伤寒论各家注解---054

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

脏无他病，里和也。卫气不和表病也。《外台》云；里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时发汗则愈。

方有执《伤寒论条辨》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

脏无他病，里气和也。时以暂言，谓或时则然，或时不然也。卫气不和，表不固也。先其时，言于未发热之先也。方见太阳上。

喻嘉言《尚论篇》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

藏无他病四字，檃括人身宿病，即动气不可发汗，亦在内。见里无病而但表中风邪，乃有汗出不愈者，必是卫气不和也。设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣。时发热者，有时发热，有时不热也。故先于未发热时，主用解肌之法，邪自不留也。

张志聪《伤寒论集注》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

上节自汗出，言荣气自和于内，致卫气不与相谐而其病在荣；此节自汗出，言卫气不和于外，致荣气不与相将，故时发热自汗出而其病在卫。时发热者，发热有时也。先其时发汗者，先其未热之时，而以桂枝汤发其汗也。合上二节皆言桂枝汤调和荣卫之义。

张锡驹《伤寒论直解》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

上节卫气之不和，乃卫气不与荣气相和也，此节卫气之不和，乃卫气之自不和也。脏无他病者，内无别病也；时发热自汗出者，发作有时也；先其时发汗者，先其未发之时，以桂枝汤发其汗，卫气和而愈矣。此二节皆言桂枝汤，能和荣卫而发汗，亦能和荣卫而止汗也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

人之一身，经络纲维于外，脏腑传化于中。而其为病，从外之内者有之，从内之外者有之。脏无他病，里无病也。时发热自汗，则有时不发热、无汗可知。而不愈者，是其病不在里而在表，不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而先用药取汗，则邪去卫和而愈。不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶！

柯琴《伤寒来苏集》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

藏无他病，知病只在形躯。发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。《内经》曰：”阴虚者，阳必凑之，故时热汗出耳。”未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。

吴谦《医宗金鉴》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（注）此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。脏，里也。无他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。

（集注）方有执日：时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。

程知日：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。

程应旗曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。

汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。

陈修园《伤寒论浅注》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【注】病人脏腑无他病，惟有定时发热，因有定时自汗出，每热则汗出，与无热而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《内经》所谓阴虚者阳必凑之，故少气，时热而汗出，此卫气因阳热之凑而不和也。治者先于其未发热之时发其汗，欲从汗以泄其阳热，并以啜粥，遵《内经》精胜而邪却之旨则愈，宜桂枝汤主之。

上节言卫气不和，乃卫气不与营气相和；此节言卫气不和，乃卫气之自不和也。

张令韶云：此二节言桂枝汤能和营卫而发汗，亦能和营卫而止汗也。

柯韵伯云：一属阳虚，皆令自汗，但以无热、有热别之，以常汗出、时汗出辨之，总以桂枝汤啜热粥汗之。

陈伯坛《读过伤寒论》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

本节注家又满口风中卫矣。执卫气不和四字作话头，但以发热汗出为证据，余字遂作闲句读。孰意其为病人中所罕见之人，与太阳病不可同日而语。固非风中卫，亦非如注家所谓寒伤营。殆寒则伤营，则字便非予人以共睹。或疑其脏有他病者有之，以其有发热无恶寒，失却初得病时之本相。且自汗出，安知非汗出辄复热，不为汗衰之阴阳交病乎？异在时发热，纵有他病不为剧，不过如疟论所谓病以时作，有时而休耳。但热看似痺疟，特彼证又欲呕而无汗也。下文则有休作有时之往来寒热证，却非脏病之脏病。曰脏腑相连，有发作有时之续得寒热证，亦无他病之他病。曰热入血室，然无论其他，就如发热汗出无余证，篇内已无此病人。况脏不病而人病，谁复窥见其病所乎？可知其热也，非汗出使之然，不得谓热未发而汗发之。其汗也，非发热使之然，不得谓汗不出而热出之。乃发热不堪之时，即自汗难禁之候，一若热与汗有信约而来。热非为之前，汗非为之后，勿疑此病无愈时也。其病情藏于脉中，非形诸脉外。就令一日二三度发，而二三度之不愈如故也。所谓卫气应乃作，与邪气相合者欤？岂同上条风中于卫乎哉？《金匮》亦有热过于营者，则作营伤于寒看，度非百不一遇也。曷云卫气不和耶？此卫气为营气忙，方自和之不暇，而营气之不和不可见。缘营气所舍之处，即邪气所客之处。卫气欲共营气和谐而不得，是又内不谐，故外不和。即令先其时庸或和，后其时未必遽和矣。毕竟不和之时少，大抵不作之时多。卫气离集有定时，则自汗自止有定时。不曰常自汗出，显与上条有异同矣。上条发其汗以解脉外之邪，其汗时时可以发。本证发脉中之汗，解脉中之邪，非其时不能发。曰先其时发汗，卫未至而药先至，移时则汗至卫亦至，自尔得却邪之汗易自汗，便有精胜之热除外热。营和则卫和，一举而两愈。不曰营卫和则愈者，与药时非和卫之时，诸恙无殊不药而愈也。曰宜桂枝汤主之，曲尽桂枝汗解之长，转收麻黄发汗之效。本证诚非桂莫属，特桂枝乃太阳病之首方也。老桂枝而不用，用以收拾营卫之遗邪。宜乎伤卫伤营四字阙不书，营卫病非太阳之通病故也。彼易其说为风中肌腠主桂者，犹五十步与百步之相去，皆皮相桂枝者也。世有馈药如季氏者乎？吾愿咸有太阳病者，先受桂枝之赐也。

