伤寒论各家注解---047

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

风寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散。故云：自衄者愈。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

此承上条复以其更较轻者言，以见证亦有不治自愈之变，所以晓人勿妄治以致误之意。太阳病脉浮紧，发热身无汗与上条同，而无疼痛。既无疼痛，则比之上条又更较轻于首条可知矣。所以不待攻治，得衄则亦自愈。得衄自愈者，汗本血之液，北人谓衄为红汗，达此义也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

此即前条风多寒少之证，但无身疼痛，则寒证较轻。又无发烦、目瞑，则阳气亦不重。自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄则不更主麻黄汤也。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

此申明上文之义，言脉浮紧、发热、无汗，有用麻黄汤因致衄而解者，有不因发汗而自衄以愈者。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

上节言三阳气盛，用麻黄汤发汗致衄而解。此论太阳本经之热，不因发汗亦自衄而愈。盖血即汗，汗即血也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

伤寒脉浮紧者，邪气在表，法当汗解。而不发汗，则邪无从达泄，内搏于血，必致衄也。衄则其邪当去，而犹以麻黄汤主之者，此亦营卫并实，如上条所云阳气重之证。上条卫已解而营未和，故虽已发汗，犹须得衄而解。此条营虽通而卫尚塞，故既已自衄，而仍与麻黄汤发汗而愈。然必欲衄而血不流，虽衄而热不解者，乃为合法，不然靡有不竭其阴者。于是仲景复著夺血无汗之例曰：脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。谓阳气重者，须汗血并出，以泄其邪。其稍轻者，设得衄血，邪必自解，身虽无汗，固不必更以麻黄汤发之也。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

心之液，是血之变见于皮毛者也。寒邪坚敛于外，腠理不能开发，阳气大扰于内，不能出玄府而为汗，故逼血妄而假道于肺窃也。今称红汗，得其旨哉！

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

【注】太阳病脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗。失汗则寒闭于卫，热郁于营，初若不从卫分汗出而解，久则必从营分衄血而愈也。故太阳病凡从外解者，惟汗与衄二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄解，必自愈矣。

【集注】方有执曰：此承上条复以其证之较轻者言，以见亦有不治而自愈者，所以晓人勿妄治以致误之意。太阳病脉浮紧，发热身无汗，与上条同，而无疼痛，则比之上条较轻可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人谓衄为”红汗”，即此说耳。

程知日：言得衄虽无汗必自愈也。人之伤于寒而为热者，得衄发越故愈。

张璐曰：衄血成流，则邪热随血而散。夺血则无汗也。设不自衄，当以麻黄汤发之。发之而邪解，则不衄矣；发之而余邪未尽，必仍衄而解。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

【注】三阳气盛，汗之而不解者，既可使其从衄而解矣。而太阳本经之热，亦有自衄而解之证。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，不因发汗而其热自能从而解者，其病比上条三阳合并稍轻而易愈。

盖血之与汗，异名同类。不得汗，必得血；不从汗解，而从衄解。此与热结膀胱血自下者，同一局也。

此一节，言不因三阳之气盛，不用麻黄之发汗，而太阳标阳之热，若得衄则无不解矣。

男蔚按：发热无汗，则热郁于骨，热极络伤。

阴络伤，血并冲任而出，则为吐血；阳络伤，血并督脉而出，则为衄血。

此督脉与太阳同起目内眦，循膂络肾，太阳之标热借督脉作衄为出路而解也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

