02-藏象
本文最后更新于：2023年3月15日 下午
概述
基本概念
- 藏象学说是”以表知里，以象测脏”来认识关于人体的生理病理变化的医学理论
- 藏:藏于体内的脏腑组织器官
- 象:表现与外部的生理病理现象及其与自然界的通应之象
藏象学说形成基础
- 形成
- 古代解剖学的认识
- 长期生活实践的
- 反复医疗实践的验证
- 古代哲学理论的深刻影响
- 藏象理论自从引入阴阳五行学说后，藏象理论才形成了五大天人相应的功能系统
- 每个脏都有阴阳之分
- 中医所描述的脏的内容是阴阳，是气血
藏腑名称和分类
- 分类
- 五脏
- 脏有两层含义
- 藏于体内的实质器官
- 五脏主储藏精气
- 包含: 肝 心 脾 肺 肾
- 特点:藏而不泻，满而不实。
- 精气为藏，水谷糟粕为泻；精气为满，水谷糟粕为实
- 即精气为藏和满，水谷糟粕为泻和实
- 五脏主藏精气，而不像六腑一样外泻水谷糟粕
- 脏有两层含义
- 六腑
- 腑:古代为府，有府库的意思，有2重意义
- 中空器官，犹如府库
- 多与饮食物的贮藏，消化有关
- 包含: 胆 胃 大肠 小肠 膀胱 三焦
- 功能特点:泻而不藏，实而不满
- 六腑经常水谷糟粕雍实，而不是精气充满
- 腑:古代为府，有府库的意思，有2重意义
- 奇恒之腑
- 奇 异也，恒 常也。即异与常腑之意。有2重意义
- 结构上中空，似腑
- 功能上主藏精气，似脏
- 即不同于五脏也不同于六腑
- 包含: 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞
- 功能特点:藏而不泻，满而不实
- 奇 异也，恒 常也。即异与常腑之意。有2重意义
- 五脏
- 划分五脏的临床意义
- 病机意义
- 脏病多虚，腑病多实
- 五脏以精气为主，精气容易耗泻，所以五脏得病多为虚证；六腑多藏水谷糟粕，常实而不满，所以腑病多为实证
- 脏病多虚，腑病多实
- 治疗上
- 脏实者泻其腑
- 脏病出现实证时在治疗上泻其腑，通过泻其腑把脏的实邪去除；
- 如高热不退，肺热的病人，用《大承气汤》通腑，泻热，通便。把大肠的热清楚掉就可以去掉肺，因为肺与大肠相表里（）
- 腑虚者补其脏
- 腑病出现虚证时在治疗上补其表里对应脏。
- 胃弱的病人，可以通过补脾，健脾益气来帮助病人恢复胃的正常状态。用《四君子汤》来治疗胃气虚弱的病人
- 脏实者泻其腑
- 病机意义
藏象学说特点
- 以五脏为中心的整体观
- 以象为中介的功能联系观
- 以五脏通应五时为主导的时空观
- 中医中的五脏应五时（春、夏、长夏、秋、冬），五脏应五方（东南中西北）
- 以五脏阴阳对立统一、五行生克制化为核心的自和观
- 强调自我调和
脏腑与解剖学脏器的交叉关系
- 区别
- 含义不同:
- 中医脏腑主要是指一个功能活动系统，实质是一个理论模型，具有福特内涵
- 西医解剖学脏器单纯是一个形态器官是实体模型
- 形成方法不同:
- 藏:以象测藏的认识方法为主。在形态结构基础上赋予功能性结构成分而形成的形态功能合一、时空合一性结构；
- 脏器:解剖方法为主形成的形态学实体结构，其功能是形态结构的官能。
- 含义不同:
五脏精气阴阳
- 五脏之精简称脏精，指五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏所属的六腑形体、官窍等作用的液态精华物质。液态精华物质包括先天之精和后天水谷之精
- 五脏之气简称脏气，指分布于五脏之中的无形而运动不息的以推动和调控脏腑生理功能的极微细物质
- 五脏精气阴阳关系
- 先天之精与后天之精相结合形成了一身之精；一身之精分藏五脏就形成了五脏之精；五脏之精转化形成五脏之气；五脏之气加上吸入自然界的清气就形成了一身之气；一身之气分藏在五脏；分别发挥兴奋、温煦、推动作用的叫五脏之阳；发挥儒养、滋润和抑制阳热作用的叫做五脏之阴。
- 中医的每个脏里都有精、气、阴、阳四方面的内涵
五脏
心
心属君主之官
从造字本意来看，人体的泵血器官从静脉接受血液，并将其压入动脉，从而维持血液在整个循环系统中的流动
生理功能
心主血脉
- 指心气推动血液在经脉内运行的生理功能
- 功能正常的三个基本条件
- 心气充沛
- 强调心脏收缩舒张的动力充足
- 脉道通利
- 指心脏所属的脉管通畅无阻碍
- 气血充盈
- 强调心脏里和脉道里气血的量比较充足
- 心气充沛
- 心主血
- 指心具有主持人体血液化生和运行的功能
- 心行血指心推动血液循行的功能
- 心生血指心具有化生血液的功能
- 心阳温脾阳，助脾化生精微，运到心从而化生血液,心为阳中之阳脏，心阳化赤指精微奉（给予，供养）心阳化生红色血液
- 心主脉
- 指心气推动脉气，使血行在脉中，保持脉道通利的作用
- 象的表现
- 心主血脉正常生理表现
- 脉象:节律均匀，和缓有力，一呼一吸脉跳4～5次
- 面色:红润光泽，代表心的气血充沛
- 舌象:舌体红活荣润，淡红有光泽，代表心的功能正常
- 胸部感觉:胸部舒适，感觉正常
- 神志:血脉充盈养神，则神志清晰，精神振奋，心情愉悦，喜怒有常，思维敏捷，记忆力强
- 心主血脉不正常
- 心气虚，导致心脏功能低下，就会表现出心悸（心慌），面色无化舌淡，边有齿痕脉虚无力
- 服用《生脉饮》补血气
- 血脉瘀阻，心前区会憋闷，会刺痛，面色晦暗，唇舌青紫，脉涩或者结代
- 服用《血腑逐瘀颗粒》或《复方丹参滴丸》
- 心血不足，血脉空虚则会出现心悸，面色苍白，舌淡无化，脉细无力
- 可益气养阴服用《生脉饮》加《复方阿胶浆》来补气生血
- 脉诊
- 脉诊上来看，心在体合脉。
- 所以脉虚无力代表心气虚；
- 脉涩结代 代表心血瘀阻；
- 脉细无力代表心血亏；
- 虚里诊
- 虚里即左乳下心尖搏动处
- 虚里部位出现心悸代表心气虚，一般伴乏力；
- 心前区出现憋闷，像针扎一样刺痛代表心血瘀阻；
- 若心悸伴有多梦一般为心血虚。
- 面色诊
- 心其华在面
- 心气虚则面色无华
- 心血虚则面色苍白
- 心血瘀阻则面色晦暗
- 心气虚，导致心脏功能低下，就会表现出心悸（心慌），面色无化舌淡，边有齿痕脉虚无力
- 心主血脉正常生理表现
心主神志
- 基础
- 广义的神是人体生命活动的外在表现。神气是对人体生命活动的高度概括，通过眼、表情语言、动作等反应于外
- 狭义的神指人的精神、意识、思维活动。
- 中医心主神志指狭义之神。中医的心主神志和解剖学脑主神明想矛盾
- 理论依据
- 整体观念
- 中医以象测脏角度认识到的五脏实际是整体功能的一个侧面，中医把本来脑所属的神志分属到五脏当中去，提出了藏神的思想。因为大脑的精神意识思维活动依赖于五脏的协同才能产生气血，气血充足才能供养大脑，大脑才能精神爽快；如果五脏功能低下不能化生气血，则大脑供养不足，就会神识不足，因此中医提出五脏藏神
- 心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志
- 中医以象测脏角度认识到的五脏实际是整体功能的一个侧面，中医把本来脑所属的神志分属到五脏当中去，提出了藏神的思想。因为大脑的精神意识思维活动依赖于五脏的协同才能产生气血，气血充足才能供养大脑，大脑才能精神爽快；如果五脏功能低下不能化生气血，则大脑供养不足，就会神识不足，因此中医提出五脏藏神
- 神志活动和心关系最为密切
- 血液为神志活动的物质基础
- 脑的神明活动依赖气血的儒养，而心主生血，主行血，
- 心主神志受古代文化影响
- 整体观念
- 生理病理表现
心血虚
- 心悸，健忘，失眠，多梦
- 人参归脾丸
- 心悸，健忘，失眠，多梦
心阴虚火旺
- 心烦不寐，神昏谵语，
- 天王补心丸
- 心烦不寐，神昏谵语，
痰迷心窍
- 神昏，痴呆，举止失常
- 二陈丸
