03-气血津液

气血津液

气

• 概念

  1. 气是不断运动的，有很强活力的精微物质；
  2. 是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质；
  3. 对人体生命活动具有推动和温煦作用。

• 形成

  • 来源
    • 先天精气
      • 依赖肾藏精气生理功能
    • 水谷精气
      • 依赖于脾胃运化功能
        • 最重要
          1. 因脾胃提取饮食物中的营养物质，维持人体生命活动
          2. 参与水谷精气的生成，滋润先天之精气
    • 清气
      • 依赖肺的呼吸功能，吸入自然界清气
  • 肾脾胃肺任何环节出现异常或失去协调平衡，都会导致气虚。
    • 出现精神疲倦，全身乏力，身体倦怠为主

• 运行

  • 气的运动称为气机
    • 运动形式有:升、降、出、入
    • 气的运动推动和激发了人的各种生理功能，且只有在脏腑经络这些组织器官的生理活动当中才能体现出气的运动
    • 气机调畅:指气的升降出入正常
    • 气机失调:指气的升降出入运动失去协调平衡
      • 气的失调形式
        • 气滞:指气的运动受阻，而停留阻滞于人体局部
        • 气逆:指气的上升太过而下降不及 因此导致气机上逆
        • 气陷:指气的上升不及而下降太过 气机下陷于下
        • 气脱:指气不能内守而脱失于体外
        • 气闭:指气的出入受阻，闭阻于体内不能外达

• 气的生理功能

  • 1 推动作用

    • 气具有推动激发作用

1 推动和激发人的生长发育及生殖功能
2 推动和激发各脏腑，经络等组织器官生理活动
3 推动激发血液的生成和运行
4 推动激发津液的生成、输布、排泄
- 病理变化

        - 早衰

脏腑组织器官功能减弱
血虚，血瘀或水液停滞

- 2 温煦作用

    - 指气是人体热量的主要来源。

1 维持人体恒定的体温
2 维持各脏腑经络等组织器官正常的生理活动
3 维持血和津液等液态物质正常运行（血得温则行）
- 病理变化:
气的温煦作用失常或气虚

        - 病理表现

1 畏寒喜热，四肢不温，体温低下等寒象
2 气聚于局部，郁而化热，则会出现发热恶热等热象
- 气实者热也，气虚者寒也
指气不亏而郁于局部会气郁化热
气亏虚，其温煦作用下降，因此出现寒象

- 3 防御作用

    - 1 护卫全身肌表，防御外邪的入侵

2 与邪相争，祛邪外出

        - 外邪入侵则气虚

    - 气虚容易患感冒

- 4 固摄作用

    - 气对血液、津液和精液等液态物质具有固护统摄，防止其无故流失的作用
    - 1 固摄血液，血液的正常运行必须依靠气的固摄才不会溢出脉外（脾气的统摄作用）
    - 2 固摄津液:其中津液包括:汗液、尿液、唾液、胃液、肠液
    - 3 固摄精液:精液有广义和狭义之分。广义指人体的一系列物质包括血，津液等；狭义的专指男性生殖之精，是肾气封藏作用的体现
    - 病理状态

即气虚

        - 1固摄血液功能减退，导致出血症状

            - 鼻衄（鼻出血）、齿衄（牙齿或牙龈出血）、呕血、咳血、便血、肌肤发斑、女性出现月经量多或崩漏等

        - 2 固摄津液功能减退

            - 自汗、多尿（小便量多）、尿频（小便次数多）、小便失禁（不能随意控制）、流涎（控制胃液或涎液功能异常）、泄泻（肠液控制异常）、滑脱

        - 3 固摄精液功能减退

            - 遗精、滑精、早泄

- 5 气化作用

    - 气的运动产生的各种变化

精气血津液各自的新陈代谢和相互转化

• 气的分类

  • 元气

    • 组成

      • 即原气或真气，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力.

元气由肾中精气为主，由肾中精气所化生。
- 元气盛衰不仅取决于先天禀赋，与脾胃运化水谷精气的功能密切相关

            - 后天养先天

先天不足小儿可能通过后天喂养弥补不足

    - 元气的运行

元气化生后通过三焦而流行全身
- 生理功能

        - 推动、调节人体的生长发育和生育功能

            - 病理变化:

幼儿期:五迟和五软
成人:过早衰老
青春期:青春期迟缓，如原发性闭经

        - 温煦和激发各脏腑、经络等

组织器官的生理活动

- 宗气

    - 组成

        - 积蓄于胸中之气。

由脾胃化生而成的谷气和肺吸入自然界的清气组成。

    - 分布

        - 积蓄于胸中即膻中（上气海）；向上出于咽喉，向下灌注心脉中，沿三焦下行布散周身。

1 出于肺，巡喉咙走息道，推动呼吸
2 贯心脉，推动血行
3 行于三焦，滋养先天元气（向下运行到脐下丹田）

上气海（膻中）主要为宗气，下气海（丹田）主要为元气，二者可以互相滋生

    - 功能

        - 走息道以司呼吸

            - 病理表现为 气短，胸闷为主要特征

        - 贯心脉以行气血

推动血液运行

            - 病理表现

宗气亏虚时出现气虚血瘀症，表现为心前区的憋闷疼痛

- 营气

    - 基础

        - 与血共行于脉中之气。

因富含营养，又称为荣气。
营气与血关系密切，常并称为“营血”
与卫气构成阴阳关系，所以又称“营阴”和“卫阳”
营气行于脉中，卫气行于脉外
- 主要来源于脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。
- 分布于血脉当中，为血液的组成部分，并随血液运行循行全身上下，营运周身。

    - 生理功能

        - 营养全身
        - 化生血液

            - 是血液的一部分

- 卫气

    - 基础

        - 运行于脉外之气又称卫阳
        - 由水谷精气化生，与营气不同，特性是“剽疾滑利”，指活动力强，流动很迅速

运行于皮肤分肉之间，循于膏肓，散于胸腹

    - 生理功能

        - 护卫肌表，防御外邪

            - 卫气亏虚时，卫外功能减退时，容易出现自汗、易感冒。中医称为肺卫不固。卫即卫气

        - 温养脏腑、肌肉、皮毛

气的温煦作用主要是卫气体现

            - 卫气亏虚时，患者出现皮肤粗糙干燥，毛发干枯的病症

        - 调控腠理开合，司汗液排泄，

维持恒定体温

            - 腠理指汗孔，也叫玄府
            - 病理表现

                - 卫气被寒邪闭阻于体内，表现为无汗（风寒感冒初期）

实证
- 卫气亏虚，表现为自汗
虚证

血

• 基础

  • 血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。

  • 化生物质基础

    • 1 水谷之精所化生的营气和津液；

2 脾胃为气血生化之源

• 血液化生及相关脏腑

  • 1 脾胃为气血生化之源

    • 中焦代指脾胃

  • 2 营气和肺

  • 3 肾藏精，精血同源

    • 肾中精气充盈则肝有所养；血有所充，肝的藏血量才会充盛，肾才能有所藏，精才能有所滋养。

• 功能

  • 营养和滋润

    • 血液充足表现:面色红润，肌肉丰满健壮，皮肤毛发润泽，感觉和运动灵敏自如
    • 病理

血生成不足或持久过度消耗，或营养和滋润功能减退，引起血虚症

        - 头晕眼花，面色不华或萎黄，毛发干枯，肌肤干燥，肢体或肢端麻木为特点

主要表现为面色、口唇、指甲颜色苍白

- 养神

    - 血是机体精神活动的主要物质基础
    - 病理

血虚，血热，血的运行失常

        - 血虚出现 健忘，失眠，多梦，精神疲惫和衰弱

血热出现烦躁
血瘀出现 癫狂等神志异常

• 运行

  • 与气的关系

    • 血属阴，主静，不能自行，依赖于气的推动作用。

气的推动作用是血液运行的动力
气的固摄作用是血液能在脉中循行不外溢的重要条件
依赖气固摄和推动的相反相成作用
- 气虚血瘀指 气的推动作用减弱，行血无力，则血行缓慢甚至停滞。
- 气不摄血指 气的固摄作用减弱，统血无权，则血溢出脉外，而见出血

- 与寒温关系

    - 血液得温则行，得寒则凝，热则迫血妄行

        - 寒凝血瘀易导致 急性心肌梗死，缺血性脑中风等

- 与脏腑的关系

    - 心肺肝脾

        - 心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身
        - 肺朝百脉，主治节，辅助心脏主管全身血脉。

肺中积蓄宗气，宗气贯于心脉，具有助心行血功能
- 肝主疏泄，能调畅全身气机。
有贮藏血液调节血量功能，保障血液通畅
- 脾主统血，控制血液在脉中循行。
脾虚可能导致血溢出脉外，出现脾不统血

津液

• 基础

  • 机体一切正常水液的总称；包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物；是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。
  • 津指质地比较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用。
  • 液指质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用
  • 病理状态下，由于大量呕吐和泄泻，会导致体内津液的过度亏乏，引发口干，口渴，尿少，皮肤干的表现，中医称为伤津