同是太阳病发于阳，同是变浮弱脉为浮紧，所异者上节先书无汗，后书发热，本节先书发热，后书无汗。上节但书无汗，则从头至足皆无汗不待言。本节书身无汗，则除身以外，头额手足非无汗不待言。上节剧者衄，本节不剧亦衄。上节曰必衄，虽欲不衄而不能。本节曰自衄，就令再衄而无伤。上节解病难，必衄乃能解。本节愈病易，不药而自愈。上节放胆用麻黄，因浮脉未脱离其紧脉，即阳气负重之所以然。本节留手不用麻黄，因紧脉未脱离其浮脉，即阳气不负重之所以然。夫浮紧脉同而异者，其故不在脉也，从发热无汗上讨消息，则脉无遁情。先书无汗者言其表也，发热在无汗之中，便见有血在发热之中。浮紧脉乃血为之，非不得有汗为之。先书发热者言其外也，发热不在无汗之中，便见有血不在发热之中。浮紧脉乃不得有汗为之，非血为之也，故不曰表证仍在。无汗处是表，余处仍是外也。亦不曰外证未解，无解表解外之必要也。且非身疼痛，通则不痛。毕竟有汗处与无汗通，有血处亦与有汗通，故不曰汗出者解。汗解无定形，曰自衄者愈，衄愈有定形也。上节有血故无汗，束缚其人者血。本节无汗故有血，久稽其病者汗。彼以汗导衄，不能听其自汗。此以衄导汗，大可听其自衄。设或疑为未愈，尾以麻黄则滥矣，然亦未有汗禁也。不曰不可发汗，麻黄何至获咎乎？却邪究以得汗为正当，未愈则麻为后盾，既愈则不欲麻为虚矢耳。长沙操纵麻黄，特举阳气之重轻为标准，对于衄不衄无瞻顾也。得衄非衄家之比，与夺血无汗不同论也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（46）(此条订正)

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

太阳病而脉见浮紧，为伤寒本脉。无汗身疼痛，无论发热与否，俱为伤寒本病。虽过经一二日，虽发热而脉证未变，其为麻黄汤证，确然无可疑者。惟太阳伤寒，始病则起于皮毛，卫阳为表寒所困，水气不能外达，因而无汗；肌肉中血热与之相抗，血热战胜，因而发热。但血分之热度高低不等。设令血中热度仅足与表寒相抵，则服麻黄汤后，热当随汗而解。设血中热度太高，虽服麻黄汤后，表证略轻，然以阳热太甚之人，骤得麻黄升发之力，郁热必上冲于心而发烦，上冲于脑而目为之瞑，甚为颅骨为开，血从骨缝中溢出，从阙上下走鼻孔，是为衄，衄后其病方解。所以然者，血热太胜，不能悉从皮毛外散故也。至如血之热度最高者，虽不服麻黄汤，亦能自衄而愈。所以然者，血与汗同源而异物，故夺血者不可发汗，疮家不可发汗，有金创者不可发汗，以血去液少故也。近日医家以血为红汗，意即本此。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

成无己云：风寒在经，不得汗解，郁而变热。衄则热随血散，故云自衄者愈。

《医宗金鉴》云：太阳病，凡从外解者，惟汗与衄二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄解，必自愈矣。

《三因方》：麻黄升麻汤，治伤寒发热，解利不行，血随气壅。鼻衄，世谓红汗者是也。麻黄二两半，升麻一两一分，黄芩、芍药、甘草、石膏、茯苓各一两。上剉散，每服四大钱，水一盏半，姜三片，煎七分，去滓，热服，微汗解。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

冉雪峰曰：上条言必衄，此条言自衄。一必字，一自字，含义极深。必衄详上，自衄云者，营热遏成，蓄极思通，寻求出路，自然而然。衄是病机转变的现象，不是病机向愈的常规。血热壅遏，腾沸狂飙，未知从何道出，或大便便血，小便便血，或肺伤咯血，胃伤吐血，或妇人经漏血崩。最危险的，如中风型脑出血，伤寒型肠出血，鼻衄血系其较轻的一种。血为人的生命所系，至不惜牺牲，破坏管壁而出，乃体工疗能，紧急措施，最后的要着。邪虽得泄，正亦受伤，所以在疗法上，有多种发汗方法，而在病理上，绝无何项发衄例义。自衄两字宜重读，宜潜心玩味。自衄愈，愈较解尤进一层。解仅除去部份，愈则豁然全解。此条承上条而言，点出自衄，以补上条未尽意义。麻黄开卫闭是除病，自衄开营郁亦是除病，惟是病历八九日，郁热紧张，重心在里。从表治只能微除，由里解反能向愈。治的目的在表，病的机窍在里，由此推阐，表里吸含，两均难化。微除表始松，里乃得衄，自衄里始松，表乃得愈，表气化则里气化，里气化则表气化。若外有余疾，尚宜向汗中求，内有余疾，尚宜向衄中求，病理从此勘透，疗法从此解决。此中奥旨，殊耐探索。康平本此条低一格写，俨若非经论原文也者。然此项义理，奥折渊懿，苟非补此一条，知见几无从证入，吾为之下一新评价曰：此条羽翼经论不少。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

