伤寒论各家注解---049

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

成无己《注解伤寒论》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心骨者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里、但在表也。然以津液不足，则不可发汗，须里气实，津液足，便自汗出而愈。

方有执《伤寒论条辨》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

此承上条复以其治不如法，因而致变者言，晓人当知谨也。身重，下后阴虚而倦怠也。悸属心，心主血，阴虚则血虚。所以心不宁也，盖不当下而友下之，故证变如此。不可汗者，禁勿重亡津液以复损其阴也。当自汗出乃解者，言下虽反而病未甚变，须待其津液回，当得自汗而解也。所以然者以下，乃申释上文之词。里虚，以亡津液言，须表里实，以待津液回，邪还表言也。

喻嘉言《尚论篇》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

脉浮数者，法当从乎汗解，故有更药发汗及两解表里之法。设经误下而身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗，但宜静调，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脉微，里阴 素虚故也。必须津液自和，即为表里俱实，便自汗出而愈，此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云，尺脉微者不可发汗，又云，尺微者不可下，无非相人津液之奥旨。所以误下之脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦必审谛其尺脉，不当率意径情。如有此矣。凡用发汗药，宜审病人有无宿疾，不可径汗六法。

张志聪《伤寒论集注》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

此论下焦之津血虚者，不可更发其汗也。脉浮数者，乃太阳标阳为病，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，津气虚而身重，血气弱而心悸也，故不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，津血生于下焦，里气主之，尺中脉微，此里虚矣。须俟其表里实，津液自和，便汗出愈，而不可更发其汗也。

张锡驹《伤寒论直解》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

此言汗乃血液，血液少者，不可汗也。脉浮数者，病太阳之标阳也，法当汗出而愈，若下之，则伤其血液矣。血虚于外，则身重；血虚于内，则心悸。内外俱虚，故不可发汗，当听其自汗而解。所以然者，尺为阴，尺中脉微，此里阴虚也，须侯表里实，津液和，便汗自出而愈，不可更发汗也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

脉浮数者，其病在表，法当汗出而愈，所谓脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤是也。若下之，邪入里而身重，气内虚而心悸者，表虽不解，不可以药发汗，当俟其汗自出而邪乃解。所以然者，尺中脉微，为里虚不足，若更发汗，则并虚其表，里无护卫，而散亡随之矣。故必候其表里气复，津液通和，而后汗出而愈，岂可以药强迫之哉！

柯琴《伤寒来苏集》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

脉浮数者，于法当汗，而尺中微，则不敢轻汗，以麻黄为重剂故也。此表指身，里指心，有指营卫而反遗心悸者，非也。身重是表热，心悸是里虚。然悸有因心下水气者，亦当发汗。故必审其尺脉，尺中脉微为里虚。里虚者，必须实里。欲津液和，须用生津液。若坐而待之，则表邪愈盛，心液愈虚，焉能自汗？此表是带言，只重在里。至于自汗出，则里实而表和矣。

吴谦《医宗金鉴》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

［注］伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误下心悸之里，则不可复发其汗；当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和，和则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法也。

［集注］喻昌曰：此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云：尺脉微者，不可发汗。又云：尺微者，不可下。无非相人津液之奥旨。所以误下之，脉虽浮数不改，丞宜发汗者，亦必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者。

张璐曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其津液，汗出而愈。

陈修园《伤寒论浅注》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

【注】病出汗不彻，且有小发、更发之法，况其为应汗不汗乎？

然亦有法虽当汗，而独取尺脉为凭，为法外之法。

脉浮数者，必发热，法当汗出而愈，若误下之，虽幸其邪尚未陷，而无如气被伤而身重，血被伤而心悸者，盖卫气营血外循行于经络之间，而肺卫心营内取资乎水谷之气，今下后为阳明水谷之气不充，不可发汗，当听其自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，尺为阴而主里，此里阴之虚，慎勿乱药，唯糜粥自养，渐复胃阴。