- 神昏，痴呆，举止失常
痰火扰心
- 狂躁、失眠
- 礞石滚痰丸
- 狂躁、失眠
心主血脉与心主神志的关系
- 生理上相互为用。心血养心神；心神是血液功能的表现和主宰
- 病理上互相影响。血藏于心是神志活动的物质基础；神是否爽会是心血是否充盈的功能表现， 同时又能主宰心主血脉的功能活动是否正常。
心在体窍志液时的联系
- 心在体合脉，其华在面
- 临床意义:
- 若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽；
- 若心的阳气虚损不足，则面色㿠白或滞暗；
- 若心血虚少，则面色淡白或苍白无华；
- 若心血瘀阻，则面色青紫等
- 临床意义:
- 心在窍为舌
- 舌为心之外候，舌为心之苗。
- 生理上舌的主司味觉，语言表达功能有赖于心主血脉，心主神志功能
心功能正常舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利
心功能异常则味觉改变，语言表达会有障碍 - 临床意义
- 心气虚则舌淡白，有齿痕；
- 心血虚则舌淡白瘦薄；
- 心阳虚则舌淡白胖嫩；
- 心阴血不足则舌质红降瘦瘪；
- 心火旺则舌红甚至边尖生疮；
- 心血瘀阻则舌质紫暗或有瘀斑；
- 心在液为汗
- 汗为心之液的原因是血汗同源，而心主血
- 在血脉中血液由营气加津液组成，脉中津液渗到脉外就形成津液，脉外津液渗到脉中构成血液；津液在皮肤上经过心阳的气化蒸动作用就会气化为汗；而脉中的津液又来源于水谷精微。所以津血同源有2个含义，1是津血共同来源于水谷精微，2津血互为来源
- 阳加于阴谓之汗
- 必须有心阳的蒸动气化作用再加上心脉中渗到脉外的津液，这样才能形成汗出。如果汗出过多不但耗伤津液，而且耗伤心血，不但耗伤心的阳气，而且会累及人体心的气阴不足
- 临床意义
- 心气虚会自汗，因心气虚无力固摄汗孔所以白天会不自主的出汗；心阳暴脱失去温煦就会冷汗淋漓；汗为心之液，如果汗出过多就会损伤心的阳气。
- 临床用《生脉饮》加《牡蛎散》治疗心气亏虚引起的多汗证
- 心气虚会自汗，因心气虚无力固摄汗孔所以白天会不自主的出汗；心阳暴脱失去温煦就会冷汗淋漓；汗为心之液，如果汗出过多就会损伤心的阳气。
- 心在志为喜
- 心通于夏季
心与小肠相表里
肺
生理特性
- 肺为华盖
- 肺位于胸腔，覆盖五脏六腑，位置最高，有保卫人体，防御外邪的作用
- 肺为娇脏
- 肺清虚娇嫩，不耐寒热，不容异物，易受邪袭。常被其他脏腑病变累及
- 临床治疗用药以轻清、宣散为主，过寒过热过燥之剂皆所不宜
生理功能
主气，司呼吸
- 主呼吸之气
- 肺脏的形态虚如蜂巢，可以出现呼和吸两个功能
- 有赖于肺气的宣发、肃降运动来实现。宣发是肺气向上，向外活动；肃降是肺气向下，向内活动；通过肺气的宣降表现为肺气的呼、吸的功能活动
- 呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢
- 主一身之气
- 一身之气的来源
- 肺吸入的清气
- 脾胃运化的水谷精微之气
- 肾所藏的先天之精气
- 主气的生成，尤其是宗气的生成
- 宗气生成:由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精微化生的水谷之气在肺中相结合而成
- 宗气的主要功能
- 走息道而行呼吸
- 贯心脉而行气血
- 凡人的视听言动都和宗气相关
- 全身气的活动正常与否取决于宗气的盛衰，如果肺气虚则宗气化生不足，则全身之气的功能就会降低，从而肺通过形成宗气而达到主一身之气的功能
- 主一身之气的运行,调节全身气机
- 气机即气的升降出入
- 凡元气，宗气，营气，卫气等皆需通过肺的呼吸得以敷布
- 一身之气的来源
宣发肃降
- 肺主宣发
- 含义:肺气向上向外的运动
- 生理功能
- 呼出体内浊气
- 向上向外布散津液，水谷精微
- 即布散到头面和周身
- 宣发卫气到皮肤
- 卫气功能
- 护卫肌表，抗御外邪
- 调节腠理开阖，控制汗液分泌
- 调节体温，保持体温的恒定
- 卫气功能
- 肺主肃降
- 含义:肺气向下向内的运动
- 生理功能
- 吸入自然界清气
- 向下向内布散津液，水谷精微
- 向下排泄浊气
- 肃清呼吸道异物
- 如大量粘液分泌，如果肃降功能正常会将异物向下送到肾，通过膀胱尿液排出体外。肃降异常则会咳痰。
- 将代谢浊液下输膀胱
- 助大肠传导糟粕
- 肺在上焦，大肠在下焦，肺与大肠相表里，有助于大肠的传导糟粕
- 肃清呼吸道异物
- 宣发与肃降关系
- 一升一降，一出一入，相反相成相互协调
- 调节人体气血津液
- 表现在呼吸运动上就是肺主气司呼吸
- 表现在助心行血方面就是肺朝百脉功能
- 表现为促进水液代谢方面功能就是肺主通调水道，肺主行水功能
肺主通调水道
- 即肺主行水，指肺气的宣发肃降对人体的水液代谢有疏通和调节作用
- 机理
- 宣发
- 呼气排出部分水液
- 呼出体内部分浊气，带出水液
- 宣发津液到体表排汗
- 津液排到体表，在卫气的蒸动作用下可以排汗
- 呼气排出部分水液
- 肃降
- 降津液下输肾膀胱排尿
- 代谢后的浊液向下送到肾、膀胱，排出体外
- 津气下行大肠传导排泄
- 把津气下降到相表里的大肠，排出大便，大便中带有水分
- 降津液下输肾膀胱排尿
- 宣发
- 意义:参与津液代谢，维持了津液代谢的动态平衡
- 表现:人体水精四布周身，五脏的经脉共同参与其中，而最终维持津液代谢的升降出入的平衡
- 功能异常
- 代谢水液不能通过发汗、呼气排出去或者不能通过小便、大便排出去，则体内多余的水液停留、聚湿就会成痰、成饮.水湿溢在皮肤下就会形成水肿
- 不能水液送到肾和膀胱排尿，则小便不利
- 肺在上焦，为水之上源，功能异常会表现为颜面的水肿，眼肿，脸肿等
- 治法
- 宣肺利水,也叫提壶揭盖法
- 外邪束肺导致肺气不宣引起的水液代谢障碍，出现小便不利，水肿，痰饮
- 麻黄汤
- 外邪束肺导致肺气不宣引起的水液代谢障碍，出现小便不利，水肿，痰饮
- 降气利水
- 痰浊，邪气堵塞在肺，肺气不能肃降，不能把水液下输膀胱造成的小便不利
- 桑白皮
- 痰浊，邪气堵塞在肺，肺气不能肃降，不能把水液下输膀胱造成的小便不利
- 宣肺利水,也叫提壶揭盖法
- 代谢水液不能通过发汗、呼气排出去或者不能通过小便、大便排出去，则体内多余的水液停留、聚湿就会成痰、成饮.水湿溢在皮肤下就会形成水肿
朝百脉（助心行血）
- 指全身的血液通过百脉汇聚于肺，经过肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身
- 机理
- 结构上心肺相连，肺”聚会百脉”
- 功能上肺司呼吸，生成宗气，而宗气能够贯心脉，行气血，帮助辅佐心脏推动血行。
- 因心为君主之官，君主之官发的命令需要肺的帮助才能向全身输布，这也是肺为相傅（大臣）之官的原因
- 肺朝百脉是血液循环的必要条件
- 肺气虚不能朝百脉，无力推动心脏血行则病人会出现心悸、胸闷、咳喘无力、唇舌青紫等表现，本质是肺朝百脉功能失常
主治节
- 指肺具有治理调节呼吸运动及全身气、血、津液运行输布的作用，是对肺的主要生理功能的总概括
- 治理调节呼吸运动，使之保持呼吸节律有条不紊
- 治理调节全身气机，随着呼吸运动调节全身气机的升降出入
- 治理调节血液运行，即肺朝百脉
- 治理调节津液代谢即肺主通调水道
肺与体窍志液时的关系
- 在体合皮，其华在毛
- 皮毛生理状态
- 皮毛护卫肌表、抗御外邪
- 调节津液代谢通过发汗
- 调节体温 控制汗液来调节
- 肺与皮毛的病理生理联系
- 肺气宣发
- 肺输精于皮毛
- 正常
- 卫气津液，水谷精微
- 温养肌肤 皮肤致密
- 润泽皮毛 毫毛光泽