也有这个情形：太阳伤寒根本就是体表充实津液了，脉浮紧嘛。也有因为自衄而愈的，古人也说衄，鼻出血，是红汗，其实这话似是而非。是血管里头充斥的水分相当多，所以脉浮紧，越实越不能出汗，要有了出血呢，体表表气松通一下子，反倒容易出汗，而能自汗愈的。这在临床上也遇到过，就是古人说有个人半身不遂，摔一个跟头，把脑袋磕到石头上了，磕破了，淌不少血，他半身不遂居然好了。这事情有的是。我们前面讲这么一节，“服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，有这么一节，你们回头看看，那个同这个（自衄而愈）一样。太阳中风，吃桂枝汤是没错误的，就由于病邪比较深、实，阻碍药力反倒达不到出汗，要刺刺风池、风府，也像自衄一样，使得血液舒通，药力反倒发挥了。

那么这个（自衄而愈）也有类似情况，太阳伤寒是表实证，也有由于鼻衄而好的。我们遇到太阳伤寒、发热脉浮紧这类的病，（假如）这个人鼻衄而愈了，（就）不要给人吃药了。如果衄而不愈，该吃药还得吃药，后头有。这就是根据上边条文“发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”这一段，他说不止于多少日子，太阳病不好，吃了发汗药，而得瞑眩且衄，病好了。也有这样的，根本就没吃药，他自己鼻子自衄，也好了，不是因为吃药。这是说鼻衄与病的进退好坏有时候有关系。一般说，要是表实证衄血，有（病）好的（可能）。总而言之，给邪气得找出路，邪因衄而解，此后他也出汗，不是不出汗。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

【串解】发热不出汗，体温无从放散，以致不断地上升，充血越发加剧，鼻黏膜微血管同时充血，复因呼吸的冲动，以致破裂而出血。成无己云：“衄则热随血散”，头部充血可以因此减轻，而体温亦得以逐渐的调节，所以说“自衄者愈”。

【语译】患太阳病，脉搏现浮紧，发热，不出汗，可能使体温不断地上升，甚至引起鼻腔的出血，但鼻血以后，体温竟因此而低降，这是机体得到天然调节的征象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

【解析】

本条承上条再论太阳伤寒表实可自衄而解。

“脉浮紧，发热身无汗”，属太阳伤寒表实证无疑。太阳伤寒表实，若未经发汗，则必使阳郁甚，邪内迫于营分。对于身体壮实的患者来说，常因机体自然抗病能力的发挥而有驱邪外出的转机，此时邪气外出的途径常常是鼻衄，通过衄血将营分的寒邪祛除。若病人不能衄血以自愈的，亦可考虑施以针刺放血的办法。此法现仍流传于民间，用于治疗各种热病，就是这个道理。如对因于外感所致的高热患者，用三棱针在曲池、少商、太阳穴等处放血，多能取效。基于上述原因，在临床上对外感高热的病人发生鼻衄时，亦要想到可能是自解的机转，不要轻用犀角地黄汤等凉血之剂，以免冰伏邪气。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

这因本身的体能比刚刚的更强，刚才的阳气还只是中级强，还需要麻黄汤来把寒发出来，这个不用麻黄汤，常见的是小孩子，而且是男孩子，很皮，跑来跑去，妈妈还在煮麻黄汤，所以不用紧张，血会自己停掉，一般容易发生在十四岁以下的孩童，因为是纯阳之体，所以在针灸课程中讲过，十四岁以下的孩童如果流鼻血，不需要治疗。

温度因衄血而降低，故中医谓之红汗。故多血家之有脑充血象征者，不但无害，反而有益。【内经】：有夺血者无汗，夺汗者无血。就是平常容易流鼻血的都不会有汗的，还有平常流汗很多的人，就不会流鼻血。