又依《内经》之说，月廓满则气血实、肌肉内坚，预告病人勿幸速效。须俟谷气充，天时旺，则表里之气实，而津液自和，便自汗出而愈。此法外之法也。

此一节，言汗乃血液，血液少者不可汗也。

陈伯坛《读过伤寒论》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

本条又小用桂枝矣。霍乱吐利止节曰消息和解其外，宜桂枝小和之，小和乃桂枝之余事。自此节以下，一路至柴胡，不出方者十余节，勿治之者仅一条，其余尽可消息和解之，自有桂枝汤以承其乏也。观下文营卫和节，可悟桂枝之兼长矣。此外不明点桂枝者，桂枝不必有其功耳。吾谓桂枝汤当烹入茶鼎中，佐羊枣食，不是过也。夫病形之最不和者，以上条为极点，长沙故又授人以和字诀，其标准大率不在证而在脉。书脉浮数者，为脉书，故不冠太阳病三字，亦行文补缀法也。独是下文脉浮而数曰可发汗，阙而字便径庭耶？脉流薄疾谓之数，乃精气频来之象。浮而数，是两脉有闲也。浮数则浮阳浮汗合为一，谷气足以供，毋庸以法取汗。阳明已迫不及待，为太阳后盾，法当汗出而愈，太阳外解而不知也。若不俟其汗出而下之，阳明必置太阳于不顾，而反顾其中土。太阳无臂助，则浮阳浮汗，一剂顷倒，顿失浮数之脉不待言。因而身重心悸者，阳坠下是脱离身之表，故重而不能举。汗坠下是脱离心之液，故悸而不克安。此为身虚心亦虚，殆表里俱虚者欤？曰不可发汗，无汗可发矣。曰当自汗出乃解，何以汗不自出，而反自汗出耶？太阳方藉谷气为保障，下后已将未出之汗，收为己有，故曰自汗。何以未下则不解而愈，下后则解而始愈耶？盖有所以然者在。以尺中脉微，胡又多一脉字耶？微脉显属浮数脉之变相，当然寸上微。若尺本非微，而有阳微之脉，入乎其中，是易寸脉为尺脉，即易阴弱为阳微。未说明其所以然，必不知其所当然。申言之曰，此里虚，何以不曰阳虚耶？阳微必有将出之汗在，且非恶寒，阳虚无实据，惜汗出未有实据耳，岂非表虚耶？未尝误汗虚其表，只有误下虚其里，虚状须看入一层也。然则尺里虚则肾阴不可问，尺以候肾也。两尺乃少阴脉，少阴安得有汗耶？彼有彼之虚，此有此之虚。此非少阴之微脉，乃太阳之微脉。缘太阳署之表不虚，太阳署之里则虚，故阳微陷落阴弱之中，以脉掩脉也。曰须表里实，非谓阴阳实也。阳道实，阴道虚，阴道之里虚何足异？惟阳道则表里不容虚，经所谓清阳实四肢也。阳道何以实？有弥漫之津液在，与汗共并，则虚而实矣。曰津液自和，非太阳和津液，乃津液和太阳，阳微亦受和解之赐而不知也。曰便自汗出愈，阳微出则汗随其后，愈法不离乎脉法。便字自字，一若不期然而然。既羡其和，复羡其愈，不觉为误下者恕也。虽然，谈何容易而津液自和哉？盖必乞灵于桂枝，而后须表里实四字，非徒托空言也。下文脉浮数更发汗且宜桂，况未经发汗乎？况桂枝本非发汗乎？特合人淡然而相忘者，桂枝之素也。阙焉存焉，于桂无加损也。

曹颖甫《伤寒发微》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

脉浮数为有热，证属标阳，实即肌腠血热外抗，所谓法当汗而愈。已经发汗者，即后文所谓脉浮数者可更发汗，宜桂枝汤之证也；未经发汗者，即后文脉浮而数，宜麻黄汤之证也。若经误下之后，肌肉无阳气而见身重，营血虚而见心悸，此正与亡血家不可发汗，失精家不可发汗同例。此证阳浮而阴弱，不可急治，当俟其阴气渐复，得与阳和，乃能汗出而愈。尺中脉微，胞中血虚之征，故曰里虚也。此麻黄、桂枝二汤证，因表实里虚，津液不和，而不能发汗者也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

乃，《玉函》作“而”。

程应旄云：经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，法当汗出而解无疑矣。若下之而身重心悸者，不唯损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知。其人尺中脉必微。夫寸主表，尺主里，今脉虽浮数，而尺中则微，是为表实里虚。麻黄汤之伐营，为表里俱实者设，岂可更用之以虚其里乎？须用和表实里之法，使表里两实，则津液自和，而邪无所容，不须发汗，而自汗出愈矣。

钱璜云：身重者，因邪未入里，误下而胃中阳气虚损也。凡阳气盛则身轻，阴气盛则身重。故童子纯阳未杂，而轻儇跳跃；老人阴盛阳衰，而肢体龙钟，是其验也。误下阳虚，与误汗阳虚无异。此条心悸，与发汗过多、叉手冒心之心下悸，同一里虚之所致也。