- 抗御外邪 抗邪力强
- 卫气津液，水谷精微
- 减退,即肺气宣发不利
- 卫表不固易出现多汗自汗
- 卫气不能宣发到体表
- 邪犯皮毛而引起皮毛的憔悴枯槁
- 肺气虚无力宣发卫气到体表，卫气防御能力降低，此时外邪容易侵犯皮毛
- 卫表不固易出现多汗自汗
- 失常
- 腠理闭塞，卫气郁滞—恶寒无汗
- 正常
- 肺输精于皮毛
- 皮毛助肺呼吸
- 皮毛可以帮助宣肺气，协助肺气的交换
- 皮毛闭塞则肺气不宣，肺气不宣而引发咳嗽
- 肺气宣发
- 皮毛生理状态
- 开窍与鼻
- 指鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍
- 生理意义:肺气和利，肺津滋润则鼻的功能正常，反应为嗅觉灵敏，气道通畅
- 病理意义
- 外邪袭肺多从口鼻而入肺脏有病则多反映于鼻
- 鼻塞流涕，鼻痒气热，咳喘等
- 外邪袭肺多从口鼻而入肺脏有病则多反映于鼻
- 在液为涕
- 鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍
- 生理意义
- 肺气宣发则津液布散到鼻窍，润泽鼻腔，鼻腔保持一定湿度可以抗御外邪
- 病理意义
- 肺寒—鼻流清涕
- 肺热—鼻流黄涕
- 肺燥—鼻干
- 在志为悲优
- 悲优为非良性刺激的情绪，悲优由肺气化生而成
- 悲:为对过去事情的悲伤
- 优:对未来事情的担忧
- 悲伤容易伤肺，过度悲优损伤肺中精气。所以过度悲伤后会出现呼吸气短，胸闷无力表现
- 人有五脏化五气，以生喜怒悲优恐
- 悲优为非良性刺激的情绪，悲优由肺气化生而成
- 肺应秋季
肺与大肠相表里
脾
仓廪之官
中医的脾指解剖学上的脾和胰腺，中医的脾的生理功能包括了胃，小肠，大肠等生理功能
生理功能
主运化
- 运为运输，化为转化
- 运化水谷
- 指脾具有消化吸收饮食物中的水谷精微，并将其转输至全身的生理功能
- 人体对食物的消化吸收和转输过程中参与器官有胃，大肠，小肠，肝，胆等，主导作用的是脾
- 脾的消化吸收功能实际是重点概括了小肠功能在内
- 人体各种营养物质吸收主要在小肠，小肠包括十二指肠，空肠，回肠，总长度为5到7米；大肠包括盲肠，结肠，直肠，长度为1.5米
- 饮食入胃，经过胃的初步消化（即腐熟）后变为食糜，传递给小肠进一步消化。小肠中的食糜在脾气作用下进一步消化后分为浊清两部分，精微为清，糟粕为浊，精微在小肠吸收后在脾的作用下输送到全身，化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸，筋肉皮毛。糟粕经小肠传递给大肠，大肠吸收津传递给脾，没用的糟粕传递给肛门排出体外。
- 脾气在肝胆协助下转输精微途径有二
- 上输心肺，化生气血，布散全身
- 向四周布散到其他脏腑，四肢百骸
- 脾气的升清降浊要靠肝胆协助才能脾升胃降
- 脾胃为后天之本，气血生化之源。强调的是人体气血化生依赖于脾胃的运化作用，人体后天获取的精微也是来源于脾胃的消化吸收
- 指脾具有消化吸收饮食物中的水谷精微，并将其转输至全身的生理功能
- 运化水饮
- 指脾对水液的吸收、转输、布散功能
- 脾为生痰之源，诸湿肿满，皆属于脾
- 脾气充足，运化功能正常，可以防止水湿痰饮的产生；脾气虚无力运化水液是造成水、湿、痰、饮等各种水液代谢失常产物的根因
- 湿是弥散状态的水液
- 水是最清晰的病理产物，如皮下或颜面的水肿
- 饮是较清晰的水液代谢不正常产物，聚集在胃或肠道，
- 痰是最黏稠的病理产物
- 生理情况
- 摄入水液经脾的运化转输，气化为津液，布散全身，滋润濡养
- 代谢的水液经过脾的转输，通过肺形成汗液，通过肾变成尿液，排出体外，维持水液代谢的平衡
- 病理情况
- 脾气虚弱导致运化水液不正常，出现水液代谢障碍，水液停于局部或全身的问题，出现湿浊、痰饮、水肿等问题
- 运化水谷和运化水液关系
- 同时进行
主升清
- 脾具有把水谷精微上输心肺头目，并固定脏腑位置的生理功能
- 升输清气
- 生理:将水谷精微上输心肺头目
- 病理:心肺头目失养的心悸气短，头目眩晕问题，由于脾气不升清则会下陷，引起脘腹胀满，飧泄（大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣）
- 升提脏器
- 生理:升托脏器，恒定在相应位置功能
- 病理:内脏下垂（胃下垂，子宫下垂，脱肛等）
- 脾气虚不能产生气血，气血不足，不能使固定脏器的韧带肌腱有足够的紧张度从而引起脏器下垂
- 所以胃下垂等各种疾病用补中益气方法来治疗，体现异病同治思想
主统血
- 脾统摄血液在经脉内运行，防止血溢脉外
- 病理意义
- 脾运化无力则清气不升，统血无能，从而引起出血，
- 出血特点:
- 下部出血（便血，尿血，崩漏）；
- 颜色浅淡
- 时间长
- 牙龈出血
- 出血特点:
- 脾运化无力则清气不升，统血无能，从而引起出血，
- 与心主血脉和肺朝百脉作用相反,心肺是推动血行，而脾是限制血行，防止血运动太特快溢出脉外。
与体窍志液时的关系
- 在体合肌肉，主四肢
- 正常
- 水谷精微充养则脾气健运，从而气血生化有源，肌肉丰满，健壮有力
- 病理:脾失健运
- 化生气血不足，四肢得不到气血濡养
- 四肢倦怠无力，瘦弱不用
- 升清无力,布散无力
- 肌肉瘦削无力甚至痿软不用
- 化生气血不足，四肢得不到气血濡养
- 临床意义:各种肌肉痿软不用（重症肌无力）的痿证从脾胃着手来治疗
- 补中益气汤
- 正常
- 在窍为口
- 饮食口味等与脾的运化功能密切相关
- 生理意义:脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜
- 病理意义:脾病则食欲不振，口味异常
- 口淡乏味
- 代表脾气虚
- 口粘、口甜、口腻
- 脾有湿，或湿热
- 口疮、鹅口疮
- 脾胃湿热表现使用《泻黄散》或《清胃散》治疗
- 口淡乏味
- 其华在唇
- 口唇的色泽不但能反映全身的气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映
- 正常
- 脾气强健
- 口唇红润有光泽
- 脾气强健
- 病理
- 脾失健运
- 口唇色淡无华
- 口唇红绛，代表体内有热
- 脾失健运
- 在液为涎
- 脾与五液中的涎相通应（关系密切）
- 正常
- 帮助吞咽和消化，保护润泽口腔上行于口而不外溢
- 病理
- 脾胃不和致口涎分泌增多，溢出于口
- 在志为思
- 与五志中思相通应
- 病理
- 思虑过度影响脾的运化，出现思则气结的表现
- 脘腹胀闷，食欲不振，头目眩晕
- 思虑过度影响脾的运化，出现思则气结的表现
- 脾应长夏
脾与胃相表里
肝
- 基础
- 将军之官，肝主怒
- 位置 位于腹部，横膈之下，右胁之内
形态 肝独有两叶
肝的阴阳属性 “阴中之阳”
- 肝的生理功能
- 肝主疏泄
- 指肝脏的疏通、宣泄、条达升发的生理功能。
疏指疏通，泄为发泄。肝的疏通发泄表示通过疏通，宣泄，条达升发而能调节人体的气、血、津液、脾胃情志、男女生殖这样五个方面的功能
- 1 调畅全身气机
- 功能正常
- 气机调畅，气血调和，经脉通利则脏腑组织器官功能正常、协调
- 功能异常
- 疏泄功能减退
- 气机郁结
- 胸胁两乳胀痛
- 疏泄太过
- 肝气亢奋升发太过
- 头胀头痛，面红目赤，心烦易怒
- 2 推动血行津布
- 血液的运动和津液的输布代谢依赖于气的升降出入运动，气属阳，血和津液属阴
- 气行则血行，气滞则血瘀
气行则水行，气滞则水停
- 血和津液属阴必须靠属阳的气来推动它，血和津液才能四布周身
- 气机调畅则血和津液运行通利
- 气机阻滞则血与津液病变
- 血瘀癥（zheng）积、肿块、痰饮