• 生成

  • 主要来源于饮食水谷，和脾、胃、小肠、大肠有密切关系
  • 胃具有“游溢精气”，上输于脾，游溢精气时吸入食物中的水分。

小肠主液，在泌别清浊时吸收大量水分
大肠主津，在传导过程中吸收饮食物中多余水分

三者吸收津液上输于脾，由脾气的转输作用输布到全身。

• 输布

  • 主要依靠脾肺肾肝及三焦
  • 脾主运化，脾气散精，脾气将津液上输于肺，也可将津液直接布散周身及各脏腑。

肾为水脏，对体内津液输布代谢起主宰作用，主要依靠肾中精气来进行。
肝主疏泄，调畅气机；只有气机调畅津液才能正常布散；气行则水行，气滞则水停。
三焦决渎，为水液运行的主要通路。

• 排泄

  • 主要通过排出尿液和汗液的形式来完成。

主要涉及脏腑为肺脾肾
- 肾气的气化作用将脏腑代谢的水液分为清浊两个部分，清者重新吸收布散至全身，浊者则成为尿液。（肾的升清降浊）
- 肺气宣发，
1 将津液外输于体表皮毛，津液在气的蒸腾作用下形成汗液由汗孔排出体外（气门）
2 另外呼气时也带走一部分水分。
- 脾运化水液，代谢后的水液运化至肺和肾，变为汗尿排出
- 大肠在排泄粪便时也带走一部分水液

• 功能

  • 滋润和濡养全身

    • 津的质地清稀，它的滋润作用明显；

液的质地浓稠，它的濡养作用明显
- 津液亏虚时引起皮肤干燥，口干口渴等表现

- 化生血液

    - 津液进入血液成为血液的重要组成部分；

调节血液浓稠，起到滑利血脉的作用

- 调节阴阳平衡

气血津液相互关系

• 气血关系

  • 气为血之帅，

血为气之母

    - 气为血之帅

        - 气能生血

血液的生成必须依赖于气的推动作用和气化作用

营气和津液是化生血液的主要物质。气旺则化生血液能力强；气虚则化生血液能力弱，最终出现气血两虚

            - 治疗血虚病时一般加补气药

        - 气能行血: 血液的正常运行必须依赖气的推动作用

            - 病理情况下:

气虚则血瘀；气滞则血瘀；
血随气逆；血随气陷（出血）。

                - 气虚导致的血瘀治疗时需使用补气药（如 黄芪）

气滞导致的血瘀治疗时需配合理气药
血随气逆时采用降气药
血随气陷时采用补气药

        - 气能摄血: 血液的正常运行必须依赖气的固摄作用

            - 病理表现

鼻衄、齿衄、呕血、便血、肌肤发斑、月经过多、崩漏等

                - 治疗气虚出血一般配用补气药，

原理为补气可以摄血以止血

    - 血为气之母

        - 血能载气: 指无形之气必须依附于有行之血中，并受血液的滋养才不会散失。

            - 临床治疗气随血脱时一般采用补气固脱法

《独参汤》

        - 血能养气: 血能给气以充分的营养。

所以血虚时也会导致气虚。

            - 当气血两虚时采用即补气也补血的方法，让两者相互滋生，阴阳间互生互化。

• 气和津液的关系

  • 气能生津:

    • 指津液的生成必须依赖于气的推动作用和气化作用。
    • 津液的生成和脾的散精，胃的游溢精气，小肠主液，大肠主津的脏腑功能有关，这些脏腑的功能活动都依赖于气的推动作用

所以说: 气旺则津生，气虚则津亏

- 气能行津

气能化津

    - 指津液运动必须依赖于气的推动作用和气化作用

气行则水行，气滞则水停
- 病理状态
发生气虚则气的行津功能无力，会导致水液停聚，出现气虚水肿或气虚生痰

        - 临床采用补气药治疗水肿或痰饮病。

中医说法:治痰先治气，气行痰自消。

- 气能摄津

    - 指津液的正常运行依赖于气的固摄作用

        - 病理状态

气虚时其固摄功能减退就会出现津液自出表现，
如自汗、多尿、流涎

            - 治疗时一般加补气药，起到补气固汗，补气固尿作用

- 津能载气

    - 指无形之气必须依赖于有行之津液当中，且受到津液的濡养才不会过度散失。

        - 病理状态

气随津脱，气随液脱
随着津液流失气也出现脱失。

            - 治疗时采用补气固脱法。

大量呕吐或泄泻后的无力感

• 血和津液关系

  • 津血同源

    • 血和津液都来源于水谷精气，由水谷精气所化生；

血和津液可以互化，血液溢出脉外化为津，津液进入脉管中成为血。
- 对于大量失血患者不可发汗
对于大量伤津的病人不能使用破血逐血这样的峻剂来治疗