魏荔彤云：程注谓须用表和里实之法治之，亦足匡补仲师之法，而未出方，愚谓建中新加之属，可以斟酌而用，要在升阳透表，温中和里而已。

丹波元简云：张璐、《金鉴》并主小建中汤。周氏引东垣，亦主建中。然东垣说“未知何书载之”，录俟后考。

铁樵按：仲圣以尺脉微者为里虚，尺脉实者为里实，证之实验，甚确。乃知《内经》“上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”，为颠扑不破。但《伤寒》所指里虚，实是指肠之有积无积。有积为实，表罢者可攻下；无积者，其病易愈，不为虚。若经误攻，或自下利，乃是里寒，此虽未至于阴争阳扰之局，然是已有阴争阳扰之朕兆，往往汗之不应，若强责其汗，便多变故，其曾经误下者尤甚，新加汤、建中汤可以选用。若不能用桂枝者，须于解表药中重用当归、甘草以顾正气，为效颇良。解表药亦只荆、防、羌、独之类，勿轻用麻黄。但动脉见处不只两手，何以寸口应胸喉，尺部应少腹腰膝？其理实难明了。然则古人独取寸关尺候病，非偶然矣。又凡病误治之后，或虽非误治而投药不效之后，即当审慎，不得放胆用药。盖徐以俟之体工能自复，然后相其机宜以为进退，则所全较多，否则鲜有不以暴易暴者。故本节经文“不可发汗”下，接“当自汗出”句，不可轻滑读过。

冉雪峰《冉注伤寒论》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

冉雪峰曰：此条系承上二阳并病而言。上条煞末有一若字，系错简，大抵宜顺移在本条脉浮数者句上。如是，则本条文气，为若脉浮数，当汗。若下之，又不可发汗。若脉浮数，当汗出解。若下之，又须俟自汗出解。两若字双头并起，层层剔剥，鞭辟入里，意义实为深厚。上条只言汗不彻的脉象，未言法当汗的脉象，只言下之为逆，未言下后当有如何证象，下后当用如何疗法，均在此条补出。曰当汗出，曰当自汗出，两当字须着眼。当汗就是说明二阳并病，法当先治其外。当自汗出，就是说明在这个自汗理性中，可寻出所以使自汗，种种合理的治疗，未出方不啻出方，无治法却生出治法，寻求经旨，不仅待证疗法而已。曰当自汗出，曰便自汗岀，曰津液自和，三自字更须着眼。当自汗，明示无庸急躁。便自汗，明示已达机转。便自汗，是当自汗的归结，津液自和，又是当自汗便自汗的关键肯棨。汇通两当字，三自字，本条精蕴跃如表现纸上。身重有多种，外因身重，系表闭，而气壅塞。内因身重，系里虚，而气不充实。本句紧接若下句，其为内因无疑。心悸亦有多种，如苓桂术甘汤证、建中汤证、真武汤证，均有心悸，但多是夹水饮。本条心悸，与发汗过多，叉手冒心的心下悸同，与炙甘草汤证，脉代结的心动悸亦同，均里虚所致。身重心悸，均由下来。二阳并病，果并于里，下不为逆，惟以太阳未罢，其脉浮数，当汗机势迫急，下违病机，故现此等病象。然表仍未罢，内伤有限，体工回复较易，观当自汗出乃解句，可以领略其旨趣。通体玲珑，内外宛然，自叙自诠，所以示人者至深且切，学者所当细密较量，务得其神髓。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

浮数的脉，这应该是表证，依法当汗出而愈。根据治疗的方法，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证。脉浮数，浮为在表，数为有热，表有热的病就是太阳病。（但是）大夫不给吃发汗药，而吃泻药，若下之，这是逆治了。下之则病变多端，这是举其一例。如果误下之后，“身重心悸者”，不可再发汗了。前面我们讲过很多了，下之后其气上冲，表证还存在，还是要解表，还用桂枝汤了。这都是反复地说，不要守定一个（治法），拿着个别情况当全体就是不对的。

也有这样的，下之后伤了里了，虚其里了，所以外边这个气，郁之而为湿，身重，就是组织里头有些湿、水分，在这儿停蓄了。人身上营卫在体表流行，（若）停蓄就变成湿，身上有湿就沉。那么里虚血液不足，血不足以养心就悸，心就跳。心悸与心下悸不一样的，这个书里心下悸都指的胃那块儿跳，胃跳都是胃有水，咱们前面也讲了，心下有水气，就是有停饮了。这是在《金匮要略》上的，“胃中有留饮，微者短气”，留饮少，气短，往上压迫，横膈膜受阻碍，人就短气；停水多，“甚者悸”，心下悸。这条说的不是心下悸，说的是心悸，就是心脏跳。血通于心，由于虚其里，胃气虚则津液血液都要虚，因为胃为水谷之海、营卫之源，它要是一坏了就不行了。这个（条文是指）里头没病而给他吃泻药，虚其里，不但外边湿郁于表而体重，而且血虚于内而心悸。这样子不要吃发汗药了，不可发汗。“当自汗出乃解”，要津液逐渐恢复，自然就出汗，这个病就可以好的。