- 血随气逆
- 吐血、咯血
- 甚则猝然昏倒，不省人事
- 3 促进脾胃运化
- 肝主疏泄可以影响脾胃的纳运升降，从而促进饮食物的消化吸收
- 1 分泌胆汁
- 肝之余气可以分泌胆汁，胆汁可以排泄到十二指肠帮助消化吸收的功能，如肝疏泄分泌胆汁功能异常就会影响消化吸收
- 胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成
- 异常
- 胆汁生成排泄障碍
- 胁肋胀满，疼痛，口苦
- 外溢皮肤
- 面黄，目黄，小便黄，黄疸等
- 2 促进脾胃升降
- 肝主疏泄可调畅气机，而脾升胃降是气机运动，如果肝主疏泄调畅气机功能异常就会影响脾胃的升降
-
- 饮食水谷进入胃，
通过胃的受纳腐熟并吸收水谷精微送给脾，胃的受纳通降将食糜送给小肠；
小肠泌别清浊将清者送给脾，浊者送给大肠；经过大肠传导作为粪便排出体外;
脾把精微物质通过运化升清向上送给心肺，从而化生气血营养全身
- 脾运化升清和胃的受纳通降这一对相反的气机要靠肝的疏泄功能调畅气机来进行调节
- 肝主疏泄调畅气机异常
- 影响到胃出现肝胃不和
- 胁肋胀痛、恶心、呃逆等
用《舒肝和胃丸》和《气滞胃痛颗粒》治疗
- 影响到脾出现脾胃不和
- 腹痛即泻，一紧张就拉肚子等表现。
用《柴胡疏肝散》来治疗
- 4 调畅情志活动
- 情志活动本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关。因肝疏泄功能调畅气血，是精神活动的一个物质基础
- 5 促进男女生殖
- 肝的调畅气机促进气血运行，是男女生育活动的物质基础
- 女子胞
- 排泄月经----月经不调
孕育胎儿—-不孕
- 男子生殖
- 精液排泄不正常，导致排精不畅
- 所以中医上凡是由于情绪因素精神紧张造成的女子不孕，男子不育的疾病都从疏肝、理气、活血角度进行治疗
- 肝主藏血
- 指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能
表现在血液上体现为”肝为血海”
- 贮藏血液
- 生理意义
- 濡养筋目，涵养肝气
- 筋目得养，肝阳不亢
- 经血之源
- 为冲脉盛，女子月经来潮提供重要保证
- 藏血含魂
- 为睡眠提供保障
- 病理意义（肝血虚）
- 不能濡养筋目，含敛肝气则两目干涩，肢体麻木，或头晕头胀，心烦易怒
- 不能成为经血之源，血海空虚则月经量少，甚则闭经
- 不能藏血敛魂，则失眠多梦，卧寐不安等表现
- 调节血量
- 贮藏充足血液，根据机体的需要调节血液的分配
- 体力劳动时四肢血液较多
脑力劳动时大脑血量增多
进食时胃肠道血量增多
入卧时血归于肝
- 保证处于工作状态的脏腑组织器官得到充足的血液供应
防止了处于相对抑制的脏腑器官消耗过多的血液
- 防止出血
- 肝适时收摄部分血液，防止血液外溢
- 病理
- 肝防止出血功能降低就会出现肝不藏血的表现
- 临床表现:吐血衄（nv）血，月经提前，甚至崩漏
- 生理
- 防止肝阳上亢，迫血妄行
- 与脾统血的异同
- 脾统血是依赖于脾气的固摄作用，防止血溢出脉外
- 共同点:防止血液溢出脉外，都对血液的循行起限制和抑制作用
肝对血的循行是双向调节，肝主疏泄促进血行津布是推动血运行加快的，肝又藏血是限制血行，不让血溢出脉外
- 生理病理关系
- 生理
- 肝血滋养，则脏腑组织器官功能正常
- 肝受血而能视，足受血而能步
掌受血而能握，指受血而能摄
- 病理
- 血不养目则目暗昏花，两目干涩，夜盲
- 血不养筋则筋脉拘急，麻木，屈伸不利或抽搐
- 血海空虚则妇女月经量少，甚至闭经
- 肝阳上亢则眩晕耳鸣
- 肝不藏血则呕血，衄血，月经量多或崩漏
- 肝不藏血与脾不统血的差异
- 脾不统血出血常见的是颜色浅淡，下部出血，时间较长，伴有脾虚症状
- 肝不藏血的出血一般血色鲜红，伴有肝火上炎的表现
- 肝与体窍志液时的联系
- 在体合筋，其华在爪
- 在体合筋
- 筋即筋膜，肌腱。筋膜附于骨聚于关节，是联结关节肌肉，主司运动的组织
- 正常生理情况
- 肝藏血，筋膜得养，筋膜就会强健有力，活动自如
- 病理情况
- 肝虚血少，血不养筋
- 肢体麻木，屈伸不利，拘挛震颤等
- 热邪入侵，损伤肝阴，
导致筋脉失养
- 四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等表现
- 角弓反张是肝风内动的一个表现，
肝风内动可分虚实，虚证有阴虚动风；
实证有肝阳化风，热极生风
- 各种筋膜相关疾病都和肝有关，肝主筋。
养生中有”筋长一寸，寿长十年”；
筋脉柔软可以更多的耐受疲劳
- 其华在爪
- 爪即爪甲，包括指甲，脚趾甲。爪为筋延伸到体外的部分。故称"爪为筋之余"，爪甲荣枯反映肝血的盛衰
- 正常生理
- 肝血充足则爪甲坚韧明亮，红润光泽
- 病理
- 肝血不足则爪甲失养，
出现爪甲的脆薄，颜色枯槁，变形脆裂等
- 指甲变黄说明体内有湿热
有褐色条纹说明有肝血瘀滞
白色月牙比较少代表肝的气血不足
爪甲脆薄也是肝的气血不足表现
- 在窍为目，在液为泪
- 在窍为目
- 肝的经脉上连于目系，目的功能正常与否有赖于肝气的疏泄，肝血的荣养
- 中医临床上有五脏六腑之精气皆上注于目而为之精的五轮学说
-
- 病理
- 肝之阴血不足
- 量两目干涩，视物昏花，夜盲
- 《杞菊地黄丸》《明目地黄丸》《石斛夜光丸》等滋养肝肾精血
- 肝火上炎
- 两目红肿热痛
- 《龙胆泻肝丸》加减治疗
- 肝经风热
- 目赤痒痛
- 桑叶，菊花煎水外洗治疗
- 肝阴虚而阳亢
- 头目眩晕
- 《杞菊地黄丸》
- 肝风内动
- 目斜上视
- 《镇肝熄风汤》
- 肝胆湿热
- 白晶发黄
- 《龙胆泻肝丸》治疗
- 在液为泪
- 肝开窍于目，泪具有润泽和保护眼睛的功能
- 病理
- 肝阴血不足
- 两目干涩
- 肝经风热
- 两目红赤，羞光流泪
- 肝经湿热
- 眼屎增多
- 肝气虚，固摄能力低
- 老年人不自主流泪
- 在志为怒
- 怒是一种不良的情志刺激。
- 病理
- 怒伤肝，导致肝失疏泄，
引起肝气亢奋，血随气逆
- 面红耳赤，心烦易怒
吐血衄血，猝然昏仆
- 肝应春季
- 肝和胆相表里
肾
- 基础
- 肾为作强之官，肾为作用强力的官员
- 生理功能
- 主藏精、生长、发育、生殖
- 指肾有贮存封藏精气，并促进人体生长发育和生殖的作用。
- 肾藏精
- 先天之精
“生殖之精”
- 先天之精来源于父母，是构成胚胎发育的原始物质，藏于肾，是繁衍后代的物质基础，所以也叫生殖之精
- 后天之精
“脏腑之精”
- 来源于脾胃，出生后从水谷精微中提取的精微物质，是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础
- 先天生后天，后天养先天
- 生理作用
- 决定生长发育和生殖
- 主要取决于肾中重要物质天癸（gui）
是肾中精气充盛到一定程度产生的具有促进人体生殖器官发育成熟并维持人体生殖功能的物质。相当于现代医学上的促性腺激素和生长激素，生殖激素等
-
- 根据天癸以肾中精气盛衰划分的四个阶段，
- 病理上
-
- 五迟指立迟、行迟、发迟、语迟、齿迟
- 五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软
- 治疗
- 常用补肾填精方法
- 常用药物
血肉有情之品:鹿角，龟板，
植物补肾药:杜仲，枸杞子，熟地，山萸肉，桑椹等
紫河车（即胎盘）具有大补肾经，大补肾阳的补益功效
- 补肾精食品
- 海参，蛤蚧，麻雀肉，牛骨髓，墨斗鱼，淡菜等
- 方剂
- 《河车大造丸》《七宝美髯丹》《五子衍宗丸》等
- 肾主水
- 指肾具有主持和调节水液代谢的功能