曹颖甫《伤寒发微》

病尝自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。（53）

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

此二节，为病后余邪不彻，营气弱，而不能与卫气相接言之，盖即《金匮》百合病，见于阴者以阳法救之也。自汗出为营气和，和之为言平也，血分中热度不高之说也。血分热度不高，而病后余湿，尚凝冱肌理，不能达于毛孔之外，故力弱而不能与卫气相接。营气行于肌肉，由动脉而外出孙络，故曰营行脉中；卫气由六腑淋巴管直达皮毛，不在孙络之内，故曰卫行脉外。卫气自强，故毛孔开而自汗；营气自弱，故腠理凝冱之湿，不能直达毛孔，与淋巴管中排泄之废料同出而俱散，故汗出而病不愈。要惟用辛甘发散之桂枝汤，以助肌理之血热，但令血热与出表之水气同化，则营卫和而病自愈矣。此病后但见自汗，如寒无寒，如热非热，病见于营阴之弱，以阳法救之之治也。至如病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，其病亦由营分之弱。曰卫气不和者，为其淋巴管中水液，自行排泄于毛孔之外，而血分热度太低，不能排泄肌腠留恋之湿邪，两者不相和，故营分久郁而时发表热。但用桂枝汤于未发热之时，则血中热度增高，使肌肉中余湿一时蒸化成汗，与在表之水气合并而出，则营气与卫气混合为一，而病自愈矣。此病后兼见发热自汗，身形如和，其脉微数，病见于营阴之弱，以阳法救之者也。向与门人王慎轩论《金匮》百合病，仲师所处七方，皆在发于阳者以阴法救之之例，而于发于阴者以阳法救之，篇中阙而不备。慎轩以为此二条足以当之，颇为近理，仲师所以不列于百合病者，或以不用百合之故，且欲留其不尽之旨，使人于无字处求之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

(《千金》作“时时发热”。“汤”后成本有“主之”二字)

汪琥云：脏无他病者，谓里和能食，二便如常也。

程应旄云：如病人脏无他病，属之里分者，只发热自汗出，时作时止，缠绵日久而不休。此较之太阳中风证之发无止时不同矣。既无风邪，则卫不必强，营不必弱，只是卫气不和，致闭固之令有乖。病既在卫，自当治卫，虽药同于中风，服法不同。先其时发汗，使功专于固卫，则汗自敛，热自退而病愈。此不必为太阳中风，而桂枝汤可主者一也。凡脏病，亦有发热汗自出，连绵不愈者，骨蒸劳热类是也。

成无己云：《外台》云：里和表病，汗之则愈。

铁樵按：脏无他病云者，疑即第五条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传”之意。阳明少阳证不见，法当自愈，乃又不愈，此无他故，只是卫气不和，予桂枝汤即愈。成氏引《外台》说，最为明爽。程注解作“既无风邪”，可商。

冉雪峰《冉注伤寒论》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

冉雪峰曰：桂枝汤本为解肌，而曰发汗，与上条同义。上条是卫气与营气不和，此条是卫气自身单独不和。然无论单独偕共，气相得则和，不相得则病。营卫同出异名，两两是分不开的。不过病的来源机窍，须辨其在何一方面，以便扼要施治。此条关键，在辨析病的在卫，而不在营，在外，而不在内，即在卫在外，外病外治，汗出当愈。乃自汗出不愈，似乎与病的内因有了关系。可是病人藏无他病，开首第一句，已经明言，确确是外因，而不是内因。这个发热，不是阴虚痨瘵的骨蒸，不是阳虚脾阳的下陷等等，而只是卫外开阖调节机能失职。因之病机欲出不出，乍紧乍松，时热时不热，俨与少阳病寒热往来相似。此可与前第二十三条的如疟状，和二十五条的若形似疟参看。少阳执内外的枢纽，有此证象；太阳掌内外的启闭，亦有此证象。桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤，即是此证适应要剂，移此为治，似可商讨。本条用桂枝汤者，着眼在自汗出三字。自汗出，就是说明表未闭，无须兼用麻黄。自汗而又发汗，卫虽未闭，卫却不和。桂枝鼓舞营气，俾内外贯通，营卫合和，即豁然而汗出，又翕然而汗止。卫病治营，为隔治法。先其时发汗者，按时发作，几成习惯，各注释为迎机而导，半渡而击，未为不是。质直言，先时是矫正习惯，变更生理，理智切实的疗法，这就是所说识在机先。或谓无他病，当作与前第五条阳明少阳证不见者解。要知此是审病的在外在内，不是审病的传不传，一是彼此连贯，一是内外区分，况明明言藏无他病，何必扯向阳明少阳呢？