为什么要这样呢？下之后，“尺中脉微”，脉微是气血不足，俱不足。“此里虚”，这是里虚造成的。“须表里实，津液自和，便自汗出”，须表里实、当自汗出，当、须这都是很含蓄的语意。是不是当大夫的就等着让他自己恢复呀？也不是的。这里头告诉你不要再解表了，不要再发汗了，你要在这些方面注意，他是里虚了，主要的（思路是）里不虚了就表里自和，所以他搁个“当自汗出”“须表里实”。这里头都有让你斟酌治疗之意。

可是这个（病证的）症状呢？只是举身重心悸这么一种，当然他没举全了，这两个说明由于里虚造成外有湿郁、内有心悸血不足。后头有治疗方证，这个时候大概应该用小建中汤比较好，小建中汤治心悸烦。也有（用）桂枝加芍药生姜人参新加汤（的可能），后头也有。总而言之得想办法实里，（因为）里虚。胃气复振的话，血液津液自然就恢复了，后头有，所以在这儿只是告诉你不要再发汗了，应当使津液复，须表里实，他就好了。怎么个“当”“须”法？后头有（说明）。他（仲景）这个文章向来这样，这样子（若有“当”“须”）都有商量的意思，语义含蓄得很。

任应秋《伤寒论语译》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

【校勘】《玉函经》：“乃”字作“而”字。

【音义】须，待也。悸，心动也。

【句释】“脉浮数”，为血循环加快，而末梢脉管充血的脉搏，也就是正气抗病有向外向上趋势的表证脉搏。“身重”，为运动神经机能障碍，四肢有脱力的感觉，这是属于“真武汤证”的阳虚（参看第316条）。“心悸”，即心脏的悸动，又叫作心悸亢进，是血液缺乏，血压低落的征象，这是属于“炙甘草汤证”的阴虚（参看第177条）。“尺中脉微”，脉法以尺中主里，这就是里虚的脉搏，成无己把“尺中脉微”和“身重”“心悸”句连接来讲是正确的。“表里实”，犹言机体的机能已恢复正常，外在和内在的关系都很协调了。“津液自和”，是古人指汗出病退而言。

【串解】程应旄云：“经曰，诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，法当汗出而解无疑矣。若下之而身重心悸者，不唯损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知，其人尺中之脉必微。夫寸主表，尺主里，今脉虽浮数而尺中则微，是为表实里虚。麻黄汤之伐营，为表里俱实者设，岂可更用之以虚其里乎。须用和表实里之法治之，使表里两实，则津液自和，而邪无所容，不须发汗，而自汗出愈矣。”

表证表脉，即应解表不应攻里，攻里而弄得身重、心悸、脉微，阴阳两虚，这时纵然有表证，发汗亦应当慎重了，只有用建中汤、新加汤之类，使其机能逐渐地恢复以后，才会自然汗出而表解。

【语译】凡是太阳表证，脉搏又现浮数，这时发汗解表，病况无有不好转的。假使不解表而攻里，施用下法，弄出了身重、心悸、脉微等阴阳两虚的症状，便不要再发汗了，纵然还有表证存在，亦应当俟其机体好转，正气复元以后，些微出点汗就好了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

【解析】

本条论述伤寒夹虚的证治。

“脉浮数”，含有脉浮紧之意。一般说来浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略有迟意。今脉浮紧，知为太阳伤寒证，应以麻黄汤发汗为宜。若误用下法，必伤害里气。正气受伤，气虚乏力，故见身重。气虚心无所主，因而心慌心悸。此时如表邪仍在，则亦属伤寒夹虚之证，不能再用发汗的治法。误下后正气亏虚，不仅见有身重、心悸等证，而且从“尺中脉微”更可以得到证实。“尺中脉微”，即指尺脉微。尺以候里、候肾，微为虚脉，尺脉微反映里气已虚。此时如误发虚人之汗，常会导致邪气未去，而正气被伤，使病情恶化。怎样处理才好呢？一方面可借助于饮食、调养，待正气恢复，阴阳自和，表里正气充实，正气能以驱邪外出，则自汗出而愈。另一方面，若不能自愈，即虽等待日久，正气仍不能恢复，则表邪亦不能自解者，根据后世医家主张，可用小建中汤扶中补虚，外调荣卫，此即所谓“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”的理论。

在《伤寒论》中，有冲锋陷阵之方，峻烈凶猛之药，大刀阔斧地去攻病逐邪；但也有周全细腻谨慎之至的遣方用药；或立足于调养，寄希望于正复。可谓是因病、因人制宜，量虚、量实用方，这些事例，称得起辨证论治的典范。

倪海厦《伤寒论》

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。