- 1 促进脏腑组织的气化作用
- 水液运行的道路主要是三焦，三焦气化和水液代谢密切相关，三焦气化取决于肾的蒸腾气化作用，只有肾的蒸腾作用正常，三焦气化如常，心肺气化正常，汗液才能正常排泄；
- 2 主司膀胱的开阖和尿液的排泄
- 只有肾的气化功能正常，膀胱才能正常开阖，尿液才能正常的贮存和排泄，保证水液代谢的正常运行
- 水液代谢的整个过程
- 1 饮食入胃后经过胃初步腐熟，吸收水液送给脾，胃通降作用将食糜送给小肠
- 2 小肠受盛化物，泌别清浊，吸收的精微物质也送给脾，代谢后的食物残渣送给大肠
- 3 大肠传导糟粕，受盛化物，吸收津也送给脾
- 4 胃、小肠、大肠的精微津液送给脾后在肝的疏泄功能，调畅气机的协助下，脾气主升，上输津液送到心肺
- 5 肺宣发卫气，宣发津液到体表可以排汗
- 心肺的作用是上焦气化的表现
脾胃肝在水液代谢中作用是中焦气化表现
肾、大肠、膀胱在水液代谢中的作用主要表现为下焦的气化排水作用
- 6 肾的司膀胱开阖作用决定了膀胱的贮尿和排尿
- 7 肺为水之上源，肺主通条水道，肺主肃降把津液下降到肾，其中的浊中之清经过肾升清作用再送回到肺进行排汗；送给肾的浊中之浊要下降给膀胱；
1 当肾以气化推动作用为主时表现为膀胱的尿液排出体外
2 当肾以固摄作用为主时表现为膀胱贮尿
- 主纳气
- 肾具有摄纳肺所吸入清气的生理功能，肾的纳气是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现
- 中医认为:肺主呼气，肾主纳气。因为肾有封藏功能
- 肾精气不足
- 肺肾气虚，肾不纳气
- 指肾精气不足其封藏作用下降，封藏不固，表现呼吸上就是肺肾气虚
- 生理病理
- 呼吸困难，呼多吸少，动则喘甚
- 发作时治肺，缓解时治肾
- 当出现痰鸣气喘时使用《麻杏石甘汤》《射干麻黄汤》或《小青龙汤》等进行肺的治疗
当哮喘缓解后要治肾，用《冬虫夏草》《百令胶囊》《麦味地黄丸》治肾
- 与体窍志液时关系
- 在体合骨，其华在发
- 在体合骨
- 肾精与骨，髓的关系
- 肾能生髓，而髓能养骨，故肾主骨生髓。
肾藏精，精能够生骨髓，生脊髓，生脑髓，
而骨髓，脊髓，脑髓所含的精微物质又是化生血液的重要组成物质，因此肾藏精，精生髓，髓能化血
- 生理病理
- 生理上
- 骨髓充足，骨髓得养
- 骨骼坚韧有力，耐久立而强劳作（所以叫做强之官）；
牙齿坚固，不易脱落（因齿为骨之余）
- 髓海满盈，脑髓充足
- 脑髓充足就会耳聪目明，精神饱满
因为”脑为髓之海”
- 病理上
肾精不足
- 骨髓空虚
- 幼年:生长发育迟缓，五迟五软
- 成年:骨骼痿软，疏松，易骨折（因肾精不足，不能生髓，不能养骨）
- 髓海不充
- 小儿:智力发育迟缓，弱智，呆傻
- 成年:健忘，痴呆，发齿早落，耳聋眼花
- 其华在发
- 血是发的物质基础，因此肾其华在发
“发为血之余”
- 营养虽源于血，但生机根本在肾，所以说其华在发
- 脱发
- 治疗用《八珍汤》加《五子衍宗丸》或《六味地黄丸》
- 八珍汤补气血，解决气血虚的问题，同时用《六味地黄丸》补肾填精，肾精足了脱发才能好转
- 凡是头发枯槁或花白或脱落一般都从肾而治
- 《七宝美髯丹》补肾防脱发
- 开窍于耳和二阴，在液为唾
- 开窍于耳
- 肾精充足，脑髓充养则耳的听觉功能正常
- 病理上:肾中精气虚衰，髓海空虚就会出现耳鸣，听力减退，耳聋
- 用《耳聋左慈丸》
- 开窍于二阴
-
-
- 肾阳虚而不能暖脾阳的五更泻用《肉蔻四神丸》治疗
如果是肾阳虚不能暖脾阳引起的大便秘结不通的阳虚便秘，可以用《济川煎》进行治疗
- 在液为唾
- 生理
- 唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用；
是口津中相对黏稠的部分，是额下腺 舌下腺所分泌
涎是清稀部分由腮腺所分泌
- 病理
- 唾多或久唾能够耗伤肾中精气
- 养生
- 舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称为"饮玉浆"
- 在志为恐
- 恐为自知，也叫胆怯，与惊不同，惊为不自知
- 肾应冬季
- 肾为膀胱相表里
五脏之间的关系
分析五脏关系的思路与方法
- 1 分别掌握五脏各自功能（心主血脉；肺主气，朝百脉）
2 找出两脏功能的内在联系（气与血关系）
3 从生理、病理角度分别阐释彼此关系（心–肺；肺–心）
4 寻找两脏阴阳关系（心肾阴阳相交—-心阳下温肾阳，肾阴上济心阴）
5 寻找两脏间的五行关系（心肾水火既济—-心在上属火，肾在下属水）
心与肺关系
- 主要为气与血的关系
- 生理
- 肺主气，吸入清气，生成宗气，助心行血
- 心主血脉，运载宗气，有利于肺气输布
- 病理
- 肺气虚，宗气生成减少，则心血运行不畅，引起胸闷心痛（血行不畅引起的像针扎一样的刺痛）
- 心血运行不畅（血能载气），肺气输布不利（引起胸闷，气喘）
心与脾关系
- 主要表现在血液的生成和血液的运行
- 血液生成
- 心属火----温养脾土
心主血—-脾得血养
- 脾健运生血有源
- 脾主运化，可以布精微到心肺
- 贯注心脉化水为血
- 血液运行
- 心主行血
脾主统血
- 保证血液不溢出脉外
共同保持血液正常运行
- 病理关系
- 心血不足----脾失濡养，脾失健运
脾失健运—-生血无源
- 导致心血亏虚
- 《养血安神颗粒》《安神补脑液》《安神养血口服液》等
- 脾不统血----慢性失血
思虑伤脾—-暗耗心血
- 心脾两虚
- 纳少，腹胀便溏，面白无华，
心悸，失眠多梦，健忘等
用《人参归脾汤》治疗
心与肝关系
- 主要表现在血液运行和精神情志方面
- 生理关系
- 血液运行
- 心主血脉---血行正常，则肝有所藏
肝主疏泄、藏血—-调节血量，促进心血运行维持血液的正常运行
- 神志活动
- 心藏神，主神志
肝主疏泄，调畅情志
- 气血和调 则人的情志舒畅，精神思维活动正常
- 病理
- 心血亏虚会导致肝藏血不足，肝藏血不足则会引起心无所主，心肝血虚
- 引起失眠多梦，爪甲苍白，两目干涩，心悸等
《枣仁安神口服液》
- 肝火上逆，心火亢盛则引起心肝火旺，心肝火旺则引起心神不安
- 心烦失眠，急躁易怒
用《龙胆泻肝丸》或《左金丸》治疗
心与肾关系
- 主要为水火即济、精神互用、君相安位等方面
- 水火互济
- 心阳下降以温肾阳，肾水上济以济心阴，这样维持着心肾相交水火即济的关系
- 病理:心肾不交
心火不能下滋于肾（火旺）
肾水不能上济于心（水亏）
- 心阳亢: 心烦、失眠为主、心悸、怔仲
肾阴不足:腰酸、膝软、男子遗精、女子梦交
- 肾阴虚导致的心火亢
《黄连阿胶汤》治疗
- 心阳虚与肾阳虚同时存在，出现心肾阳虚水湿泛滥，水汽凌心
- 心悸怔忡，不能平卧，小便不利，水肿的表现
- 《苓桂术甘汤》《真武汤》
- 肾阴不亏，但肾阳不足，不能蒸动肾阴上济心阴出现的心火偏亢
- 心烦、失眠、腰膝冷痛
- 《交泰丸》
- 精神互用
- 心藏神，肾藏精。肾精能够养心神，心神可以驾驭肾精的藏与泄的功能。因此心肾又有精神互用的关系
- 君相安位
- 心为君主之官，肾为做强之官。心藏君火，肾藏相火。
中医认为肾藏的相火是安于本位才是正常的阳气
- 病理:相火妄动，即相火上炎就会出现病理
肺与脾关系
- 主要表现在气的生成与津液代谢两个方面
- 气的生成
- 肺主呼吸，肺为气之主（吸入自然界清气）；
脾主运化水谷，化生水谷精气；
- 相互结合，生成宗气
- 津液代谢
- 肺主通调水道依赖于脾主运化以转输津液。
只有脾把胃、小肠、大肠吸收的津液向上输布到肺，肺才有水可以通调水道
- 脾主运化水液依赖于肺气的宣降以输布全身；
脾把津液转到肺后，肺才能通调水道下输膀胱；脾的运化水液必须依赖于肺的宣发肃降才能把津液四布于周身