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

这个病最常见了。“脏无他病”，就是指的内脏没有什么特殊的病，拿现在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等的吧。就是有这么一种证候，“时发热自汗出”，这个“时”就是定时，定时发热自汗，经久不愈。“而不愈者，此卫气不和也”，这也同上条一样，也由于卫气不和。那“先其时发汗”，用桂枝汤就可以好的。先其时者，它（时发热自汗出）定时嘛，假设说一天的两点钟，下午两点左右，要发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。这个我遇到很多，我一个朋友，他有一个厨师，就是这个病，已经二十年了，就是到时候发烧，完了出一身汗，过去以后就像好人一样。他那个时候也研究一点中医，他就给厨师吃这个药（桂枝汤），吃了就好了，回头高兴极了，他说这回可好了。这种病，二十年，时间也太长了，这我头一回听说（患“时发热”这么长时间），但是在临床上（“时发热”）这种情况很多。

有一些人老是怕桂枝汤热，其实它不是热（得过分），你看看前面所讲桂枝汤证，没有一个不发热的，这个也是“时发热”。要是只汗出不发热，桂枝汤还不行。现在大家有这么个毛病，见到热就不敢用桂枝，其实不对的。这个病在临床上很常见的。我在农村遇到个老太太，每天4～5点钟的时候，必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受了。她是天天的（这样），也是有很长时间了。我给看的这个病，我给她开三剂药，吃了两剂药就好了。这个情况很多。

要注意，这就说明桂枝汤，不只治中风病型的表证，就是发热、汗出、恶风、脉缓，它也能调协营卫。营卫不和，调理营卫，他举这么两个例子，第一个，常自汗出；第二个，时发热自汗出。这两种情况全是营卫不协、营卫不调，这个书说是卫不和。桂枝汤专调营卫，治这种病的。

那么用药的方法呢？不定时（病常自汗出，并非“时发热”）没办法了，那还是根据一般（的服药方法），早晚吃药。有定时（时发热的情况），在发作以前两个小时（服药）最好，给吃药就可以好的。

由这个地方，你们回头看看，咱们讲桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，为什么里头搁桂枝汤呢？就是形如疟，日再发，是指定时发寒热，不汗出，所以不是整个桂枝汤证，不是只营卫不调，还有“不得汗出”，所以他用麻黄桂枝各半汤，我们讲那个的时候就引证这一条了。讲到这个地方，回头再看看，对于那条也就明白了，为什么用麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，全是由于桂枝汤这个方药能治定时发热而汗出，可以回头看一看。

任应秋《伤寒论语译》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【校勘】《千金要方》：“时发热”作“时时发热”。成无己本：“汤”字下有“主之”两字。

【句释】“藏无他病”，“藏”与“脏”通用，汪琥云：“脏无他病者，谓里和能食，二便如常也”。“先其时”的“其”字，是对里证而言。

【串解】成无己云：“脏无他病，里和也，卫气不和，表病也。”

《外台秘要》云：“里和表病，汗之而愈。”

里面脏器并没有发生病变，只有一个发热自汗的桂枝汤证，这是皮肤调节机能一时的障碍，即“卫气不和”，当然用桂枝汤一汗而解。

【语译】病人体内各脏器并没有发生任何病变，而只是时时发热、出汗，这是调节机能发生障碍的卫气不和的表证，应趁早服桂枝汤发汗，使皮肤排泄器官得到调整就行了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【解析】

本条论述卫气不和，时发热自汗出的证治。

“病人脏无他病”，是指饮食、二便、睡眠正常，无内证可述，说明里气和。而文中又未提太阳病或脉浮、恶风寒等表证，故知也非太阳中风。只是时而出现发热、汗出的症状，且缠绵不愈，他药无效。这也是卫气不和，荣卫失调的表现。荣与卫即阴与阳之属，阴不制阳，则卫阳亢而发热；阳不护阴，则荣阴外越而汗出。治疗也应选用桂枝汤调和荣卫。但一定要在发热汗出发作之前服药，因此时阴阳荣卫较为平衡稳定而易于调节，且可避免在发作时服药汗出太多而伤正。这类疾患，临床并不少见，尤以妇女更年期时更为多见，无论使用滋阴、助阳、清热、敛汗之法均难取效，若试用桂枝汤，则往往可以收功。

倪海厦《伤寒论》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时侯，都可以吃桂枝汤，像这种时发热自汗出的人，常常觉得一阵水管，常常有水就不容易坏，放在太阳下没水，很快就干掉破了，所以容易没事发发热流一点汗的人，就吃桂枝汤，把桂枝汤当作补药来吃，北派的补药不是注重滋补，而是注重调理，调整得很好，吃下去的食物才是真正的营养。

桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂。所以对气血很有帮助，非常的好，草枣亦为补养之品，加以缀粥补养津液，所以在早餐之前，先吃个几勺桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好。