从医圣,效忠太阳者桂枝也。自此以下,卷怀桂枝者三十余节，仅一条曰不可更行桂枝，其余则附诸用行舍藏之列，桂枝仍未息肩也。最后曰救表宜桂枝，又曰欲救邪风者宜桂枝。长沙方以救世之责，属诸桂枝，则凡不书桂枝者,不过乞灵于桂枝之绪余,不胜书者也。喻、黄删去主之二字，非。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

伤寒初病为麻黄汤证，发汗已，则其病当愈。乃半日许忽然烦热，此非邪传阳明，正以肌腠余邪未能尽随汗解，或由毛孔大开，外风袭于肌理故也，故宜桂枝汤以发之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

《玉函》《脉 经》《千金翼》“脉”前有“其”字。可更发汗，《玉函》作“与复发汗”，《脉经》《千金翼》作“可复发其汗”。成本无“已”字，“汤”下有“主之”二字。

成无己云：烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。

《医宗金鉴》云：伤寒服麻黄汤发汗，汗出已热退，身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪未尽，退而复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故宜桂枝更汗可也。

丹波元简云：方氏、喻氏辈，并云“伤寒已解，复伤风邪”，且以“更”为“改”之义，非是。更，再也，《玉函》作“复”，其意可见耳。

铁樵按：发汗已解，半日许复烦，不必再受寒始有。盖发汗之后肌表虚，不胜冷空气之侵袭，体温因而复集，亦阴胜阳复之理。若无汗者，是麻一桂二，或桂麻各半证。有汗者桂枝证，此丝毫无可疑者。各家因不明原理，故议论不一致。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

冉雪峰曰：伤寒当发汗，此是病理；发汗疗伤寒,此是定法。况乎已解，药效目的达到。解则当气静神恬，脉和身泰。今半日许复烦，脉浮数，则是半解不解，解而未解。前第四条云：若脉静为不传，若烦躁脉数急者，为传也，可以互参。缘何如此反复？伤寒法当汗，是无问题的。学者疑发的不如法，或发汗不彻，不足言。如是当只曰微除，不得曰已解。且此项义理，前四十一、四十二两条已详言，何必复出。或发汗太多，但汗出太多，如水流漓，病必不除。此条条文，是明白已解。又或疑汗出表虚，因加复感，复感意旨，食复劳复自复，详卷末差后劳复篇，此则并非复感。所以然者，有两个解说：一、这个伤寒是重伤寒，营卫两伤，发汗卫闭开，病因已解，但营气不能共卫气和偕，与前五十三条成反比例。营气怫郁，乍松乍紧，脉浮数宜麻黄汤，而此宜桂枝汤，方证对比，意义跃然。二、外具新感，内兼伏邪，发汗解除新邪，而引动伏邪，前者去而后者来。观温病九传，里而再里，表而再表，有清下至十余次而始愈的。况本条证烦脉数，汗后犹复尔尔，非伏邪而何。五种伤寒，原赅温病,则谓此条已开后世温病家九传学理先导，亦无不可。自四十二条起，至五十七本条止，共十六条，均辨论风寒麻桂，脉证方治,反复推阐，参错互证。本主桂枝，而却主麻黄；本宜麻黄，而却宜桂枝。吾人先明大体，再究归结，于矛盾中求出真理，则一切奥义微言，不难探寻领会。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

这就接着上边一节，（上节说）“头痛者，必衄”，然后就得吃桂枝汤，这也是定法。前面我们讲过了。

本来是太阳伤寒，“发汗已解”，但是“半日许复烦”。表解了人就不烦了，烦就是有热才烦。所以还是热没除，又烦，这时候你看脉还浮数，还是表热，“可更发汗”，这个时候再发汗就好了，但是不能用麻黄汤了，“宜桂枝汤”。