- 病理关系
- 气的生成不足
- 肺气亏虚引起脾失健运或脾失健运影响肺气亏虚，都会形成宗气不足，导致肺脾气虚证。
脾虚症状:食少，腹胀，便溏
肺气虚:少气，懒言，神疲乏力
- 《玉屏风散》《四君子汤》进行治疗
- 水液输布障碍
- 1 脾失健运，水液不布，痰湿会犯肺，导致肺失宣降，引起咳嗽喘息症状
2 肺失通调，水湿内停，湿困脾阳，脾失健运，出现水肿，腹胀，便溏，痰多的症状
- 中医讲"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"
- 治以健脾燥湿化痰，使水液输布正常，生痰无源，肺气得以宣降，诸症自平
肺与肝关系
- 主要表现在气机调节方面
- 肺主一身之气，肺气以降为顺，调节全身气机
肝主疏泄，肝气以升为宜，调畅全身气机
- 升降协调，气机舒畅共同维持人体气机的正常
- 病理
- 肝失疏泄，升发太过，气火上逆，灼伤肺阴，从而引起肺失清肃，引发咳嗽、胸痛、少痰、甚则咯血
也叫”肝火犯肺”或”木火刑金”，木火即肝火
- 肺失清肃，则肝升无制，肝气上逆，引发头晕、头痛、目胀、面红耳赤、胸胁胀痛
- 《黛蛤散》
肺与肾关系
- 主要表现在呼吸运动、水液代谢、阴液互滋方面
- 呼吸方面
- 1 肺主气，司呼吸，为气之主；肺之呼吸，肺气肃降以利肾主纳气；
2 肾藏精，主纳气，为气之跟；肾摄纳封藏，以助肺气肃降下行，使呼吸保持一定深度
3 两脏协调则维持呼吸运动正常
- 水液代谢
- 1 肺为水之上源，肺主通调水道，依赖于肾阳的蒸腾作用
2 肾主水依赖于肺气的宣发肃降
3 共同维持人体水液代谢平衡协调
- 阴液互滋
- 金水相生。
肺阴充足，肃降于肾，使肾阴充足；
肾阴充盈，上润肺金，肺阴就会充足
- 子主题 1
- 病理
- 呼吸方面
肺气虚弱，肃降失司 或
肾气不足，摄纳无权
- 都会引起呼吸表浅，呼多吸少，胸闷，动则气喘的表现
肾虚不能纳气，造成肺气浮于上，所以动则气喘，呼多吸少
- 《人参蛤蚧散》
- 水液代谢方面
- 肺失宣降，通调失职----出现水肿，尿少
肾阳不足，气化无权—-水邪内停，上犯于肺，咳嗽喘息，不能平卧
- 《济生肾气丸》
- 阴液互滋
- 肺肾阴虚
肾阴不足引起肺阴不足（水不润金）
肺阴亏虚引起肾阴不足（金不生水）
- 表现为
阴虚共同表现:潮热，骨蒸，颧红，盗汗，头晕耳鸣
肾阴不足表现:腰膝酸软，遗精
肺阴虚表现:干咳，痰中带血
- 《麦味地黄丸》
肝脾关系
- 主要表现在饮食物的消化和血液生成运行方面
- 消化方面
- 1 肝主疏泄，能够调畅气机，就可以促进脾升胃降正常，这样促使脾胃功能正常运化
2 脾气健运，生血有源，则肝血就会充足，肝体得养，疏泄才能正常
3 肝脾互相帮助维持正常消化吸收
- 血液生成运行方面
- 1 脾主运化，运化的水谷精微可以化生气血，生血有源；脾统血，可以防止血液溢出脉外，保证血行脉中
2 肝主藏血，可以固摄血液，调节血量
3 共同维持血液的正常运行
- 病理
- 消化方面
- 肝疏泄太过
- 腹痛，便溏
- 肝疏泄不及
- 疏泄不及表现:胸胁胀痛，腹痛，
引起的胃气不降表现:腹胀嗳气，食欲不振
- 《柴胡疏肝散》
- 脾失健运，影响肝之疏泄为"土壅木郁"
- 脾失健运，不能运化水湿引起水湿内停，内停的水湿会造成湿阻气滞，气有余便是火，所以会郁而化热，这样便会"熏蒸肝胆"，造成肝失疏泄，出现胁痛，呕恶，黄疸，腹胀纳少
- 影响到胃气不降会出现呕恶
- 湿热熏蒸肝胆后，会影响到胆汁的分泌排泄，胆汁益于脉外出现面黄，目黄，小便黄的黄疸病
- 肝经湿热，化生胆汁功能减少，不能帮助消化油腻食物，出现腹胀纳少症状
- 湿＞热 用《茵陈五苓散》
热＞湿 用 《茵陈蒿汤》
- 血液方面
- 1 肝脾二虚，藏血统血功能异常，则出现血虚，出血和血瘀证
2 脾失健运则化血不足，从而引起肝血不足，出现头晕目眩，两目干涩，视物模糊
3 脾不统血，肝不藏血的血行失常而出现的出血证，表现为月经量多，崩漏等
- 《固冲汤》治疗
肝肾关系
- 肝肾同源，包括精血同源，藏泄互用及阴阳互滋互制等
- 精血同源
- 肝藏血，肝血依赖肾精的化生，即精能生血
肾藏精，肾精依赖肝血的滋养，即血能化精
盛则同盛，衰也同衰，所以叫肝肾同源或乙癸同源
- 藏泄互用
- 肝主疏泄，能够制约肾的封藏，使肾开合有度
肾主封藏，可以制约肝的疏泄，防止肝疏泄太过
二者相互制约，相互为用，保持正常月经和排精
- 阴阳互滋互制关系
- 肾阴滋养肝阴----防止肝阳上亢
肝阴资助肾阴—-使肾中相火不亢
- 病理
- 精血病变，互相影响
- 肾精亏虚，则精不生血，出现肝血不足；
肝血不足，则血不化精，导致肾精亏虚
- 头晕目眩，腰酸肢麻
月经量少，经闭早衰；
腰膝酸软，精少不育等
- 藏泄失调
- 肝失疏泄
肾失封藏
- 月经错乱，遗精，滑精，阳强不射精等临床表现
- 肝肾阴阳失调
- 肝肾阴虚
则不能涵养肝木，从而引起肝阳上亢
- 肝阴不足引起的相火妄动
即肝火妄动
- 遗精，梦交，性欲亢进
- 《知柏地黄丸》
- 肾阴不足引起的肝阳上亢
- 头痛头胀，急躁易怒，中风等
- 《镇肝熄风汤》
- 肝肾阳虚
导致的阴寒内盛
- 阳痿，精冷，宫寒不孕，少腹冷痛
- 《艾附暖宫丸》或《金贵肾气丸》
脾肾关系
- 主要表现在先天后天相互滋生相互促进 和 津液代谢两个方面
- 先天后天相互滋生相互促进
- 1 先天温养后天----脾主运化，依赖于肾阳的温煦推动作用
2 后天充养先天—-肾主藏精，需要脾化生水谷精微来补充
- 水液代谢
- 脾主运化水液----防止肾水泛滥
肾为主水之脏，—-开阖有度，适度的贮尿和排尿，以助脾运化水液
- 病理
- 脾病及肾
- 脾失健运，导致肾精失去充养，引起肾精亏虚
- 头晕耳鸣，腰膝酸软
- 脾阳久虚，损及肾阳，会导致脾肾阳虚症状
- 阳痿早泄，畏寒肢冷，腹部冷痛，下利清谷，五更泻，水肿
- 肾病及脾
- 肾阳不足导致脾失健运
六腑
基础
- 六腑即胆胃小肠大肠膀胱三焦的总称
- 形态 多为中空有腔的脏器
- 共同生理功能:受盛和传化水谷
- 共同生理特性: 以降为顺，以通为用
- 七冲门
- 从口腔到咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门共7个关口。
飞门—–唇
户门—–齿
吸门—–会厌
贲（ben）门—–胃
幽门—–太仓下口（即胃的下口）
阑门—–大肠小肠之会
魄门—–下极（即肛门，因肺藏魄，肺与大肠相表里所以大肠末端叫魄门），
胆
- 基础
- 胆即属六腑又属奇恒之腑
- 1 六腑从解剖上看是中空器官，
2 从生理功能来看胆汁应适时排泄，有助于传化水谷，与肝相表里，
从上面两点来看胆属于六腑之一
- 1 六腑从解剖上看是中空器官，
2 从生理功能来看胆内藏精汁，类似于五脏之藏精；与六腑运化水谷，传导糟粕有差别
所以把胆又称作奇恒之腑
- 生理
- 贮藏和排泄胆汁
- 生理
- 胆虽贮藏胆汁但胆汁却是肝之余气化生，通过肝的疏泄送到胆囊贮藏
- 进食油腻食物后在肝胆疏泄作用下胆汁流入肠腔帮助消化吸收
- 胆的贮藏和排泄都依赖于肝的疏泄
- 肝胆对饮食的影响
- 1 肝胆的疏泄功能正常
2 胆汁的生成和排泄无虞
3 脾胃升降有序
- 食物消化吸收正常
- 病理
- 肝胆疏泄功能异常造成胆汁生成排泄障碍
- 脾胃升降紊乱
- 胁痛腹胀
食欲不振
恶心呕吐
- 胆汁上逆
- 口苦或吐黄绿苦水
- 胆汁外溢肌肤
- 面黄，目黄，小便黄，黄疸病
- 主决断
- 六腑中唯一一个和情志相关的器官
中正之官
和肝密切相关，肝主谋略
- 肝胆相济，勇敢乃成，决断力强，情志舒畅
- 病理
- 胆气虚怯
- 经常长叹一口气（善太息），易惊善恐，遇事不决
- 胆火过盛
- 口苦，烦躁易怒，胁痛
- 胆虚痰扰
- 口苦，呕逆，心烦不寐，心悸不宁
- 临床遇到口苦决断力差，易怒一般用《龙胆泻肝丸》
胃
- 基础
- 部位:横膈膜之下，上接食管，下连小肠
- 中医称胃为胃脘，分为3个部分，上三分之一叫上脘（包含贲门），中部叫中脘，下部叫下脘（包括幽门），脘就是胃的代名词
- 生理功能
- 受纳、腐熟水谷
即胃主受纳，胃主腐熟
- 受纳:接受和容纳
腐熟:初步消化的意思，所以也叫”水谷气血之海”
水谷:没有消化吸收的饮食物
胃主受纳:接受和容纳饮食物的功能，所以胃也叫”太仓”或”水谷之海”
胃主腐熟:胃中阳气对饮食物的蒸化形成食糜
-
- 水谷进入胃，经过胃的腐熟，游溢出精微物质，这些精微物质是化生气血充养脏腑组织的一个重要源泉，有了胃腐熟出的精微物质脏腑组织生理功能才能正常
- 病理状态
- 腐熟太过
胃火偏亢，消化吸收功能太强
- 吞酸嘈杂，
消谷善饥
- 胃里经常有酸水，胃里头乱糟糟的像闹市一样；
吃的多，饿的快，病人消瘦
- 腐熟功能下降
胃的阳气不足
- 胀满疼痛，食欲不振，饮食停滞
- 吃的食物消化不了
- 胃气:
狭义指胃的腐熟和消化吸收功能
广义泛指脾胃的运化功能
- 有胃气则生，无胃气则死----保胃气
- 主通降，以降为和
- 通即通利，降即下降
胃的作用以下降为主，
胃主通降指胃气宜保持通畅下降的运动趋势，还包含了小肠大肠的下降功能在内
- 生理
-
- 饮食物进入胃，经过胃的收纳腐熟，保留一定的时间，通过胃的主降把食糜下降到小肠；通过小肠受盛化物泌别清浊的功能，把清者送给脾，由脾气主升输布到心肺全身，同时浊的残渣下降到大肠，大肠再把糟粕排出体外
- 病理
- 胃的通降功能失常
- 胃的受纳，腐熟异常
食物不能及时下降
- 脘腹胀满疼痛
- 不通则痛
- 口臭
- 饮食物聚集在脘腹部位，日久化热，引起口臭
- 大便秘结
- 胃气不降，大肠传导不利
服用《木香槟榔丸》或《枳实导滞丸》来通腑泄热消积化滞
- 胃气上逆
胃气不降反而会上逆
- 恶心呕吐
呃逆
暖腑吞酸
- 合胃降逆
选用《橘皮竹茹汤》《旋覆花代赭zhe石汤》
- 胃阴不足胃失和降引起胃气上逆
- 饥不欲食，呃逆，干呕
- 治疗禁辛辣伤阴，苦寒伤阳
所以保胃气要禁辛辣苦寒
小肠
- 生理功能
- 主受盛与化物
- 受盛:即接受，以器盛物之意；
化物:即消化、吸收、转化饮食物
- 1 受盛
- 胃初步腐熟的饮食物，适时下降到小肠，由小肠盛受，小肠盛受的是食糜状态物质
- 2化物
- 下降到小肠的饮食物停留一定的时间进行充分的消化和吸收
- 表现:将饮食物化为精微物质，并且将精微物质经脾的转输输布全身，营养全身
- 3 两者关系
- 受盛是化物的前提，化物是受盛的结果，二者相互影响
- 病理
- 腹部胀闷疼痛，消化不良，腹泻便溏，完谷不化
- 泌别清浊
- 泌即分泌，别即分别
- 生理
- 分
- 由胃下降到小肠的饮食物，在小肠"化物"功能下，分为水谷精微和食物残渣
- 吸
- 吸收水谷精微和津液，经脾的运化输于心肺，布散于周身，维持人体正常机能
- 吸收精微的同时吸收津液，在吸收津液过程中，里面含有的营养成分相对较多，所以这个津液相对黏稠，中医把小肠吸收津液叫小肠主液
- 大肠也能吸收津液，但里面的精微物质较少，所以大肠吸收津液相对稀薄，所以叫大肠主津
- 排
- 泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外
- 浊液前渗膀胱经尿液排出体外
固态糟粕后归大肠，通过粪便排出体外
- 病理
- 泌别清浊失常
- 1 水液不能前渗膀胱，引起小便短少
- 2 水谷并走大肠，降导致大便稀薄
大肠
- 基础
- 部位:位于腹中，上口通过阑门与小肠相连，下端连接肛门（魄门）
形态像管道
- 大肠者，传导之官，变化出焉
- 指大肠负责饮食物传导，并把饮食物变化，把糟粕作为粪便排出体外
- 生理功能
- 传导糟粕
- 饮食物中的清者经过脾转输到心肺，变成气血布散周身，浊者下降到大肠，经过大肠的燥化形成粪便排出体外；同时大肠在传导糟粕时还吸收一部分水分
- 大肠主津
- 小肠主液，大肠主津
- 大肠吸收水分过多，则大便干结
- 大承气汤治疗
- 大肠吸收水分过少，则大便稀溏
- 参苓白术丸治疗
- 大肠液亏，肠道失润，则大便干结难下
- 麻子仁丸，五仁丸治疗
- 温热蕴结，大肠气滞，传导失职，则腹痛、里急后重下利脓血
- 治疗:白头翁汤:黄连，黄柏，秦皮加以治疗
- 魄门亦为五脏使，水谷不得久藏
- 含义:排便和五脏都相关
- 因为大肠的传导功能依赖各个脏腑的功能
- 胃的降浊-----大承气汤
- 肺的肃降----杏仁，桑白皮
- 脾肾阳气的温煦功能----四神丸（五更泻，下利清谷），济川煎（阳虚便秘）
- 心者五脏六腑之大主----导赤散 合 天王补心丹
- 肝疏泄调畅气机，促进脾胃升降----五磨汤
膀胱
- 基础
- 位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通，属于囊装器官
- 生理:贮尿和排尿
- 贮尿依赖于肾气的封藏,尿液的生成和排尿有赖于肾的气化功能
- 肾气封藏异常则膀胱失于约束引起小便频数，量多，失禁，遗尿等
- 肾气化功能不利则排尿不畅，癃闭（小便不通）
- 病理
- 膀胱湿热证
- 《八正散》前列腺炎，盆腔炎也可用，起到异病同治效果
- 肾阳不足
- 《金贵肾气丸》
三焦
- 基础
- 上焦位置:横膈膜以上，包括心肺及头面
中焦位置:横膈膜以下，肚脐以上的部位，包括脾胃肝胆
下焦位置:肚脐以下部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠
- 温病学将肝肾归于下焦
- 由于肝藏血，肾藏精，精血同源互生互化，当有外邪入侵时都会损伤人体的阴精和血，在温病后期都会影响肝肾，从这个功能看肝属于下焦
- 特点
- 三焦称为”孤腑”
1. 与五脏没有直接的阴阳表里关系
1. 分布于胸腹腔的一个大腑
1. 五脏六腑中唯三焦最大
1. 三焦是纯粹的功能体系的划分
- 生理功能
- 主持诸气，总司全身气机、气化（通行元气）
即三焦能够通行元气
- 元气—-是生命活动的原动力，由肾精化生，存在于肾，通过三焦通道向上弥散，元气布散的部位就成为这个脏的气
- 元气运行在心则转为心气，运行在脾则转为脾气
- 诸气指全身各种各样的气，如脏腑经络之气，营气，卫气宗气等
各种气都是在元气推动下产生出来的，三焦中可通行各种气；各种气的运动就成为气机，通过各种气的运动而产生的变化就叫气化
- 疏通水道，运行水液
- 三焦具有疏通水道、运行水液的生理功能，是水液升降出入的通道
- 三焦气化是对多个脏腑参与水液代谢的一个综合概括
- 生理特性
- 上焦如雾
- 雾 形容水谷精气轻清而弥漫的状态
上焦如雾指上焦心肺宣发卫气，布散水谷精微以充养周身的作用
- 治疗:治上焦如羽，非轻不举
- 中焦如沤
- 沤 是对水谷被消化时状态的生动描述
中焦如沤指中焦脾胃受纳腐熟水谷、化生气血的作用
- 治疗:治中焦如衡，非平不安
- 下焦如渎
- 渎 沟渠水道之意
下焦如渎指肾、膀胱、小肠、大肠排泄食物残渣和废液的作用
- 治疗:治下焦如权（秤锤），非重不沉
六腑之间的关系
- 主要表现在对饮食物的消化吸收和糟粕的排泄过程中密切配合的相互联系
-
- 病理关系
- 胃热炽盛容易灼伤津液，使肠液枯涸，传导不利，形成便秘
- 大肠燥结，腑气不通，会形成胃气上逆，引起恶心呕吐，脘腹胀痛
- 胆火犯胃则胃失和降，引起胁痛、呕恶、甚至黄疸
- 胆附属于肝，位于右胁下，胆气不利，会出现不通则痛<br>胆气犯胃，胃气不降，会出现呕恶<br>胆汁益于肌肤出现黄疸
五脏与六腑的关系