我们讲到这儿，全是对于麻黄（汤）、桂枝（汤）这两个方剂应用方面反复地来申明。他说麻黄汤吃过之后，如果病不解，病还在表，那你还得解表，还得发汗，但是不能再用麻黄汤了，必须用桂枝汤，在这儿他特别地郑重其事地点出来，前面都没说明，可是我（特意）讲了。上边那节也是，本来是头痛有热，（若）小便清这是表证，可是他是伤寒，没有汗的病，当然先用麻黄汤。吃麻黄汤也对，但是头痛不好，鼻子反倒出血，这个时候脉当然也还是浮数，你再吃桂枝汤就行了。这是定法，这在临床上也是一样的，麻黄汤不能连续用，凡服过麻黄汤而表不解，你再解表就得用桂枝汤。你服过桂枝汤表不解，可不能用麻黄汤，还得吃桂枝汤。这是定法。

所以桂枝汤这个方药最平和不过，绝不像后世这个说法“桂枝下咽，阳盛则毙”。那句话正说明麻黄汤证，前面有了，说桂枝本为解肌，若脉浮紧、发热无汗这种太阳伤寒病不可与之也，“常须识此，勿令误也”。我们上边方才讲的阳气重这种病，阳盛则毙就是指阳气盛，是表实证，不得汗出。桂枝汤是什么样的方药呢？桂枝汤，它是甘温，虽然解表，也有益胃生液的作用。（患者）已经是体液充实体表了，你还增液，你还实上加实了嘛。所以麻黄汤证用桂枝汤是绝对不行的。

“阳盛”指阳气盛于表的那个阳盛，不是有热，桂枝汤哪不治热病？都治热。后世给曲解了，凡是热就不能吃桂枝，这都是错的。桂枝汤这个方药非常平稳，我常用，三伏天我也用，也是三四钱这么用，怎么用也没事，哪有那回事呀（桂枝下咽，阳盛则毙），该用你就得用，不该用你非要用也不行啊。

这是一种定法。说伤寒发汗，本来是药对证了，吃了也好了，可是半日过后病又来了，脉还浮数，还在表，你就换个发汗的法子，用桂枝汤就好了，不能用麻黄汤。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“脉”字上有“其”字。《玉函经》：“可更发汗”句，作“与复发汗”。《脉经》《千金翼方》：“可更发汗”句，作“可复发其汗”。成无己本：无“已”字，“汤”字下有“主之”二字。

【句释】脉浮数，为心动加快，血管充血，收缩力增加的脉搏，是正气抗病有余的征兆。

【串解】成无己云：“烦者热也，发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。”

已解后，又发热脉数，是机体的调节机能的恢复，还没有十分地巩固，只有续用桂枝汤进行调整。

【语译】太阳伤寒证，经过发汗，表证已经解除了，但不到半天的工夫，心烦、脉浮数、发热等症状又出现了，还可以用桂枝汤，继续解表，务必要使它完全稳定下来。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

【解析】本条论述汗后余邪复聚的证治，可和第46条合参。

太阳伤寒表实证，经用麻黄汤发汗，汗后脉静身凉，说明表证已解。但仅仅半天左右的时间，又出现发热、脉浮数的证候。烦者，热也，脉浮数，即指浮紧而言，这仍是邪在外的表现。伤寒解后复见表证，此表邪由何而来？一般认为是汗后大邪已去，然余邪未尽，半日后又复聚为患。但也不排除复感风寒的可能性。无论余邪复聚或复感外寒，只要表证再现，则仍当再发汗解表，故曰“可更发汗”。然已经用过麻黄汤发汗，腠理已开，再不耐麻黄汤峻汗，故宜选用桂枝汤调和荣卫，解肌发表，祛邪而不伤正。此属一汗不解可以再汗之法。

倪海厦《伤寒论》

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

给病人麻黄汤发汗后，半天以后烦起来了，这时候脉浮数者，脉很浮数就代表前面的麻黄汤开太轻了，麻黄汤一下去发了一些表寒，结果还有一些表寒在里面没有排掉，但已十一小时，半天了，麻黄汤药力没有了，药力差不多也是十二小时，病现在又回头了.病人有点烦，就代表血液还是很热，没有全发出来，但是前面已经被发表了，毛孔已经开了，就不需要再用麻黄了，因为脉浮数，就代表还是有表证，用桂枝汤来去它。