脏与腑主要关系为五脏与六腑相互配合的关系，即”脏腑相合”。
脏属阴，腑属阳；阴主里，阳主表；即一脏一腑，一阴一阳，一表一里，相互配合。
- 三焦是孤腑，没有表里配合的脏。
在经络学说中，手少阳三焦经与手厥阴心包经分别行于上肢内外侧的中线部位，所以中医把三焦经与心包经作为表里经脉，形成六合
五脏为什么可以和六腑形成表里关系
1. 在结构上 经络相互络属
- 属脏的经脉络于所合之腑<br>属腑的经脉络于所合之脏
1. 生理功能上相互协调，相互为用
- 脏行气于腑，腑输精与脏
1. 病理上互相影响
病理
- 五脏不平，六腑闭塞
- 如 肺热壅盛，肺失清肃，引起大肠传导失职，从而导致大便秘结
- 六腑不通，五脏亦病
- 如 大肠热结，腑气不通，引起肺失清肃，引发胸闷，喘促
- "脏腑相合"的关系为临床上脏病治腑或腑病治脏提供了理论依据
五脏与五腑关系
心与小肠
- 结构上
- 手少阴心经属心 络 小肠<br>手太阳小肠经属小肠 络 心
- 生理关系
- 心火温煦小肠，心血滋养小肠<br>小肠吸收水谷精微，经脾转输以养心之气血
- 病理关系
- 心火亢盛，就会下移小肠，出现尿频，尿急，尿灼热，心烦，尿赤<br>小肠实热，就会上熏于心，出现心烦失眠，口舌生疮
- 《导赤散》
肺与大肠
- 结构上
- 手太阴肺经属肺 络 大肠<br>手阳明大肠经属大肠 络 肺
- 生理关系
- 肺气肃降有助于大便通畅<br>大便通畅有助于肺气肃降<br>肺与大肠气机调畅，大肠就会传导正常，呼吸就会调匀
- 病理关系
1. 肺病及肠
- 肺气虚弱，无力推动大肠传导，就会出现便秘（此便秘也气虚便秘，一般细软难排）<br>肺失清肃则津不下达，引起大肠传导失常，引发大便困难
1. 肠病及肺
- 大肠燥热内结，腑气不通，从而引起肺失肃降，引发胸满，气短，呼吸不利
脾与胃
- 结构上
- 足太阴脾经属脾络胃<br>足阳明胃经属胃络脾
- 生理上
1. 纳运相合
- 胃主受纳，为脾的运化提供物质基础<br>脾主运化，适应胃继续受纳的需要<br>一运一纳，化生传属精微，共同完成对饮食物的消化吸收功能
1. 升降相因
- 脾主升清，经过胃，小肠，大肠吸收的水谷精微送到脾，由脾升清把水谷精微上输心肺，从而营养心肺头目<br>胃主降浊，胃经过初步腐熟的食糜向下传送，水谷糟粕得以下行，经过小肠，大肠，最后通过肛门排出体外<br>脾升胃降相反相成，清浊各走其道，保证纳运功能正常运行
- 中医中胃主降浊包含了小肠，大肠的通降功能在内
- 3 燥湿相济
- 脾为脏属阴，喜燥恶湿，需要得胃阳使其燥而不湿；<br>胃为腑属阳，喜润恶燥，需要赖脾阴使其润而不燥<br>相互制约，相互为用，以保证饮食物的消化吸收功能正常
- 病理上
- 胃失受纳，脾失健运，则会出现消化功能紊乱，引发头晕目眩
- 因水谷精微吸收不足，不能化生气血，气血不能濡养头目，所以会头晕目眩
- 清阳不升，浊阴不降，就会恶心呕吐，腹胀腹泻
- 因脾气不升就会下陷，形成腹泻的疾病<br>胃气不降，积在脾胃，就会出现腕腹撑胀
- 脾为湿困，胃为燥扰，从而引起运化功能失常，从而出现消化吸收功能紊乱
肝与胆
- 结构上
- 足厥阴肝经属肝络胆<br>足少阳胆经属胆络肝
- 生理关系
- 同疏泄，共主勇怯
1. 肝主疏泄，胆汁分泌、排泄正常，以帮助饮食物的消化
1. 胆藏泄胆汁，有利于肝之疏泄
1. 肝主谋虑，胆主决断，共同参与精神思维活动调节
- 病理关系
- 肝胆同病
1. 肝失疏泄会导致胆汁的排泄失常
1. 肝胆火旺会表现为口苦，胁痛，急躁易怒
1. 肝胆湿热，表现为胁肋胀痛，食欲不振，口苦，黄疸
- 临床治病用药
1. 疏肝之药都有利胆作用，如柴胡，郁金等
1. 清肝经湿热的药都有清胆利湿之功，如龙胆草，茵陈，金钱草等
肾与膀胱
- 结构上
- 足少阴肾经属肾络膀胱<br>足太阳膀胱经属膀胱络肾
- 生理关系
1. 肾中精气充足，气化正常，固摄有权，则膀胱开阖有度，排尿正常
1. 膀胱的贮尿排尿正常，可以助肾主水功能的发挥
- 病理关系
1. 肾中精气不足
- 肾气不足，气化失常，膀胱开合失度，则引起小便不利，尿少水肿等症状
- 肾失封藏，固摄无权，导致膀胱开而不合就会出现尿频，遗尿，尿失禁等症状
1. 湿热蕴结膀胱
- 肾的气化失常，引起尿频，尿急，尿痛症状
奇恒之腑
脑
- 位于颅腔之内，为髓聚之处
- 生理功能
- 主宰生命活动
- 主管精神意识思维
- 脑为元神之腑<br>脑为精神之海
- 主感觉运动
- 病理
- 髓海不足
- 精神不振，听觉失聪，视物不明，嗅觉失灵
- 与脑、髓海有关的经脉
1. 奇经八脉之督脉入于髓海
1. 奇经八脉之阳跷脉、阴跷脉入后脑
1. 足太阳膀胱经从颠顶入络脑
1. 足厥阴肝经交颠顶入络脑
1. 足阳明胃经循目入络脑
- 与脑相关的脏腑
- 五脏六腑是气血根源所在，大脑需要的气血离不开五脏功能，均与脑有管，
- 心肝肾关系尤为密切
女子胞
- 生理
- 主持月经
- 生理
- 女子14岁
- 肾中精气旺盛，就会产生一种促进人体生长发育生殖并维持生殖机能的物质 天癸，天癸产生后人体就可以按时排泄月经
- 生殖器官发育成熟
- 冲任二脉气血充盛，具备生殖能力
- 49岁后
- 肾中精气逐渐衰败，进入绝经期，天癸竭绝，冲任二脉气血衰少，因此人失去生育能力
- 病理情况
- 女子胞功能失调会导致月经不调（先期，后期，闭经）
- 先期:每个月月经提前7天以上
- 后期:每个月月经推后7天以上
- 闭经:没有月经或月经闭止
- 原发性闭经:指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮；或14岁无女性第二性征发育者.
- 继发性闭经:指曾经建立了正常月经，在正常绝经年龄前的任何时间（除妊娠或哺乳）月经停止来潮6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者
- 孕育胎儿
- 生理
- 女子在其受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的场所。受孕后，女子胞停止排泄月经，一部分气血输送到胞宫，保护胎元，促进胎儿的发育，直至分娩
- 病理
- 女子胞功能失调会引起不孕症
- 女子胞和脏腑经络的关系
- 肾中精气在女子胞中发挥重要作用
- 青春期:肾气盛，天癸至，月经来潮，人就具备了生殖能力
- 育龄期:如果肾气盛，月经迟发，经少，闭经，则人就会有不孕症
- 老年期:如果肾气衰，天癸竭，绝经，则失去生育能力
- 心肝脾三脏的作用
- 女子胞月经来潮，胎儿孕育均以血为物质基础。
1. 心主血脉，促进血的化生和运行
1. 脾主统血，为气血化生之源，促进血的化生和防止血溢出脉外，保证血液正常循行
1. 肝为血海，肝藏血，肝主疏泄，即可行血又可防止出血
1. 此三脏均和血液化生及运行密切相关，所以对于女子胞的月经和孕育胎儿发挥重要作用
- 冲任二脉的作用
1. 冲脉为血海，为十二经脉之海，能调节十二经气血，故称为十二经脉之海，与生殖功能密切相关
1. 任脉为阴脉之海，又主胞胎
1. 二脉气血充盛，则月经来潮，具备生殖能力
1. 青春期:冲任二脉血气充盛，月经来潮，具备生殖能力
1. 育龄期:冲任失调，则经孕失常
1. 老年期:冲任二脉气血衰弱，绝经，失去生殖能力
- 精室
- 男子胞名为精室，具有贮藏精液，生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官，包括睾丸，附睾，精囊腺和前列腺等，亦由肾主，并与冲任二脉相关
脑 髓 骨 脉 胆 女子胞
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